高危新生兒神經心理發育的研究進展

張情梅(綜述)，任榕娜(審校)

(福建醫科大學福州總醫院臨床醫學院 南京軍區福州總醫院兒科，福州 350025)

高危新生兒神經心理發育的研究進展

張情梅△(綜述)，任榕娜※(審校)

(福建醫科大學福州總醫院臨床醫學院 南京軍區福州總醫院兒科，福州 350025)

摘要：隨著圍生醫學和兒科學的進步，高危新生兒(高危兒)的存活率明顯提高。但遠期神經心理發育的預后更需要關注，神經心理發育反映了神經系統發育的狀況，對于高危兒長期的生活質量至關重要。高危兒因受腦損傷高危因素的影響，遠期生長發育中語言、執行功能、注意力、記憶力、認知能力等神經心理發育方面都落后于正常兒童。該文主要描述高危兒神經發育和心理發育的多方面具體表現，為早期干預高危兒提供理論依據。

關鍵詞：高危新生兒；神經發育；心理發育

高危新生兒(高危兒)是指在妊娠期、分娩時及新生兒期由于多種因素影響，導致多種并發癥的新生兒。腦損傷是高危兒嚴重的不良后果，其預后主要表現在神經心理發育方面的障礙及功能缺陷。較為常見的高危因素有產期窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、低出生體質量、顱內出血、新生兒高膽紅素血癥等[1]。隨著圍生醫學的發展和新生兒監護技術的提高，高危兒的生存率明顯提高，但傳統醫學仍只是普遍關注這些人群的體格發育，忽略早期關注其神經心理發育[2]。圍生期及新生兒期的各種高危因素將影響兒童的神經心理發育，甚至遺留下不可恢復的不良后果，主要表現有腦癱、發育遲緩、癲癇、致盲、失語、學習困難、注意力不集中、認知能力缺陷等神經系統損害[3]。因此，早期認識高危兒神經心理發育具有非常重要的意義。現就高危兒神經心理發育的研究進展予以綜述。

1神經發育的表現

1.1語言的發展語言發展是神經系統發育的重要組成部分，是評定智力發展的重要指標之一；高危兒因為不同原因可能引起顱腦損傷，造成神經系統發育不完善或者不成熟，出現言語的障礙，主要表現為語言障礙或構音障礙[4]。語言作為人類特有的能力之一，是幼兒早期掌握知識以及學習知識的重要工具；兒童通過語言進行思維交流，進一步與人交往，與外界溝通[5]；在言語方面的缺陷，嚴重影響嬰兒的發育過程，造成性格孤僻、自閉等后遺癥[6]。Nogueira等[7]對7歲高危兒的隨訪調查表明，高危兒在語言表達和理解方面均低于正常兒童，主要表現為與人交流時語言表達凌亂、不清晰且沒有條理性，無法與外界溝通。Landry等[8]排除共同認知能力和非言語表達方面的影響因素，讓符合條件的高危兒分別在6、12、24個月接受語言發展順序調查表量表檢測，將其結果與134例正常兒童進行對照，結果發現，高危兒的語言發展呈相對較低水平，并且發展緩慢。因此，早期存在的高危因素將會嚴重影響兒童的語言水平，甚至將造成不可挽回的語言發育落后。進一步研究發現，大部分存在語言障礙的高危兒，常同時存在視覺或者聽覺方面的缺陷(如聽覺缺失[9])。因此，如果發現兒童在生長發育過程中存在言語功能方面的問題，需早期就診排除其他疾病；同樣，如果存在聽覺缺失，需早期預防語言障礙。

1.2執行功能執行功能指在生長發育過程中與認知能力密切相關的能力,包括反應能力和記憶能力兩部分，是其他心理活動的重要基礎[10]。主要表現在不同情況、不同條件下的應變能力以及情志調節能力(如嬰幼兒的握持反應)[11]。手指和腳趾運動的不協調會影響日常生活和學校生活的執行功能，在日常生活中均有損害，嚴重影響獨立完成事情的能力[12]。Nosarti等[13]在對61例高危兒與正常兒童執行功能的對照隨訪中顯示，在同等條件下完成指定任務時，高危兒需要更多的時間且總體表現均較正常兒童差，在反應的多樣性和反應適應能力方面尤其明顯。Ni等[14]對59例6歲高危兒執行功能進行長期隨訪，分別對情緒控制能力、計劃能力、認知反應能力、記憶能力等大腦左半球支配的情感活動方面進行細致地對比研究；研究中每個對象分別用貝利嬰幼兒發展量表Ⅱ評估運動能力及智力發育；用韋氏學前兒童和小學生智力量表評估認知反應能力；同時采用廣泛性非語言注意力測驗評估執行能力反應的多樣性及反應時間；用倫敦塔測驗量表評估計劃能力；用Knox′s Cube Test量表評估記憶能力；研究結果顯示，高危兒在總體評分中與正常兒童有顯著區別，但是執行功能具體表現四者之間并無明顯差別；這項研究排除了早期可能影響執行功能的不利因素，說明高危兒6歲時仍在計劃、認知反應等執行功能方面表現出明顯的缺陷；這項研究也表明，高危兒在生長發育過程中，會在執行功能表現出不同的缺陷。因此，需要早期對高危兒進行不同方面的評價，及早發現能力落后，并對不同的落后采取相應的干預措施；預防長期生活中可能存在的神經心理發育落后，提高整體生活質量[15]。

2心理發育表現

2.1注意力注意力是行為習慣和社交活動的基礎，并且是認知能力發展的基本組成成分；如果兒童時期存在注意力缺陷將影響學習新事物、知識的能力，將可能嚴重影響學術成功[16]。正常兒童在5～6歲能控制好自己的注意力；通過心理測試和長期隨訪，高危兒注意力存在不同程度缺陷，主要表現為多動癥、性格沖動、暴躁等[17]。研究表明，高危兒對事物的關注持續時間較短，在規定的時間內無法集中完成事情；對于新生事物的接受能力差、反應時間較慢，比相同水平的正常兒童表現出更多的錯誤反應[18]。如果持續進行某種任務，高危兒表現出容易中斷，并且需要花更多的精力才能完成[19]。

2.2記憶記憶是將所學的信息貯存和讀出的神經活動過程，可分為感覺記憶、短暫記憶和長久記憶3個不同的系統；1歲以內的嬰兒隨著神經系統發育的成熟，伴隨著年齡的增長和理解、言語思維能力的加強，邏輯記憶逐漸發展[20]。高危兒存在對腦損傷的高危因素，可造成認知損害，因而在成長過程中對記憶能力形成一定的影響[21]；記憶包括對每天所見到的、所學到的一種日存儲，是對認知能力、回憶以及一些有意義的所見所聞的轉化[22]。早期高危兒引起的智力低下，腦實質容量不足，皮質、灰質發育不良是造成成長后記憶能力缺陷的主要原因[23]。

2.3認知能力認知能力被看作是發展能力智商和智力智商的重要組成部分(包括學術成就、學校的閱讀測試表現、留級和在特殊學習中的表現等)，這些常用來對兒童的認知能力進行分類[24]。Orchinik等[25]研究表明，在同等評估條件下與正常兒童相比，高危兒認知能力方面的缺陷占很大比例，主要表現在對大運動、視覺運動掌握的熟練程度以及抑制、選擇注意力的保持能力。同時，高危兒在語言記憶方面有更多缺陷，Reuner等[26]對65例高危兒的長期對照研究表明，高危兒在認知測試中取得更低的成績，入學年齡比正常兒童晚1歲左右，有很大部分被推遲；成年以后，一大部分的兒童提早輟學，畢業率明顯降低，并且需要特殊的教育學習。

3小結

高危兒在長期的神經發育和心理發育等各個方面表現出不同的落后及缺陷，甚至造成不可逆的損傷，嚴重影響高危兒整體生活質量。隨著技術的提高，高危兒的早期診斷已經逐漸提高，因此需要早期認識高危兒存在的神經發育遲緩及體格等嚴重問題。國內諸多研究已經證實，早期干預能夠提高高危兒的智力、運動、神經等發育[27-29]。因此，早期診斷、早期認識、早期識別、早期干預等對于高危兒神經心理發育的提高具有重要意義。

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Research Progress in Neuropsychological Development of High-risk Newborns

ZHANGQing-mei，RENRong-na．

(DepartmentofPediatrics，ClinicalCollege/FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，FujianMedicalUniversity，Fuzhou350025，China)

Abstract：With the progress of perinatal medicine and pediatrics,the survival rate of high-risk infants has increased significantly.But the long-term prognosis of neuropsychological development which reflects the neuropsychological development situation,development of the nervous system is vital to long-term quality of life in high-risk infants,needs more attention.High-risk infants due to the brain damage may lag behind in long-term growth including the development of language,executive functions and important aspects of neuropsychological development of attention,memory,and cognitive abilities.Here describes the specific performances of various neurological and psychological development of high-risk children,to provide a theoretical basis for early intervention of the high-risk infants.

Key words:High-risk infants； Neurodevelopment；Psychological development

收稿日期：2014-03-21修回日期：2014-08-14編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.028

中圖分類號：R722； R749.94

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0648-02