案例式教學法在生理學教學中的實踐體會*

楊　銳　賈　強　劉小粉　王元元　鄭　玲　李正紅　關宿東　蚌埠醫學院生理學教研室，安徽省蚌埠市　233030

案例式教學法在生理學教學中的實踐體會*

楊銳賈強劉小粉王元元鄭玲李正紅關宿東蚌埠醫學院生理學教研室，安徽省蚌埠市233030

摘要隨著醫學教育的不斷發展和醫學教育改革的不斷深入，案例式教學法的應用也在不斷深化。案例式教學法是近年來推廣的一種醫學教學法，主要以案例為基礎。它創設了一個寬松的環境，把真實的問題展現給學生，使學生由被動學習轉變為主動學習，充分調動了學生的學習積極性。在生理學教學改革中運用案例式教學法，可以提高學生的自學能力和語言表述能力，進一步加深學生對所學內容的理解和掌握，有利于提高生理學教學質量和效果。

關鍵詞生理學教學改革案例式教學法

案例式教學法(Case Teaching Method),又稱“蘇格拉底式教學法”[1]，始創于20世紀20年代美國哈佛大學商學院，是指教師本著理論和實踐有機結合的宗旨，依據教學目的與要求，以案例為基本素材的教學方法[2，3]，它能創設一個良好寬松的教學實踐情景，把真實典型的問題展現在學生面前，讓他們設身處地地去思考、分析和討論,對于激發學生的學習興趣和培養學生的創新能力及分析、解決問題的能力都極有益處[4]。案例式教學法目前較多的運用于臨床醫學課程，在基礎醫學課程中尤其是在生理學中的應用較少。

生理學是以機體的基本生命活動、機體各個組成部分的功能以及這些功能表現的物理、化學本質為研究對象的學科。長期以來，生理學與醫學一直都有著緊密的聯系，是醫學教育中一門重要基礎課程，是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁。然而,由于生理學理論性較強、名詞較多、抽象難懂、內容較枯燥[5，6]，很多學生缺乏學習興趣，學習自覺性和主動性較差。為了激發學生的學習興趣，使其更好地學習和掌握生理學這門重要課程的內容與知識，并且進一步提高教學質量，我校生理學教研室在教學改革中運用了案例式教學法，取得了較好的效果。現將教學過程中的體會總結如下。

1案例式教學法的準備和實施

1.1案例選擇案例式教學法的重要特點就是需要大量的切合教學目標、符合教學內容的案例，案例的好壞直接決定了案例式教學法的教學效果和質量。案例的選擇需要根據不同的醫學專業特點以及教學大綱和目標要求，在生理學的基礎知識、學科進展、常見的生理或病理現象以及較簡單的臨床案例等領域內，收集和選擇恰當的案例，不僅要緊扣生理學的教學目標和教學內容，更要突出教學的重點和難點，且要做到難易適中，符合學生的實際水平[7]。

1.2案例制作運用生動的圖片、圖像、動畫、音頻、視頻以及文字等多種材料，制作精美的教學案例，圖文并茂，易于集中學生的注意力，提高學習興趣，調動學生的學習積極性和主動性，從而有效地提高生理學的教學效果。

1.3案例實施在學習呼吸系統一章，教師先播放一段學生長跑時的視頻資料：在劇烈運動后，大多數人會氣喘吁吁，有時還會用嘴巴進行快速的吸氣和呼氣，這個案例來源于同學們身邊真實的生活現象。教師通過現象逐步引導學生，學生根據自己的親身感受,提出問題：是什么原因引起呼吸運動增強的？呼吸運動的增強又是通過什么方式調節的？然后，教師給出幾分鐘的時間讓學生思考并展開討論，各抒己見，暢所欲言。待學生討論結束后，教師再對案例進行解答，引入要學習的內容——呼吸運動的調節。

在內分泌系統一章，由于概念繁多、內容較為抽象，大量的知識點需要學生記憶。例如在學習甲狀腺激素之前，首先給出甲狀腺激素分泌紊亂后的病例作為切入點：1位20歲的女性患者，近3個月攝食量日漸增多卻身體消瘦，怕熱多汗，心情煩躁，感覺疲累，每日不時出現心慌和不自主的手顫動，1周前感覺眼睛腫脹不適，查患者甲狀腺無明顯腫大，血中T4及TBG輕度增高，CT顯示顱內沒有占位性病變，醫生的診斷是甲狀腺功能亢進。隨即引導學生提出問題：甲狀腺激素的生理作用是什么？甲狀腺功能亢進時為什么會出現身體消瘦、怕熱多汗等現象？待學生思考并討論后，教師進行總結，引入相關內容：甲狀腺激素的作用、代謝和調節。當介紹到胰島素的生理作用時，可以先放映一張糖尿病人的卡通圖片，多飲多食多尿消瘦，即典型的“三多一少”的癥狀，這種癥狀學生在日常生活中已經有所了解，然后引入胰島素的生理作用，學生就會更加容易理解和掌握。

在教學中穿插對案例的分析, 活躍了課堂氣氛,提高了學生的學習興趣，開拓了學生的思維。學生普遍反映比單純進行理論講解要好,容易理解,記憶也比較深刻。

1.4教師方面教師在開展案例式教學法之前，首先要做精心的準備，無論是在課程內容、學科前沿，還是在生活現象和臨床病例等方面都要有較深的知識面。教師在案例式教學法中的角色，不再僅僅只是知識的灌輸者，而是向“領航者”轉變。教師將案例展現給學生，首先需要引導學生理解案例，然后引導學生思考與案例相關的問題，鼓勵學生發表己見，最后引領學生總結案例，指導學生學習與案例相對應的理論知識，加深學生對所學知識的理解和掌握。

1.5學生方面案例式教學要求學生做到課前預習，對即將學習的內容有一定的了解，這樣看到教學案例時才能不陌生，能領會教師的用意。案例式教學還要求學生有一定的語言表達能力,可以積極參與學習和討論，發表自己的觀點。

2案例式教學法的優勢

2.1教學內容豐富生動在生理學的理論教學中引入大量的生活現象、學科前沿和臨床病例，用真實的生活現象和具體的臨床病例可以提高學生對基礎醫學課程的學習興趣[8]。用圖片、表格、動畫、音頻、視頻和文字等材料通過一定的方式相互鏈接，將學生的思想注意力緊緊的吸引在生理學的學習中，不僅增強了學科的趣味性，更有效提高了生理學的教學質量和教學效果。

2.2強化學科的重要內容，聯系了基礎醫學知識與臨床醫學理論案例式教學的特點是具有很強的應用性,能夠使理論知識找到了實際落腳點。在生理學教學中開展案例式教學法,以案例為引導, 以問題為中心，將生理學和其他醫學基礎課(如免疫學、病理學、藥理學等)及臨床專業課(如診斷學、內科學、外科學等)很好地聯系起來[9]。在以后的臨床學習中，學生見到臨床病案不再陌生，而且可以將以往學習的基礎知識與臨床病例進行聯系和理解,有利于學生對醫學知識的系統性掌握和綜合性地應用。

2.3教師能力和學生能力的雙重提高在傳統的生理學教學中，教師只需要通過課件講解本學科的知識和內容。而在案例教學法實施后，教師不僅要求在生理學知識方面有所造詣，更要求廣泛的涉獵相關領域的知識，并將這些內容融會貫通，通過案例將知識內容傳授給學生，引導學生思考和討論，并對案例進行講解，這都需要首先提高教師的綜合素質和能力。并且，在案例式教學過程中，教師是主導，所以需要具備較強的課堂控制能力，及時調整課堂學習的節奏，對學生的思路加以引導，做到收放自如。學生也不再是單一地坐在教室里聽講，他們可以參與案例的討論，對學生自學能力和語言表述能力都是很好的鍛煉。學生通過對一個個具體案例的思考，激發了學習興趣和創造潛能，提高了自主性，變被動學習為主動學習。師生間能通過相互交流，有效增強學生發現問題、分析問題和解決問題的能力,為將來的臨床學習和工作創新打下堅實的基礎。

3案例式教學法存在的問題

案例式教學法是醫學教育改革的一個重要方向，但也存在著一定的問題。首先是學時限制，案例教學法需要介紹大量的案例，要留出一定的時間給學生思考和討論，這將占用一部分學時。而對于學習任務繁重的醫學生來說，學時是相當寶貴的。其次是需要大量的案例做支持，案例的選擇和編寫的要求高，難度較大。最后，案例式教學要求教師不僅對本學科知識精通，還要熟知相關領域的知識，涉獵的領域要廣泛，這對于經驗不深的青年教師，都是很大的挑戰。

我校生理學教研室通過幾年案例式教學法的實施，教師的綜合素質能力已經有所提高，學生對生理學的學習興趣也有了很大的提升。在以后的工作中，筆者將進一步開展案例式教學，不斷的完善案例式教學法，逐步探索和實踐出適合醫學教育的案例式教學方法。

參考文獻

[1]田吉梅，盤強文. 案例式教學在生理學教學中的探索與應用〔J〕.現代醫藥衛生，2013,29(9):1419-1421.

[2]葉崢嶸,張宏方,環誠,等.案例式教學法在醫學微生物學各論教學中的應用體會〔J〕.西北醫學教育，2009,17(1)：79-81.

[3]殷玥，馬恒，馮娜，等.案例式PBL在生理學教學中的應用〔J〕.基礎醫學教育,2013,15(1):14-15.

[4]張俊河，董衛華，等.案例教學法在醫學生物化學教學中的應用〔J〕，山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2010,12(2)：139.

[5]徐敬東，王躍秀，李利生，等.提高生理學課堂教學效果的體會〔J〕，山西醫科大學學報:基礎醫學教育版, 2010,12(2)：135.

[6]孫艷宏，張國梁.生理教學的幾點體會〔J〕.內蒙古醫科大學學報，2014，36(S1):210-212.

[7]田吉梅，冉兵，胡東旭.轉化醫學時代生理學案例式教學的探索與實踐〔J〕.衛生職業教育，2014,32(20)：83-84.

[8]李俐.案例教學法在病理生理學教學中的應用〔J〕.教學管理，2009,23(5):35-36.

[9]劉國輝，朱小琴，盧佳怡，等.案例式教學與傳統生理學教學的有機結合〔J〕.臨床醫學工程，2012,19(9):1612-1613.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-25

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2873-02

*基金項目:蚌埠醫學院教學研究項目(jyxm1117)。通訊作者：關宿東