糖尿病人群不同類型高血壓發病率及影響因素的分析

孟令奎,張海英.唐山市第三醫院,河北唐山 063000;.唐山市開灤總醫院,河北唐山 063000

?

糖尿病人群不同類型高血壓發病率及影響因素的分析

孟令奎1,張海英2
1.唐山市第三醫院,河北唐山 063000;2.唐山市開灤總醫院,河北唐山 063000

[摘要]目的 分析糖尿病人群中高血壓并發率及相關影響因素。方法 選擇2009年2月—2011年6月在該院治療的糖尿病患者1 358例（均為基線血壓正常者），對其病情發展至類型不同的高血壓過程進行觀察（觀察期平均26.7個月），記錄其發病率及相關影響因素，并對結果進行分析。結果 1 358例糖尿病患者并發ISH、IDH及SDH的標化發病率（單位/1 000人年）分別為81.09、90.10、129.42，男性及女性患者分別為82.12、88.56、146.82，66.78、54.83、79.48；糖尿病人群并發ISH相關危險因素分別是患者年齡、BMI及SDH，其RR依次為2.412、1.793、2.698，P<0.05；而并發IDH相關危險影響因素主要為男性、SUA、DBP及BMI，其RR分別為2.023、1.417、1.809及1.601；并發SDH的危險因素主要在于患者為男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平，其RR依次為1.891、1.559、2.711、1.307、1.450，P<0.05；此外，糖尿病人群并發IDH相關保護性因素依次為患者年齡及糖尿病發病超過五年，其RR依次為0.792、0.549，P<0.05。結論 糖尿病人群并發雙期高血壓的標化發病率最為突出，而造成不同類型高血壓發病的影響因素也各有不同，發病率同患者性別具有一定的關聯。

[關鍵詞]糖尿病；雙期高血壓；單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；影響因素；發病率

糖尿病是內分泌系統的常見病之一，并發癥多種多樣，如高血壓、視網膜病變、糖尿病足等。其中高血壓能夠對糖尿病患者體內血管病變產生不利影響。據流行性病學調查顯示，糖尿病人群中高血壓并發率最高可達80%左右，嚴重威脅患者身體健康[1]。不僅如此，高血壓還能惡化糖尿病病情，提高糖尿病并發癥發生率，加速其發展進程，波及心腦血管系統，甚至能夠造成患者死亡等嚴重不良后果。高血壓亞型不同，對心腦血管事件發生的威脅也有所不同，如何鑒別促使糖尿病人群并發不同類型高血壓的相關影響因素，并進行針對性干預就成了臨床工作的難點。該文選擇2009年2月—2011年6月在該院治療的糖尿病患者1 358例(均為極限血壓正常者)，對其病情發展至類型不同的高血壓過程進行觀察(觀察期平均26.7個月)，記錄并分析其影響因素及高血壓并發率，取得不錯的研究成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2011年6月在該院治療的糖尿病患者1 358例，均接受降糖藥物治療，血壓均在正常范圍內(90 mmHg<收縮壓<140 mmHg，60 mmHg<舒張壓<90 mmHg)；其中，男813例，女545例，年齡27~81歲，年齡平均(55.73±11.18)歲。所有患者均排除高血壓病史及高血壓治療史，排除患者心肌梗死既往病史，及腦卒中既往病史。2012年4月—2012年8月患者因突發死亡或其他原因退出研究者113例，余下1245例，男769例，女476例，年齡32~78歲，年齡(54.87±13.50)歲。所有患者均自愿同醫院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有受試者均在醫護人員指導下填寫一份流行病學調查表，主要包括以下幾項：(1)病史，主要分為:①現病史;②家族史;③治療史；(2)一般資料，主要分為:①年齡;②性別;③身高;④體重;⑤WC；(3)其他，主要分為:①SBP;②DBP。所有受試者在保持空腹狀態8 h后，于清晨抽取靜脈血送檢實驗室，檢測指標包括:①FPG;②TG;③TC;④HDL-C;⑤LDLC;⑥SUA;⑦Scr;⑧高敏C反應蛋白。此外，ISH是指標準狀態下，SBP不低于140 mmHg，而DBP在90 mmHg以下；IDH是指標準狀態下，SBP在140 mmHg以下，而DBP不低于90 mmHg；SDH是指標準狀態下，SBP及DBP均不低于140 mmHg及90 mmHg。高血壓及糖尿病診斷標準分別來自2010年發布的中國高血壓治療指南及1999年發布的WHO診斷標準[2]。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料及計數資料分別表示采用(±s)及n(%)進行表示，組間比較分別采用t檢驗及c2檢驗；發病率計算單位為/1 000人年；分析糖尿病人群病情發展成類型不同高血壓的相關影響因素則采用Logistic多因素逐步回歸模型進行分析；P<0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1 受試者基線資料對比

參加該研究1358例中，男813例，女545例，平均年齡分別為(52.83±11.79)及(51.98±10.25)。基于SBP、DBP、WC、BMI、lgTG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、SUA、LghsC-RP及Scr所有指標的平均值，男性患者分別為(121.04±10.63)mmHg、(78.21±6.35)mmHg、(89.52±9.47)cm、(24.14±3.19)kg/cm2、(0.21±0.28)mmol/L、(5.10±1.29)mmol/L、(2.40±0.95)mmol/L、(1.51±0.39)mmol/L、(9.44±3.10)mmol/L、(282.23±82.43) μmol/L、(0.00±0.66)mmol/L、(92.70±36.01)μmol/L，女性患兒分別為(118.01±11.20)mmHg、(76.15±6.79)mmHg、(85.69±8.89) cm、(24.58±3.17)kg/cm2、(0.20±2.25)mmol/L、(5.30±1.18) mmol/L、(2.38±0.94)mmol/L、(1.66±0.41)mmol/L、(9.55±3.23) mmol/L、(239.48±73.55)μmol/L、(0.08±0.66)mmol/L、(77.82±18.13)μmol/L。

受試者1 358例中吸煙及飲酒不良嗜好者分別為726例及394例；其中男性吸煙患者530例(約39.03%)，女性11例(約0.81%)；男性飲酒患者390例(約28.72%)，女性4例(約0.29%)；高血壓家族史者435例(約32.03%)，男性285例(約20.99%)，女性82例(約6.04%)；糖尿病家族史患者275例(約20.25%)，男性213例(約15.68%)，女性62例(約4.57%)；糖尿病治療

史者461例(約33.95%)，男性299例(約22.02%)，女性162例(約11.93%)；糖尿病病史超過5年者331例，男性199例(約14.65%)，女性132例(9.72%)。上述指標對比，P均<0.05。

2.2 高血壓各亞型發病情況

1 358例糖尿病患者平均隨訪26.7個月，其中并發單純收縮期或舒張期高血壓，以及雙期高血壓的標化發病率分別為81.09(/1 000人年)、90.10(/1 000人年)、129.42(/1 000人年)，男性及女性患者的標化發病率為82.12(/1 000人年)、88.56(/1 000人年)、146.82(/1 000人年)，66.78(/1 000/人年)、54.83(/1 000人年)、79.48(/1 000人年)。隨著糖尿病人群年林的不斷增高，ISH發病率也隨之提升。女性糖尿病人群中，SDH在50~59歲組中發病率最高(137.81/1 000人年)；男性糖尿病人群中，SDH發病率在40~49歲組匯總發病率最高(173.97/1 000人年)。

2.3 高血壓不同亞型發病率影響因素

糖尿病人群并發單純收縮期高血壓相關危險因素分別是患者年齡、BMI及SDH，其RR依次為2.412、1.793、2.698，P<0.05；而并發單純舒張壓高血壓的危險影響因素主要為男性、SUA、DBP及BMI，其RR分別為2.023、1.417、1.809及1.601；并發雙期高血壓的危險因素主要在于患者為男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平，其RR依次為1.891、1.559、2.711、1.307、1.450，P<0.05；此外，糖尿病人群并發單純舒張性高血壓的保護性因素依次為患者年齡及糖尿病發病超過五年，其RR依次為0.792、0.549，P<0.05。

3　討論

據一項臨床調查顯示，在35~74歲人群中，ISH發病率約為7.59%，IDH發病率約為4.41%，SDH發病率約為7.38%[3]。目前，糖尿病群體對高血壓不同亞型發展的相關醫學研究資料不足，需要臨床及醫學研究人員共同努力。隨著年齡的增加，糖尿病患者發展不同亞型的高血壓與糖尿病人機體收縮壓及舒張壓的脈壓變化保持一致。糖尿病人群應通過逐漸減重、調節血脂代謝、監控血壓、保持健康飲食等措施延遲并發不同類型高血壓過程。該研究支持此觀點。此外，該研究中并未考慮在隨訪期間，降壓藥物對患者并發不同類型高血壓的影響，可能性原因在于對發展成SDH、IDH及ISH的比率估計不足，雖然過半受試者為男性，但樣本量較大，卻對受試者年齡及性別進行了標化，仍具有一定的參考價值。總之，糖尿病人群并發雙期高血壓的標化發病率最為突出，而造成不同類型高血壓發病的影響因素也各有不同，發病率同患者性別具有一定的關聯。

[參考文獻]

[1]安偉鋒.2型糖尿病相關影響因素的病例對照研究[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[2]包柄楠，周迎生，劉軍，等.高血壓合并糖尿病患者腦卒中十年發病風險相關危險性因素特征分析[J].中國醫藥，2014,9(6)：769-773.

[3]趙詩堅.孕婦發生妊娠高血壓疾病的影響因素[J].中華臨床醫師雜志:電子版，2014(22)：4134-4136.

(收稿日期:2015-02-27)

[作者簡介]孟令奎(1977.4-)，男，河北唐山人,本科，主治醫師，研究方向:心血管內科。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0223-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R544.1