中醫(yī)藥治療酒精性肝病臨床研究思路探討

李 軍

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025)

?

中醫(yī)藥治療酒精性肝病臨床研究思路探討

李 軍

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025)

近年來，隨著人民生活水平的不斷提升以及生活方式的不斷改變，酒類的消耗量已呈逐年上升趨勢(shì)，嗜酒者人數(shù)也在不斷攀升，從而導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)病率也明顯上升。酒精性肝病是影響人們健康的常見肝臟疾病之一，而在我國(guó)由乙醇引起的肝臟損害已經(jīng)僅次于肝炎病毒，因此酒精性肝病的相關(guān)研究已引起學(xué)者的重視。積極預(yù)防、合理治療可以有效地控制病情進(jìn)展。近年來，眾多學(xué)者針對(duì)酒精性肝病開展了中醫(yī)藥干預(yù)的臨床研究，取得了一定的成果，也顯示出中醫(yī)藥在抑制病情進(jìn)展和改善臨床癥狀方面具有一定的優(yōu)勢(shì)和較大的研究潛力。

酒精性肝病；中醫(yī)藥；辨證論治；病因病機(jī)；思路探討

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，飲酒已經(jīng)成為社會(huì)交往中必不可少的一種交際手段，適量飲酒可以通經(jīng)活絡(luò)對(duì)機(jī)體有益，但若飲酒過量則會(huì)產(chǎn)生一系列的疾病[1]。正如《本草綱目》謂“少則和氣，多飲則殺人頃刻。”近年發(fā)病率不斷攀升的酒精性肝病(ALD)就是代表疾病之一，ALD是由于長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，初期僅表現(xiàn)為脂肪肝，隨著病情進(jìn)展可先后轉(zhuǎn)變?yōu)榫凭愿窝住⒕凭愿卫w維化、酒精性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)則可誘發(fā)廣泛的肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。針對(duì)酒精性肝病的研究已逐漸引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的充分重視，而預(yù)防和治療酒精性肝病具有重要的臨床意義[2]。近年來，眾多學(xué)者開展了中醫(yī)藥干預(yù)治療酒精性肝病的臨床研究，取得了一定的成果，也顯示出中醫(yī)藥在抑制病情進(jìn)展和改善臨床癥狀方面具有一定的優(yōu)勢(shì)和較大的研究潛力，本文就中醫(yī)藥治療酒精性肝病的臨床研究思路作簡(jiǎn)單探討。

1 酒精性肝病理論溯源

酒精性肝病早在古代就有研究，根據(jù)其相關(guān)臨床表現(xiàn)，其中“酒臌”“酒勞”“酒疸”“傷酒”等都是對(duì)酒精性肝病的早期高度概括，對(duì)其理法方藥的描述也有明確記載，對(duì)后世進(jìn)一步研究酒精性肝病提供了寶貴的財(cái)富。

1.1 病名由來

查閱文獻(xiàn)，古代醫(yī)學(xué)雖然沒有“酒精性肝病”的病名記載，但長(zhǎng)期過量飲酒對(duì)機(jī)體造成的危害性，有關(guān)文獻(xiàn)早就有所認(rèn)識(shí)。《景岳全書》曰：“諸臌之中尤以酒臌最難治之”，首次提出酒臌的由來，認(rèn)為酒臌是因縱酒過度且日久難止，致血?dú)馓煺鏀O而致。酒疸作為酒精性肝病發(fā)病過程中的一種重要兼證，早在《癥因脈治·內(nèi)傷黃疸》就有記載，其曰：“酒疸之因，其人以酒為事，或飲時(shí)浩飲，大醉當(dāng)風(fēng)入水，兼以膏粱厚味，互相蒸釀，則酒疸成之”，形象地指出了酒疸的發(fā)病成因以及證候表現(xiàn)。

1.2 病因病機(jī)演變

《本草綱目》曰：“少則和氣，多飲則殺人頃刻”，其認(rèn)為少量飲酒對(duì)機(jī)體有益，而過量則為害。正如《素問·厥論》篇：“酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四肢也。”《諸病源候論》謂：“酒者，水谷之精也，其氣剽悍而有大毒。入則胃脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏于肝膽，故令肝浮膽橫。”由此可見，早在古代就認(rèn)識(shí)到酒對(duì)人體的危害性，尤其過量飲酒后，酒毒濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝脾損傷，氣血不和，痰濁內(nèi)生，氣血痰濕相互搏結(jié)，停聚于脅下，日久成積，進(jìn)而遷延肝脾腎，使之發(fā)生功能障礙。

酒精性肝病病機(jī)演變大致分為三個(gè)階段：第一階段：過量飲酒后，兼食膏粱厚味，熱濕毒邪蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃，以致脾土壅肝木郁，肝失條達(dá)，肝脾同病，則清陽不升，濁陰不降，清濁相混，氣機(jī)升降失調(diào)，致血行不暢，脈絡(luò)失和，進(jìn)而發(fā)生氣滯，氣不行血，使?jié)駸帷鲅ソY(jié)，或停于腹部，或結(jié)于脅下；第二階段：病情若遷延日久，或辨證不準(zhǔn)治療失當(dāng)，則病情轉(zhuǎn)重。酒濕之毒，蘊(yùn)結(jié)日久成痰，阻滯氣血運(yùn)行，氣、血、痰、濕搏結(jié)，結(jié)為痞塊停于脅下而為酒癖；第三階段：繼續(xù)嗜酒無度，則蘊(yùn)結(jié)的氣、血、水日久不化，肝脾失調(diào)，病久累及腎臟，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟俱損，三焦氣血津液輸布失調(diào)，導(dǎo)致濕聚，水液潴留日久致腹部日漸增大，終成酒臌之證[3-5]。

由此可見，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)可以大致推測(cè)出ALD的發(fā)生與發(fā)展過程，與西醫(yī)中的酒精性肝炎和酒精性肝纖維化相一致，對(duì)臨床也起到一定的指導(dǎo)作用。

2 酒精性肝病治療思路

目前針對(duì)肝臟疾病的確診主要依靠病毒學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)以及分子生物學(xué)的相關(guān)研究基礎(chǔ)，中醫(yī)的望聞問切在一定程度上雖然，比較直觀，但無法做出精確的疾病實(shí)質(zhì)剖析，然而采用中醫(yī)藥治療肝臟疾病，辨證論治的思想仍然是不變的總原則。

2.1 辨證論治為主，掌握治療要點(diǎn)

酒精性肝病目前并沒有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，但不外乎以下幾種常見證型：①肝氣郁結(jié)型：以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛為主，同時(shí)伴有惡心、口苦、口干等癥狀；②濕熱蘊(yùn)結(jié)型：以脘腹痞悶為主，同時(shí)伴有舌紅、苔黃膩；③肝腎不足型：以腰膝酸軟乏力為主，同時(shí)伴有舌紅脈細(xì)數(shù)表現(xiàn)；④脾虛肝郁型：以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛為主，同時(shí)伴有大便稀溏脈弦表現(xiàn)；⑤痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部刺痛為主，同時(shí)伴有舌有瘀斑脈澀表現(xiàn)。

2.2 根據(jù)證型不同，選擇對(duì)應(yīng)治法

研究表明，中醫(yī)藥在治療酒精性肝病方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)不同分期選擇對(duì)應(yīng)治療方法，但應(yīng)掌握總原則，實(shí)證應(yīng)疏肝利膽、化痰祛濕、導(dǎo)積逐瘀等，虛證應(yīng)以益氣溫脾、調(diào)陰陽、滋肝腎為主。早期多以肝郁痰阻及肝經(jīng)郁熱，治療多以清熱解毒郁、祛痰化濕為大法，常以小柴胡湯加減治療，藥用柴胡、陳皮、香附、益母草、郁金等主要藥物；中期酒毒之邪蘊(yùn)結(jié)不解，致肝膽濕熱、食滯痰阻為主，治療多以解毒疏肝、理氣活血及化痰清熱為大法，常以平胃散合龍膽瀉肝湯加減治療，藥用柴胡、虎杖、茵陳、金錢草、山梔子等主要藥物；后期多以肝脾及腎、肝腎陰虛、正氣已傷及脾腎陽虛水停為主，治療多以行氣活血、攻補(bǔ)兼施及顧護(hù)正虛為治療大法，常以一貫煎合膈下逐瘀湯加減治療，藥用益母草、大腹皮、木香、炙鱉甲、茯苓等主要藥物。

2.3 治療思路

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來講究未病先防，曰“不治已病治未病”。研究表明，酒精性中毒進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)轉(zhuǎn)化成肝硬化，因此，及早進(jìn)行預(yù)防和治療措施，可以避免或者減少ALD的發(fā)生。ALD為本虛標(biāo)實(shí)之病證，其主要病機(jī)為氣血陰陽的失調(diào)致機(jī)體虛弱，而痰凝、血瘀、濕阻為主要病理產(chǎn)物，因此在治療時(shí)應(yīng)做到標(biāo)本兼顧，既要補(bǔ)益正氣增強(qiáng)抵抗力，也要使痰凝、血瘀、濕阻等病理因素得以祛除。在治療過程中應(yīng)該做到補(bǔ)益正氣以治療本虛，因酒為大熱有毒之品，熱邪最易傷津耗氣，使機(jī)體易虛，且酒濕傷脾，故飲酒后首先脾胃受損，則脾失運(yùn)化，正氣愈虛；除此之外，更應(yīng)理氣化濁以治療標(biāo)實(shí)之證，因機(jī)體正氣不足若加之恣飲無度，以致酒濕不運(yùn)，阻滯氣機(jī)，日久則痰濕瘀停于脅下。因此，在酒精性肝病的治療過程中應(yīng)該把握“預(yù)防與治療并舉，但預(yù)防更重”的基本原則。

3 目前存在的問題

飲酒進(jìn)而引起機(jī)體損害早在我國(guó)古代就有較為明確的記載，并將其主要?dú)w納為“酒疸”“酒癖”“酒精中毒”“酒臌”等范疇，而且對(duì)其治療進(jìn)行了長(zhǎng)期有效的探索，可以說中醫(yī)藥治療酒精性肝病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不論是從辨證論治還是在特定方加減治療方面，均具有較好的療效。但也存在很多問題，如目前針對(duì)酒精性肝病的研究大部分停留于臨床觀察總結(jié)部分，而且從研究的廣度以及深度來看，沒有統(tǒng)一的辨證、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及缺乏對(duì)照性研究和大樣本的前瞻性研究；另外一方面對(duì)于中藥復(fù)方進(jìn)行研究的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，其作用的機(jī)理以及針對(duì)靶點(diǎn)的研究并沒有進(jìn)行深入細(xì)致的探討。

4 展望

筆者認(rèn)為，對(duì)于目前酒精性肝病發(fā)病率的不斷攀升，在治療過程中應(yīng)該把握以下幾個(gè)結(jié)合點(diǎn)：首先應(yīng)做到中西醫(yī)結(jié)合，其次是辨病與辨證相結(jié)合，第三是理論與實(shí)踐即臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，最后要做到治療與保健相互滲透，只有這樣才能制定出符合中醫(yī)辯證論治的規(guī)范性診斷以及治療方法，以便在今后通過部分前瞻性的大樣本流行病學(xué)的研究，探討出酒精性肝病的證候規(guī)范以及臨床的演變規(guī)律，進(jìn)而進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及臨床研究，最終達(dá)到提高中醫(yī)藥在治療酒精性肝病方面的理論水平和臨床療效。

[1] 楊萬枝，呂雄文.酒精性肝病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(1)：97-99.

[2] 殷曉軒，尹常健.酒精性肝病中醫(yī)用藥規(guī)律探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(12)：285-287.

[3] 丁霞.田德祿教授治療酒精性肝病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)教育，1999，30(1)：52-53.

[4] 張?jiān)娷姡悵尚郏S必軍,等.清熱利濕法治療酒精性肝炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(3)：145.

[5] 陳小林.王希利教授治療酒精性肝病經(jīng)驗(yàn)擷要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(7)：18-19.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-23

李軍(1986-)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院助教，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論病因病機(jī)研究。

R256.4

A

1673-2197(2015)23-0053-02

10.11954/ytctyy.201523020