論“陽明主面”及其臨床應(yīng)用

任 林,田 曄，程宏斌，段 渠

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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論“陽明主面”及其臨床應(yīng)用

任 林1,田 曄1，程宏斌2，段 渠2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

從陽明經(jīng)絡(luò)循行、陽明多氣多血、陽明經(jīng)脈反應(yīng)于面部病候及邪氣作用于陽明所致的面部病變等方面論證“陽明主面”理論的可行性，并依據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本根結(jié)理論，取類比象，得出合谷、曲池 、足三里等一組治療面部損美性疾病及美容的主穴。依據(jù)藥物歸經(jīng)理論，選取歸陽明經(jīng)的藥物用于面部美容和疾病治療以提高療效，并使之能廣泛應(yīng)用于面部損美性疾病的治療及美容領(lǐng)域。

陽明主面；經(jīng)絡(luò)；氣血；美容

《素問》中有“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋保夺t(yī)宗金鑒》更有“陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也”的記載，指出陽明脈脈衰，而面焦萎黃，熱邪犯于陽明，可出現(xiàn)面垢等損容性表現(xiàn)，其實(shí)均源于陽明主面。關(guān)于陽明主面近代醫(yī)家也有零星論述，在取陽明經(jīng)脈治療面部損容性疾病方面亦有相關(guān)報(bào)道，如痤瘡，但其理論依據(jù)及在損容性疾病中的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)論述，本文從陽明生理及病理等方面探討陽明主面理論及其損容性疾病的應(yīng)用，供同道參考。

1 陽明經(jīng)脈在面部分布

1.1 經(jīng)脈

陽明在經(jīng)脈上為足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈。起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”；“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之，右之左，上挾鼻孔。”

可見陽明經(jīng)在面部分布廣泛。上可達(dá)額部，下可至下頦，中至鼻部，左右貫穿兩頰，幾乎分布整個(gè)面部。

1.2 皮部

皮部是十二經(jīng)脈及絡(luò)脈在皮膚的分布部位，也是絡(luò)脈之氣布散之處。而絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，且又有浮絡(luò)、孫絡(luò)等更為細(xì)小的分支。陽明皮部幾乎覆蓋整個(gè)面部。

1.3 足陽明經(jīng)筋走行

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……；至缺盆 而結(jié),上頸,上挾口,合于順(顴的意思),下結(jié)于鼻,上合于太陽。太陽為上岡陽明為目下岡,其支者,從頰結(jié)于耳前”，“手陽明之筋 ……其支者，上頰，結(jié)于頄；直者，上出手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頜。”陽明經(jīng)經(jīng)筋分布于面頰、鼻、眼、口及其周圍，幾乎分布于整個(gè)面部。

陽明之經(jīng)絡(luò)，皮部，經(jīng)筋幾乎遍布整個(gè)面部，濡養(yǎng)面部之氣血主要由陽明經(jīng)脈運(yùn)輸、提供，故面部的榮枯取決于陽明經(jīng)脈氣血盛衰。

1.4 陽明多氣多血

陽明，兩陽合明，是陽氣最盛階段。《素問·至真要大論》曰：“陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。”陽明在臟腑為胃與大腸。胃為“水谷之海”為氣血生化的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《素 問·血?dú)庑沃酒诙摹吩唬骸胺蛉酥?shù)… … 陽明常多氣多血。”面部皮膚要紅潤(rùn)光澤，需要有充足的氣血供養(yǎng)，陽明經(jīng)多氣多血，且分布整個(gè)面部，故面部皮膚要紅潤(rùn)光澤主要取決于陽明，即“陽明主面”。

2 陽明經(jīng)絡(luò)主病

2.1 經(jīng)脈

經(jīng)絡(luò)的主要作用為溝通表里，反映證候。經(jīng)絡(luò)本身的虛實(shí)變化則會(huì)直接反映于走行分布的皮膚。《素問·上古天真論》說：“女子五七陽明脈衰， 面始焦， 發(fā)始?jí)櫋！闭f明陽明經(jīng)脈氣血虛少，可致面生皺紋及色澤變暗。《靈樞·經(jīng)脈》：胃足陽明經(jīng)是動(dòng)則病：顏黑是主血所生病者：鼽衄，口歪，唇胗足陽明胃經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致面色晦暗，色斑及鼻出血，面癱，唇炎等顏面五官疾病。《靈樞·經(jīng)脈》載：“大腸手陽明之脈是動(dòng)則病：齒痛，頸腫。是主津所生病者：目黃，口干，鼽衄，氣有余則當(dāng)脈所過者熱腫；虛則寒栗不復(fù)。”手陽明大腸經(jīng)病變則會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛，眼睛黃，口渴，鼻出血，面部紅腫熱痛等系列面部五官疾病。陽明經(jīng)脈于面部廣泛分布，故其為面部證候的主要反映經(jīng)絡(luò)。

2.2 邪氣

《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“陽明所至為燥生。” 陽明為六氣之一。指陽明燥金之氣。燥勝則干，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如面部皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂等。《傷寒論》第48條：“二陽并病 因轉(zhuǎn)屬陽明設(shè)面色緣緣正赤者，此陽明怫郁在表，當(dāng)解之熏之。”第206條，“陽明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱色黃者，小便宜利也。”《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》卷九載：“陽明主面， 熱邪蒸越，故面垢也。”《傷寒論》第 219條：三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢若自汗出者,白虎湯主之。火熱為陽邪，其性升騰向上，火熱侵犯陽明可致面紅及面部色素沉著等疾病。綜上可以得出陽明無論在生理還是病理方面都對(duì)面部有著重要影響，由此“陽明主面”可證。

3 “陽明主面”在面部損美性疾病及美容中的應(yīng)用

3.1 針灸方面

面部損美性疾病及美容主要作用于面部皮膚，位置較為表淺，屬于皮—絡(luò)—經(jīng)—腑—臟通路的外在部分，它可以是外邪傳入的途徑，也可以是內(nèi)部臟腑疾病的外在表現(xiàn)，通過經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)作為中間的聯(lián)系通路，可以將調(diào)理經(jīng)絡(luò)作為治療面部損美性疾病及美容的主要手段，而面部主要使用陽明經(jīng)絡(luò)。面部在人體屬上，在高處。《靈樞·終始篇》曰：“病在上者，下取之”，由天人相應(yīng)理論，可將人體面部比之樹冠，肘膝關(guān)節(jié)以下比之樹根。若要樹冠茂盛，長(zhǎng)勢(shì)良好需要對(duì)樹根澆水施肥，即“樹根理論。”同理依據(jù)根結(jié)、標(biāo)本理論，面部為標(biāo)，肘膝關(guān)節(jié)以下為根，為本。針灸肘膝關(guān)節(jié)以下陽明經(jīng)穴位，可以治療面部損美性疾病及起到美容的作用。

根據(jù)根結(jié)、標(biāo)本理論可得出，手陽明大腸經(jīng)：商陽(井穴)、合谷(原穴)、曲池(合穴)、偏厲(絡(luò)穴)，足陽明胃經(jīng)：歷兌(井穴)、足三里(合穴)，豐隆(絡(luò)穴)，沖陽(原穴)。

以上陽明經(jīng)穴位可調(diào)理胃腸的功能活動(dòng)，促進(jìn)氣血的生成，調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣，達(dá)到治療面部疾患及美容的目的。張棟等[1]采用針刺手足陽明經(jīng)的合谷和足三里可使面部溫度升高，從而改善面部植物神經(jīng)的功能狀態(tài)，加強(qiáng)血液循環(huán)和組織代謝，達(dá)到治療面部疾患的作用。周雙琳等[2]取足三里、上巨虛等足陽明胃經(jīng)穴位埋線治療面部皺紋獲良效。

3.2 藥物方面

陽明經(jīng)遍布整個(gè)面部，治療面部疾病從陽明論治。選用藥物可依據(jù)藥物歸經(jīng)即藥物對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性作用，提高用藥的準(zhǔn)確性，達(dá)到更好的療效。在具有相類似作用的藥物中選擇歸胃、大腸經(jīng)的藥物，如白芷、石膏、葛根、升麻等。王洪京[3]常以清陽明郁熱之法，用金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁等品治療面部痤瘡、酒齄鼻、面或鼻發(fā)紅。樂燕[4]用清、通、補(bǔ)陽明法分別采用白虎湯，調(diào)胃承氣湯及竹葉石膏湯加減治療黃褐斑為黃褐斑從陽明論治提供了依據(jù)。高峰等[5]用白虎湯清陽明之熱,加葛根解熱生津,赤芍、丹皮清熱涼血,加熟川軍通便瀉熱,釜底抽薪。治療面部皮膚垢著病，認(rèn)為皮膚病從陽明論治,清理陽明經(jīng)之邪熱,是皮膚病治療過程中的一個(gè)重要思路。

4 結(jié)語

陽明與面部關(guān)系密切，陽明在面部美容和疾病治療中的作用大致可用通、清、補(bǔ)來概括，針刺商陽、合谷、曲池、偏厲、歷兌、足三里、豐隆、沖陽等調(diào)面部氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。火熱為陽邪，其性升騰向上，面部在人體屬上，陽明病由邪熱熾盛引發(fā)，清陽明熱為其主要方法。陽明為燥金之氣，可出現(xiàn)面部五官一系列干燥傷津癥狀，補(bǔ)益陰津以治之。以上方法可配合使用，或先后使用，也可辨證與其他方法同用。當(dāng)然對(duì)于面部疾患，還當(dāng)以辨證論治為原則，不可過于拘泥一法一理。

[1] 張棟，溫寶珠，魏正岫，等.針刺手足陽明經(jīng)穴位對(duì)面癱患者面部溫度影響比較的熱像圖觀察[J].針刺研究，1990(3)：192.

[2] 周雙琳，張聰，林殷.足陽明經(jīng)穴埋線對(duì)面部皺紋皮膚作用效應(yīng)的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013(10)：1190-1192.

[3] 劉青，賈偉，王海濤.王洪京主任醫(yī)師從“ 陽明主面”論治面部疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2013，28(10)：2009.

[4] 樂燕.黃褐斑治從陽明[J].中醫(yī)雜志，1996(7):441-442.

[5] 高峰,李景利,宋坪,等.從陽明論治皮膚垢著病[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010(3)：51-52.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-10

任林(1986-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)美容。

R241.7

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1673-2197(2015)23-0058-02

10.11954/ytctyy.201523023