針刺良性調節一氧化氮治療糖尿病視網膜病變研究進展

胡曉梅，唐旭晨，劉西洋，苗萌萌

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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針刺良性調節一氧化氮治療糖尿病視網膜病變研究進展

胡曉梅，唐旭晨，劉西洋，苗萌萌

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

針灸治療具有整體性及雙向良性調節作用，在改善糖尿病視網膜病變方面療效顯著。基于療效總結針灸改善糖尿病視網膜病變的文獻，發現針灸治療糖尿病視網膜病變可能是通過調節一氧化氮改善微循環、保護血管內皮細胞等途徑，達到改善癥狀的目的,其中確切療效機制還不明確，需待進一步探討。

糖尿病；視網膜病變；一氧化氮；針灸

我國成年人糖尿病( diabetes mellitus ,DM)患病率為9.7%[1]，在各型DM患者中糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)的發生率為24%～70%[2]，也是成年人低視力和盲的主要原因[3]。NO是有雙重作用的細胞因子，生理情況下NO在細胞間起著傳遞信號的作用；病理情況下，NO可作為自由基損害細胞，導致細胞死亡[4-5]。DR發生時，單核細胞聚集引起內皮損傷，產生的NO可能作為第二信使和神經遞質參與微血管功能的調節[6-7]。邱春光等[8]認為糖尿病微血管病變病理機制涉及內皮受損及一氧化氮合成減少、糖化反應的亢進、氧化應激、蛋白激酶C激活、多元醇代謝異常等多個方面，提升了人們對糖尿病微血管病變的認識；李長榮等[9]將糖尿病微血管病變患者分為四型(正常型、早期型、晚期型、無微血管病變型)，用系列亞硝酸鈉作標準對照,比色法測定血清NO2-/NO3-值，結果早期組患者比值為(82.5±29.3),晚期組患者比值為(68.9±24.7)，無微血管病變組患者比值為(69.1±25.4)，均高于正常組，研究表明非胰島素依賴型糖尿病患者血清NO增高與糖尿病微血管病變的發生、發展密切相關,兩者關系在糖尿病微血管病變早期顯著而晚期趨緩。

1 針刺改善DR實驗室和臨床研究

針刺療法具有整體性良性調節作用，可以通過改善血流變、降血糖等途徑改善微循環[10]。王德全等[11]將30只四氧嘧啶(STZ)誘發的DM大鼠隨機分為4組(正常組、 造模組、預防組和治療組)，預防組和治療組大鼠均給予針刺治療，通過實驗指標(血小板聚集率、超氧化物歧化酶、脂質過氧化物、血流變)、電鏡觀察，結果顯示針刺預防組及治療組大鼠的化驗指標均優于造模組，且電鏡顯示其病理損害輕于造模組，表明針刺可預防DR的病變發展。許慶忠、尚蓉等[12-13]采用耳針、中藥治療STZ誘導的DM鼠，觀察內皮素、降鈣索基因相關肽、6-酮-前列腺素E1a及血栓素B2的變化，結果顯示耳針、中藥可以明顯地改善病鼠血漿上述指標,被認為是防治糖尿病微血管病變的作用機制之一。呼永河等[14]將80例DR患者隨機分成治療組和對照組，治療組患者給予中藥“五子明目湯”(決明子25g、青葙子15g、車前子15g、蔓荊子10g、菟絲子15g加減)和針刺(攢竹、太陽、陽白透魚腰等)治療，對照組患者給予西藥(雙嘧達莫、維腦路通、維生素E)治療，結果顯示治療組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。孫遠征等[15]將64例DR初期患者(共109只眼)隨機分為治療組(針藥并用)和對照組(單純針刺)，觀察其眼底變化及視力變化等療效性指標，結果顯示治療組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。尚麗霞等[16]將68例2型單純型DR患者隨機分為治療組[針刺(睛明、球后、瞳子髎、攢竹、風池)結合穴位注射(用彌可保注射光明穴)]和對照組(穴位注射)，檢測視力、眼底熒光血管造影、血脂、血流變學判定療效，結果顯示治療組患者療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由上可知，針灸治療DR通過調節生化指標(血糖、血脂等)、抑制視網膜病損等改善微循環，以達到提高視力、延緩病程的目的。

2 針刺治療DR中一氧化氮療效機理探討

一氧化氮(nitric oxide,NO) 作為一種小分子，在DR的發病機制中起著重要的作用。Sennlaubf等[17]還認為誘導型一氧化氮合酶(iNOS)催化合成的NO可能與DR中視黃斑神經細胞的凋亡有關，是導致DR的重要原因之一；另外，許多學者研究也認為2 型糖尿病人微血管病變與自由基有一定關聯[18]。李石良等[19]觀察鏈脲霉素誘導的DM大鼠(DR特征：毛細血管曲張、管徑不規則、微血管瘤和無細胞毛細血管等)視網膜血管鋪片，結果提示針刺可以改善微血管病變，表明針刺通過降血糖、提高紅細胞變形能力、減輕血栓形成傾向、改善微循環等綜合效應來防治DR。劉丹等[20]采用原位雜交的方法測定DR大鼠針刺后不同病程中IGF-1受體表達的變化，結果DR大鼠可增加誘發新生血管形成的IGF-1受體基因的表達，并且隨著病程延長加重，但針刺可以減少該受體基因的表達，表明針刺可通過減少IGF-1受體基因的表達來延緩和抑制DR病變的發生發展。張業輝等[21]采用電針治療DM大鼠,同時檢測血糖及血管內皮細胞(VEC) 的一氧化氮合酶(NOS)，結果表明針刺DM鼠能降低血糖，增強NOS 活性，同時保護腹主動脈血管內皮細胞(VEC)形態功能，從而防治糖尿病及血管并發癥。張虹等[22]將STZ誘發的DM大鼠隨機分為模型組、治療組(電針治療)、正常組，結果顯示針刺治療后DM大鼠的血糖降低、生存質量提高，均優于模型組(P<0.05)，針刺組大鼠周細胞數目增高，明顯高于模型組(P<0.01)，表明針刺治療DR的效應可能與抑制周細胞衰亡有關。黃柏銘等[23]將26例DM2患者(均給予糖尿病常規治療)，分成針灸組與對照組，檢測糖尿病患者血清生化指標、抗氧化指標及踝臂血壓指數等項目，針灸組患者血清HbAlc、FBG降低、踝臂血壓指數(ABI)恢復、抗氧化指標SOD、SOD/MDA增加,均明顯優于對照組(P<0.01)，表明針灸對2 型糖尿病人代謝紊亂、陰陽失衡的生化改變及氧化應激狀態有顯著的調節作用。

綜上所述，針灸治療DR通過調節NO改善微循環、保護血管內皮細胞等途徑，達到改善癥狀的目的。

3 討論

DR的患病率隨病程和年齡的增長而上升，嚴重影響患者的生活質量和健康。針灸治療具有簡便、無副作用的優點，發揮中醫“治未病”的特色，有利于減輕患者痛苦。目前，針灸治療DR是通過小樣本的臨床療效觀察，基于NO相關機理探討還不成熟，有待深入研究。

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(責任編輯：魏 曉)

2015-07-09

胡曉梅(1987-)，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針灸治療內分泌疾病。

R255.4;R276.7

A

1673-2197(2015)23-0060-02

10.11954/ytctyy.201523024