淺談中醫治療抑郁癥

譚遠亮

(宣漢縣人民醫院，四川 達州 636150)

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淺談中醫治療抑郁癥

譚遠亮

(宣漢縣人民醫院，四川 達州 636150)

抑郁癥多由情志所傷，因氣機不調、陰陽失和，肝、脾、心三臟受損所致，具有發病率高、復發率高、自殺率高、知曉率低和治愈率低等特點。中醫重在治“腦”，以調理氣血為主，目的在于緩解和消除癥狀。

抑郁癥；腦；中醫辨治

抑郁癥是一種常見的心理障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其臨床表現主要為情緒、興趣、認知、思維、意志活動低下以及生理功能的紊亂，嚴重時甚至發生木僵，或出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，部分患者最終自殺。其危害大，治療效果差[1]。因此研究抑郁癥的病機及其治療十分重要。

1 祖國醫學對抑郁癥的認識

抑郁癥，屬于現代醫學的情感性精神障礙，將其病位定位在腦，并提出是腦科的一種疾患。中醫學以前并無“抑郁癥”病名，與其相類似的描述有“郁證”“臟燥”“百合病”“癲證”等。多數學者認為病位在心、肝、膽、中焦、腦等[2]。

李時珍說：“腦為元神之府。”王清任在《醫林改錯》中說：“人之記性，皆在腦中。” 說明腦與人的精神思維活動有關，就其病機，《雜病源流犀燭·諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”《古今醫統大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”[3]

2 抑郁癥的治療方法

抑郁癥的治療應謹慎，既不要諱疾忌醫，也不要病急亂投醫。只有利用科學合理的方法，才能有效治療失眠抑郁癥，使患者逐漸擺脫疾病困擾。以“腦”為治療中心，心理治療為主要干預和治療手段。《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”強調心理活動直接影響疾病的病程和預后。清代名醫葉天士在診治抑郁癥患者時，也常提及“惟怡悅開爽，內起郁熱可平”“各宜怡悅開懷，莫令郁痹綿延”和“務以寬懷解釋”等，否則郁結不解，徒恃藥石，其效不著[4]。

2.1 心理治療

患有抑郁癥的患者心理方面都會出現很大的問題，可以通過心理方面的調節來進行治療。一般有三種方法。

2.1.1 體育療法 鍛煉后可以給人一種輕松和自己做主的感覺，有益于克服抑郁癥患者共有的孤獨感，如：慢跑、跳舞、散步、跳繩等。時間選擇在傍晚時候，散步最好在綠色環境中，每天不少于1 500米，適合于老人或體弱者[5-6]。

2.1.2 人際關系治療 通過學習如何更好地與他人交往，減少日常生活中的沖突，獲得家人和朋友的支持[7-8]。

2.2 常規療法

2.2.1 物理療法 針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當的非侵入性、非藥物性治療來處理患者身體不適和病痛。如穿顱磁刺激療法、電痙攣療法[9-10]。

2.2.2 替代療法 指使用針灸、按摩或閱讀助催眠等方法來治療輕度抑郁癥，針灸取穴：百會、上星、心俞、肝、足三里等。每次留針半小時,7天為1個療程[11-12]。

2.2.3 反射療法 對患者手腳固定部位施加壓力，刺激手腳一定部位，通過反射的原理來治療疾病。足反射療法：選取腎、膀胱、甲狀腺、垂體、生殖腺等反射區為重點，且須找準反射區敏感點,以“得氣”為準[13]。

2.3 中醫中藥治療

抑郁癥的治療，經過歷代中醫學家的探索，不斷積累總結，已形成了一系列具有中醫特色的治療方法。《證治匯補·郁證》：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當分多少治之。”《類證治裁·郁癥》曰：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。主治宜苦辛涼潤宜通。”[14-15]

2.3.1 痰氣郁結 主證：精神抑郁，表情淡漠，喜怒無常，悲觀厭世，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。本證因氣郁痰結，迷阻心竅所致，方選順氣導痰湯加減。藥選膽南星、半夏、僵蠶、石菖蒲、枳殼等。

2.3.2 肝郁血瘀 主證：多見情緒抑郁，自殺企圖，心情煩躁，思維緩慢，運動遲緩，舌質紫暗或有瘀點，脈沉弦。本證因氣郁日久，血流不暢，痰血停積所致。 方選血府逐瘀湯加減。藥選：桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍等。

2.3.3 心脾兩虛 主證：多出現失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，便溏，舌淡苔白，脈細弱。本證因憂思傷脾，生化不足，導致心氣與心血兩虛。常以歸脾湯合酸棗仁湯主之。藥選：遠志、酸棗仁、茯苓、白術、人參等。

2.3.4 腎陰虛 主證： 見頭暈目眩耳鳴， 潮熱盜汗， 五心煩熱，失眠多夢，口干舌痛。面色潮紅，舌紅少苔，脈象細數。本證因情志抑郁日久，久則化熱傷陰，以肝腎陰虛為主。方用六味地黃湯主之，藥選：生地黃、狗脊、麥冬、沙參、山茱萸等。據現代藥理研究，方中酸棗仁、遠志、丹參具有改善抑郁癥癥狀、鎮靜、改善記憶等作用，合歡皮、茯苓與酸棗仁具有鎮靜、增強免疫作用[16]。

3 驗案舉例

楊某，女，51歲，反復出現上腹部脹滿、燒灼樣疼痛不適3年，伴有失眠頭暈頭痛、疲乏無力，面部潮紅，全身肌肉酸痛等，前醫診斷為更年期綜合征用“益胃湯加丹梔逍遙散”效果不明顯。診見：體瘦，胃脘區灼熱脹滿疼痛不適，頭暈目眩耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟。面色潮紅，舌紅少苔，脈象細數。本證因情志抑郁日久，久則化熱傷陰，以肝腎陰虛為主伴有心陰虛。擬以養心腎、疏肝郁、安心神，用“一貫煎合酸棗仁湯加減”。處方：酸棗仁30g、川芎15g、茯苓15g、炙甘草10g、生地黃15g、沙參15g、丹參30g、麥冬15g、蒲公英30g、浙貝母20g、白芍30g、合歡皮20g、牡蠣30g，先用5劑。針灸取穴：百會、安眠、神門、心俞、肝俞等。每次留針半小時，7天為1個療程。10天后失眠盜汗減輕，胃脘部不適好轉。加鱉甲30g、香附18g，再服5劑，效果明顯。后加小麥30g、大棗20g，再服5劑，癥狀消失。囑生活規律，調情志，注意飲食，保證充足的睡眠，適當外出鍛煉。

[1] 徐永君，盛慧，倪鑫.抑郁癥發病機制研究進展[J].安徽醫科大學學報,2012,47(3):23-25.

[2] 方能齋，張瑞，鄭福星.實用中西醫結合臨床指南[M].天津：天津科學技術出版社,2010.

[3] 魚浚鏞，田金洲.試述中醫對抑郁癥的認識[J].天津中醫藥,2011,28(4):16-18.

[4] 施毅.淺議中醫對抑郁癥的認識與治療[J].新中醫，2012,42(7):10.

[5] 吳永剛.體育鍛煉與大學生心理健康[J].海南醫學院學報，2004(6): 434-436.

[6] 吉峰，侯日霞，丁慶新.鍛煉對抑郁癥的治療作用[J].中國校醫，2010,24(8):21-22.

[7] 余菊，羅潔，趙重紅. 中藥配合心理治療抑郁癥舉隅[J].貴州中醫學院學報，2003,25(1)：20-21.

[8] 葉紅萍，李鳴.團體人際心理治療對住院抑郁癥患者的療效[J].中國心理衛生雜志，2006,20(8):32-33.

[9] 康波，張平根，熊生財.電針與阿米替林治療抑郁癥對照觀察[J].中國針灸,2002,22(6):383-384.

[10] 陳吉思.電針聯合重復經顱磁刺激療法治療抑郁癥的臨床研究[D].成都：成都中醫藥大學,2013.

[11] 侯冬芬，羅和春.電針百會穴印堂治療30例中風后抑郁癥患者臨床療效觀察[J].中國針灸，1996(8)：23-24.

[12] 藤金艷.不同電針對抑郁癥胃腸道軀體癥狀的臨床觀察及實驗研究[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[13] 于志文.針灸結合足反射療法治療抑郁癥15例的臨床觀察[J].雙足與保健,2006(1):31-31.

[14] 夏猛.中醫藥治療抑郁癥的研究進展[J].遼寧中醫雜志，2012(8):23-24.

[15] 吳炫靜.抑郁癥的中醫辨證治療研究[D].北京：中國中醫科學院,2008.

[16] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

(責任編輯：魏 曉)

2015-07-14

譚遠亮(1975-)，男，四川省宣漢縣人民醫院主治醫師，研究方向為中醫外科。

R277.7

A

1673-2197(2015)23-0066-01

10.11954/ytctyy.201523027