針刺腹部腧穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病思路探討

趙 江,趙征宇，2*,羅亞男,陳 洋

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 針灸科，四川 成都 610075)

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針刺腹部腧穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病思路探討

趙 江1,趙征宇1，2*,羅亞男1,陳 洋1

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 針灸科，四川 成都 610075)

趙征宇副教授臨床根據(jù)中醫(yī)辨證或借鑒西醫(yī)對疾病的認識，運用腹部腧穴治療神經(jīng)根型頸椎病,其理論以整體調(diào)節(jié)胸腹腔壓力為著眼點，避免了局部取穴的不足，臨床操作方便、安全、有效。

神經(jīng)根型頸椎病；腹部腧穴；針灸

神經(jīng)根型頸椎病是常見的年齡相關(guān)性退行性疾病，隨著年齡的增長頸椎發(fā)生了慢性的退行性改變，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、椎間盤發(fā)生退變及增生，導(dǎo)致椎間孔狹窄、椎間隙變下引起神經(jīng)根受壓迫，從而產(chǎn)生頸部疼痛、根型痛、根型肌力障礙、腱反射異常等典型癥狀。西醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病患者主要采用手術(shù)療法或者藥物療法，加之藥物的不良反應(yīng)以及手術(shù)的風險使這些方法在患者群中接受度不是很高[1]。在中醫(yī)治法中大多以針灸為主，傳統(tǒng)上多以頸部局部取穴為主，如頸夾脊、局部阿是穴等。這些方法也是以患病部位局部調(diào)節(jié)為主，小針刀也是以此為著眼點。導(dǎo)師趙征宇從整體著眼選取腹部腧穴為主進行針刺治療彌，補了局部治療的不足。現(xiàn)對其理論探討如下。

1 調(diào)節(jié)胃腸功能，降低胸腹腔壓力

在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，頸、腰椎疾病患者的胸腹壁緊張，胸腹腔壓力較正常人高。這部分患者常有便秘、腹脹等癥狀，且因咳嗽、噴嚏、用力排便等促使胸腹腔壓力驟然增加時可誘發(fā)或加重臨床癥狀。腹腔、胸腔壓力常互相影響，由于壓力的傳導(dǎo)，反射性地導(dǎo)致頸部、腰背部肌肉緊張痙攣，椎管內(nèi)及脊神經(jīng)根鞘膜內(nèi)亦將承受較大壓力，促使炎性滲出物增加，脊神經(jīng)根在椎孔處的機械刺激加大，癥狀加重。導(dǎo)師趙征宇擅用腹部腧穴治療脊柱及脊柱相關(guān)疾患。他認為其中原理之一就是脊柱靜脈叢向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜靜脈竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。因此，脊柱靜脈叢是溝通上下腔靜脈系和顱內(nèi)外靜脈的重要通道。針灸可有效緩解脊柱外周肌肉的緊張痙攣狀態(tài)，使胸腹腔壓力下降，從而間接降低椎管內(nèi)壓力與脊神經(jīng)鞘膜內(nèi)壓力，緩解神經(jīng)根刺激癥狀。

2 系統(tǒng)代償

導(dǎo)師趙征宇副教授認為各個系統(tǒng)具有代償功能，人體各種病變的發(fā)生，都有失代償?shù)囊蛩亍ＥR床上神經(jīng)根型頸椎病患者常有便秘、腹腔脹氣等癥狀，這是因為消化系統(tǒng)正在代償頸椎周圍神經(jīng)系統(tǒng)的不平衡，臨床上部分神經(jīng)根型頸椎病患者有消化系統(tǒng)疾病，就是因為消化系統(tǒng)已經(jīng)失代償了。趙征宇副教授選擇腹部穴位針刺為主就是為了調(diào)節(jié)消化胃腸功能，進一步重新建立起這一舉部維艱的代償。頸椎病除了通過消化系統(tǒng)代償，還可以通過其他途徑代償。譬如：同系統(tǒng)的腰椎代償，長期的頸椎病最終會打破腰椎的上下代償而導(dǎo)致頸椎病日益加重，如果僅治療頸部往往效果不佳最終積重難返，故趙征宇教授通常會頸腰同治，療效頗佳。

3 從陽治陰和從陰治陽

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”《難經(jīng)·六十七難》說：“陰病行陽，陽病行陰。”五臟為陰，六腑為陽；腹為陰，背為陽。臨床上治療五臟病多取背腧穴，六腑病多取募穴。頸椎病從病位上來看，居于人之項背部，一些醫(yī)家認為“項為太陽之專位”，項背部為陽經(jīng)所過，且背為陽，所以從此種意義上來說頸椎病為陽病，根據(jù)“從陰引陽，從陽引陰”的理論，在腹部陰面取穴是有理論指導(dǎo)的。這就是“上病下治，后病前治”主要體現(xiàn)。

4 借鑒腹針理論[2]

腹部不僅包括許多重要的內(nèi)臟器官，而且還分布著大量經(jīng)脈，為氣血向全身輸入、內(nèi)聯(lián)外達提供了較廣的途徑。腹針治療內(nèi)臟疾病或慢性全身性疾病具有臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短的優(yōu)點；先天“神闕”經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是其全身高級調(diào)控系統(tǒng)；腹針雖然也是針刺體表，但由于腹穴在解剖上的優(yōu)勢，使之對臟腑失衡的調(diào)節(jié)更為有利，故可以提高內(nèi)臟在應(yīng)激狀態(tài)下的相對穩(wěn)定能力。所以在腹部取穴治療神經(jīng)根型頸椎病有著預(yù)期的臨床意義。

5 驗案舉隅

李某，男，40歲。2013年11月20日初診。因“頸部活動不利伴右側(cè)肢體麻木3個月”就診。患者于3個月前無明顯誘因突發(fā)項部拘急不適、活動不利，伴右上肢麻木、頭暈。當即到四川省人民醫(yī)院骨科門診就診，行頸椎 MRI示：頸椎略呈后弓，頸3-7椎體骨質(zhì)增生，頸椎各間盤變形，頸4-5間盤略后突，頸5-6、6-7間盤膨出，相應(yīng)層面硬膜囊受壓，椎管未見狹窄，診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，給予頸痛顆粒、甲鈷胺、彌可寶、維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)，后無明顯緩解，為求進一步治療遂于今日就診于我院針灸科門診。刻下癥見：頸部拘急不適，活動不利，右上肢麻木，時有頭暈，臍周脹滿不適，納眠佳，大便難，小便可，舌淡紅苔薄黃，脈沉澀。查體：頸椎旁肌肉僵硬，頸5棘突右側(cè)有壓痛，右側(cè)斜方肌緊張、壓痛明顯，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)。中醫(yī)診斷：項痹—氣滯血瘀。治則：通腑氣、行氣滯。處方主穴：上脘、中脘、建里、石關(guān)(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、氣海。配穴：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作：矚患者取仰臥位，各穴直刺，腹部穴位直刺1寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，足三里直刺1.5寸。諸穴得氣后行平補平瀉法，留針20min，隔天1次，5次為1個療程，經(jīng)1個療程治療后，患者頸部癥狀明顯改善，右側(cè)上肢麻木感大減，臍部脹滿感消失、大便正常。經(jīng)2次鞏固治療后，諸癥狀消除。隨訪1年，病情穩(wěn)定，無礙生活。

按語:患者中年男性，本次發(fā)病除頸部拘急不適、活動不利、右側(cè)上肢麻木外，尚有臍周脹滿感、大便難的消化系統(tǒng)癥狀，此為陽明不降、里氣不和，表氣也為之不利，發(fā)為足太陽經(jīng)經(jīng)氣不利的頸項拘急、活動不利及手陽明經(jīng)前臂經(jīng)過部位的麻木感。治療以腹部取穴為主，降陽明、調(diào)里氣以暢表氣、調(diào)節(jié)腹腔壓力間接降低椎管內(nèi)壓力，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能從而重新建立起新的系統(tǒng)代償。上脘為足陽明、手太陽、任脈之會，能夠開胃腑收納之門，飲食水谷得以入胃。中脘穴當胃之中間，胃之募，六腑之會，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會。本穴可以消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理中州的氣機。建里穴既可以助胃腸運化，又可寬胸理氣，胸腹均調(diào)。石關(guān)穴不僅可以加強建里穴的作用，似“董氏的倒馬針”，而且依據(jù)“薄氏腹針”理論，雙石關(guān)對應(yīng)人的項部兩側(cè)，選之剛好能對應(yīng)。天樞為大腸的募穴，腹氣之街，能幫助潤腸胃，利運化，與中脘相配，能助益氣、升陽之功。氣海又名丹田，諸氣病都可選用，以條暢經(jīng)絡(luò)氣機。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴通陰維脈，對胃、心、胸之病有良好的治療效果。《百癥賦》中說：“建里、內(nèi)關(guān)掃盡胸中之苦悶。”足三里調(diào)脾胃后天之本。此處方看似是治療胃腸疾病所用，但是對于調(diào)整胃腸功能，舒暢三焦氣機，調(diào)節(jié)胸腹腔、椎管內(nèi)壓力治療神經(jīng)根型頸椎病有明顯的作用。

6 結(jié)語

趙征宇副教授從事針灸臨床多年，學驗俱豐，臨床中以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，結(jié)合西醫(yī)對疾病認識，以腹部取穴針刺為主治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，為頸椎病的防治提供了新的治療思路，今后可以進一步加以總結(jié)和探索。

[1] 李波霖，周賓賓.中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病研究進展[J].江西中醫(yī)藥，2014,45(7)：75.

[2] 薄智云.腹針療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

(責任編輯：余 婷)

2015-07-02

趙江(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為針灸診治筋病。

趙征宇(1968-)，男，成都中醫(yī)藥大學副教授，研究方向為針灸診治筋病。

R245.32+9

A

1673-2197(2015)23-0072-01

10.11954/ytctyy.201523031