盧云運用通竅法治療頭面部疾病驗案舉隅

李明非，盧 云

(1.成都中醫藥大學 臨床醫學院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

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盧云運用通竅法治療頭面部疾病驗案舉隅

李明非1，盧 云2*

(1.成都中醫藥大學 臨床醫學院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

盧云主任醫師善于運用通竅法治療多種頭面部疾病，并取得良好療效。介紹運用通竅法治療后遺神經痛、突聾的臨床經驗并附兩則典型病案，以期對臨床有所啟迪。

頭面部疾?。煌ǜ[法；臨床經驗；盧云

盧云主任醫師為四川省首屆中青年優秀中醫師，從事中西醫結合急診醫學工作20余年，擅長診治內科雜病，今擷取治驗兩則，略陳于此。

1 帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛(Post Herpetic Neuralgia,PHN)是皮膚帶狀皰疹病毒感染皮損治愈后的慢性疼痛綜合征,是急性帶狀皰疹最常見的并發癥。

帶狀皰疹當屬祖國醫學“蛇串瘡”范疇，是一種皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹或火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等，病久失治，遺留疼痛。李德龍等[1]認為帶狀皰疹后遺神經痛屬“虛”“瘀”證范疇,多由于情志內傷、肝氣郁滯,久而化火,肝經火毒外溢于肌膚或濕郁久,濕熱內蘊,外感毒邪,濕熱火毒蘊于肌膚所發。祥瑞等[2]認為其病機多為血虛肝旺、氣血凝滯。方鎮強等[3]認為：因經絡阻遏，氣血凝滯，致“不通則痛”。然業師認為：本病當由患者感染毒邪，加之肝膽濕熱內蘊，二者相加，發于肌膚而成“蛇串瘡”。加之年老體虛或治之失時或失當，致使毒邪留戀，內擾血分，阻滯氣血，致氣血運行不暢，氣滯血瘀，故發為疼痛，此符合帶狀皰疹的感邪而發病及帶狀皰疹早期的皮膚灼熱疼痛走串水泡簇集成群成串，以及帶狀皰疹后遺神經痛時頑固性疼痛的臨床特征。而發于頭面部者則主要為外邪閉阻清竅，久之失治，氣血阻滯頭面經絡，故在治法上提出以通竅法加之活血通絡。方選川芎茶調散加之以搜風通絡之蟲類藥物，再根據臨床辨證適當加減藥物，療效顯著。

病案舉例：患者董某，女，60歲，主訴：頭面部燒灼樣疼痛6個月有余，既往：6個月前因Hunt綜合征入院治療，予以激素、針灸等治療后面癱癥狀改善，但頭面部燒灼樣疼痛持續存在，以致夜間難以入睡，服加巴噴丁等止痛藥不能緩解，多方診治無效遂就診于業師處?？淘\：神疲乏力，頭面部燒灼樣疼痛，面色蒼白，納可，眠差，大便干結，小便色黃，舌暗紅，苔薄白，脈細澀。初診：川芎15g、生荊芥15g、防風15g、細辛6g、白芷15g、薄荷15g、羌活15g、蔓荊子15g、藁本15g、桃仁15g、紅花15g、赤芍30g、延胡索30g、甘草10g、全蝎6g、蜈蚣6g、麝香1g。服法：水煎服，1日1劑，分3次服用，每次100mL，囑患者暫停加巴噴丁治療。藥進3劑后復診，神疲乏力、面色蒼白消失，頭面部燒灼樣疼痛減輕，納可、眠可，大便干，小便色黃，舌暗紅，苔薄白，脈細澀。原方加吳茱萸10g,再進3劑，患者精神佳，訴疼痛消失，二便恢復正常。囑患者保持心情舒暢，隨訪半年未再復發。

按：患者系老年女性，感受風濕毒邪，風性主動，善行而數變，為百病之長且傷于風者，上先受之，故風濕熱火毒蘊結于耳竅而成“蛇串瘡”。加之年老體弱，毒邪留戀，久病入絡，內擾血分，阻滯氣血，致氣血運行不暢，氣滯血瘀，故發為疼痛。故治之以通竅法加之活血止痛。方中麝香開竅醒神、活血止痛；川芎祛風活血而止頭痛；薄荷、生荊芥疏風止痛、清利頭目；白芷、羌活、藁本、細辛疏風止痛；防風疏散上部之風邪；桃仁、紅花活血通絡止痛；赤芍行血活血；延胡索行氣活血、散瘀止痛；全蝎、蜈蚣祛風通絡，甘草調和諸藥。二診時因患者疼痛減弱，神疲乏力消失，加之以散寒止痛之吳茱萸。患者6劑而愈。

2 突聾

突發性聾(SD)是耳鼻咽喉科急性病癥，起病突然，可在數分鐘、數小時或數天內發作，表現為突發各頻段聽力下降。西醫治療主要分為物理療法及藥物治療，其中物理治主要方法包括高壓氧和體外電泳治療；藥物治療主要集中在改善微循環藥物、擴張血管藥物、離子通道阻滯劑、抑制血小板凝集、抗氧化、脫水藥物、抗病毒藥物和營養神經藥物等。中醫傳統理論認為，腎主耳，耳為腎之竅。《靈樞·脈度篇》曰：“腎氣通于耳,腎和則能聞五音矣”，提示耳聾與腎虛關系密切?！鹅`樞·經脈》載：“膽足少陽之脈……其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳后；……絡肝,屬膽,循脅里”，說明了耳與肝膽的聯系。因此,在臨床中,多數醫家從腎、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患[4]。雒成林等[5]認為耳聾多實，肝膽火熱，上擾清竅，清竅失聰而致聽力受損者居多即肝膽火熱上擾所致，治療原則為疏泄肝膽火熱、通經開竅。宋紅梅等[6]用豁痰祛瘀法結合針刺治療耳鳴耳聾療效亦佳。余師從事臨床工作多年，發現其臨證治療此類疾患除了上訴治法外,還可運用通竅法結合活血化瘀法治療,且收到較好的臨床效果。業師認為突聾之病因病機系機體感受外邪，肺之宣降失常，引起氣壅不通，經氣閉塞，壅則竅閉內外不通，可致耳聾。氣機不暢，血液推動無力，則形成瘀血。故治療時用通竅法兼活血化瘀治法。

病案舉例：患者周某，46歲，就診3天前因受涼后出現左耳聽力耳聾，伴左耳堵塞感，伴頭暈、耳鳴如蟬，怕噪音，月經正常，納可，大便不成形，1日2行，眠差，入睡難，舌暗紅，苔白，脈浮。中醫辨證為邪閉清竅，氣滯血瘀。治以通竅活血，予以通竅活血湯加減。具體方藥如下：麝香1g、紅花10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、大棗10g、當歸15g、丹參15g,共3劑，水煎服，1日1劑，100mL口服每日3次。復診：頭暈基本消失，耳堵感、耳鳴較初診明顯減輕，仍怕噪音，納可，眠差，納可，大便不成形，舌暗紅，苔白，脈浮。原方基礎上加石菖蒲15g，再5劑，復診時患者訴頭暈未再出現，自覺聽力恢復正常，納眠可，二便調，舌紅，苔薄白，脈浮。輔助檢查：聽閾測試值正常。

按：患者系中年女性，感受外邪，清竅閉阻，閉塞不通，故耳鳴耳聾，伴左耳堵塞感，頭暈，氣機不暢，血液推動無力，則形成瘀血。方中麝香味辛性溫，功效開竅通閉，活血，赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。故3劑后患者癥狀有所改善。因患者大便不成形，故以石菖蒲以化濕開竅，5劑后效顯著。

[1] 李德龍,耿春梅,段世軍.中藥治療帶狀皰疹神經痛272例[J].光明中醫,2010,25(10):1831-1832.

[2] 祥瑞.帶狀皰疹后遺神經痛[J].Knowledge Lecture,2005,12(5):308-310.

[3] 方鎮強，李鳴九，張恒耀.加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33(1)：44.

[4] 李欣,龔樹生.耳鳴研究進展[J].中國聽力語言康復科學雜志,2006(2):32.

[5] 雒成林，何天有．溫通針法治療特發性突發聽力損失臨床觀察[J].中國針灸，2012，32(11):981-982.

[6] 宋紅梅,鐘渠,熊大經,等.豁痰祛瘀法聯合針灸治療耳鳴療效驗證性研究[J].吉林中醫藥,2011,31(7):662-663.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-25

李明非(1991-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合內科。

盧云(1972-)，男，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，研究方向為中醫內科。E-mail:766113798@qq.com

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1673-2197(2015)23-0075-01

10.11954/ytctyy.201523033