循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用

王佳偉

吉林省人民醫院，吉林長春 130021

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，越來越多的中老年人患有糖尿病[1-7]。由于該病是一種慢性代謝的終身性疾病，30%左右的糖尿病患者在患病后需要接受各種手術治療[8-15]。針對糖尿病患者在手術過程中免疫功能失調、容易發生各種感染的特點，該院在患者手術護理時采用循證護理的方法，回顧性總結以往糖尿病患者術后感染發生情況，并結合當前患者的自身特點，分析手術護理過程中各個環節可能造成糖尿病患者發生感染的相關因素，同時查閱有關文獻并進行綜合評價，尋找最佳依據用來指導臨床護理實踐，優化手術護理過程，從而達到控制其術后感染發生的目的。現將該院糖尿病患者手術護理結果進行歸納總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年1月—2014年1月期間收治的糖尿病患者共142例，將所有患者平均分成兩組，即觀察組和對照組，每組71例。觀察組男34例，女37例，年齡 18~76歲，平均年齡為（54.2±3.8）歲，其中 1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者65例；對照組男36例，女 35 例，年齡 20~79 歲，平均年齡為（55.3±3.4）歲，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者66例。兩組患者在性別、年齡、病情及手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有參與試驗的糖尿病患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并且參照衛生部2001年《醫院感染診斷標準（試行）》來認定患者術后發生的院內感染[16-18]。

1.3 方法

（1）對照組患者（常規護理）：①飲食指導。指導糖尿病患者改變飲食習慣，飲食多以小米、蕎麥等低糖的粗糧為主，還要多食瘦肉、苦瓜、冬瓜、等清熱生津.食物，少食高熱量、高糖的油膩食物；②用藥指導。叮囑患者按時按量服用降糖藥，盡量選擇長效胰島素并注意用藥所帶來的副反應癥狀。糖尿病患者還需要每日進行適量的飯后運動，如慢走、打太極等。另外，護理人員要每天按時為糖尿病患者進行血糖監測，每周測量體重并做好記錄。

（2）觀察組患者（循證護理）觀察組患者在對照組常規護理的基礎上實施循證護理，在相關文獻檢索的基礎上，結合護理人員面對的實際情況及患者的具體情況再進行護理實踐。主要包括以下幾個方面：①血糖監測。檢索相關文獻得出在高血糖狀態下，由于細胞免疫功能低下，糖尿病患者很容易發生感染。而手術創傷也可使糖尿病患者的代謝紊亂加重，大大增加了患者術后感染的幾率，嚴重影響了手術傷口愈合。護理措施：糖尿病患者手術前血糖一般控制在6~11 mmol/L，手術過程中護理人員需要給予患者胰島素持續輸注，采用不同顏色的兩條靜脈通道分別輸注葡萄糖溶液和胰島素，防止混淆，確保血糖控制在6~11 mmol/L。另外，不同糖尿病患者在不同手術中要做到區別處理，如大中型手術持續時間較長，一般在1~2 h左右，護理人員應遵照醫囑給予患者極化液 (10%葡萄糖500 mL+15 u速效胰島素+10%氯化鉀10 mL)進行持續靜脈滴注，滴速一般控制在100 mL/h；②抗生素使用 循證依據：糖尿病患者均需要在術前預防性應用抗生素。麻醉開始后，手術前30 min，選用廣譜長效的抗生素作為預防性應用抗生素。將抗生素溶解在100 mL 0.9%生理鹽水中，并在30 min內勻速靜脈滴注為宜。護理措施：糖尿病患者進入手術室后，護理人員應詳細核對患者的藥物過敏史、肝腎功能情況及皮試結果，嚴格準確地把握抗生素的使用時間，并在醫生手術前30 min使用。如果手術時間較長超過3 h，中間可追加喹諾酮類、克寧霉素類及氨基類抗生素一次，使用250 mL 0.9%生理鹽水稀釋，緩慢勻速滴注；③患者皮膚護理循證依據：由于糖尿病患者外周微血管發生病變，導致局部供血差，有的皮膚組織中含糖量高，膠原纖維合成減少，組織修復細胞增殖受阻，很容易發生局部皮膚感染及壓瘡。護理措施：護理人員應預先在患者皮膚上涂抹凡士林等潤滑劑，還應在患者身體皮膚受力點處用柔軟透氣的物體做支撐。手術過程中保持手術體位舒展、穩定及床單干燥平整。還可以每隔一定時間為患者進行按摩，促進血液循環；④體溫控制 循證依據：手術過程中如果患者體溫偏低就會導致患者術后抵抗力下降，易引發切口感染。另外，患者體溫降低將會減弱機體免疫功能，還會減少皮膚的血流和氧供給，抑制機體組織對養的攝取。在手術過程中，保持患者的正常體溫可有效避免多數傷口感染。護理措施：護理人員需要在患者進入手術室前1 h將手術室溫度調至25～28℃，手術過程中室溫需恒定在21～24℃直至手術結束。給予病人輸液時，需要加溫液體在36～37℃之間，還要使沖洗液預溫至37℃左右。總之，在手術過程中采取有效的保暖措施可以避免患者的體溫下降，保持糖尿病患者體溫始終在正常范圍內。

1.4 觀察指標

（1）根據護理滿意度評價表評定兩組患者的護理滿意度，包括護理人員的工作責任、服務態度、業務熟練、預后指導4項內容，每項25分，≥90分，為非常滿意；70~89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）100%[19]。 （2）根據衛生部 2001年《醫院感染診斷標準（試行）》來認定患者術后發生的院內感染情況[20]。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度評定結果

觀察組：非常滿意39例，滿意28例，不滿意4例，滿意度為94.36%；對照組：非常滿意31例，滿意23例，不滿意17例，滿意度為76.06%。從試驗結果可以看出，觀察組經過循證護理后患者護理滿意度明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組糖尿病患者術后感染發生情況比較

觀察組：切口感染4例，呼吸道感染3例，泌尿道感染2例，皮膚黏膜感染1例，口腔感染1例，共計10例，感染率為14.08%。

對照組：切口感染9例，呼吸道感染7例，泌尿道感染6例，皮膚黏膜感染3例，口腔感染2例，共計27例，感染率為38.03%。從試驗結果可以看出，觀察組經過循證護理后糖尿病患者的術后感染率較對照組大大降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理是隨著循證醫學的產生與發展而出現的，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理[20-27]。根據人們長期實踐摸索的結果總結出3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據。（2）護理人員的個人技能和臨床經驗。（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，這同樣也是循證護理的基本出發點，如果只注重統一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。糖尿病術后感染癥狀較多，對患者實施循證護理可以有效地降低感染幾率。通過試驗我們發現，給予觀察組循證護理后，其護理滿意度顯著優于對照組，術后感染幾率也遠遠低于對照組，可見，循證護理不僅可以促進護患關系融洽，提升護理滿意度，還可以降低患者術后感染，因此，對糖尿病患者實施循證護理顯得尤為重要。循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面：（1）鼓勵護土參與醫療干預。（2）發現護理問題及解決問題的措施。（3）發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合，可在醫護合作問題上取得較好的效果，如對疼痛、脫水、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。因此，目前我國護理專業發展的現狀呼喚護理的科學性和有效性，在我國開展“實證為基礎的護理”，對提高護理質量，促進護理研究的發展，促進學科成熟，均有著重要意義。

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