運動療法在肥胖患者中的合理應用

孫子林 劉莉莉 韓青東南大學附屬中大醫院

運動療法在肥胖患者中的合理應用

孫子林 劉莉莉 韓青東南大學附屬中大醫院

The Application of the Exercise Therapy in Obese Patients

肥胖癥是常見的代謝內分泌疾病。在我國人群中，當體重指數≥24kg/m2時，糖尿病患病的風險是體重正常者的2～3倍。肥胖的發生主要與飲食和活動減少有關，其中活動減少起著重要作用。運動療法對肥胖的預防和治療有顯著療效。我科對肥胖2型糖尿病患者進行運動治療取得滿意效果。

一般資料

男性，42歲，病程3年，該患者診斷為2型糖尿病（符合1999年美國糖尿病協會診斷標準），脂肪肝，身高170cm,體重110kg,體重指數38.06kg/m2,進行運動治療。治療前患者空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖12.4mmol/L。

治療方案

運動療法:快走2h，每周運動5～7天,上下班騎自行車各30min。合理的控制飲食。

結?果

經過為期3個月的飲食和運動治療后，體重由110kg降至71kg,空腹血糖由9.8mmol/L降至6.5mmol/L，餐后2h血糖由12.4mmol/L降至8.3mmol/L。治療后患者肝功能正常。

討論

運動療法可以增強外周組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；同時可以促進脂肪的分解，減少體內脂肪堆積，減輕體重。研究表明，運動療法可有效降低肥胖2型糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖，并降低HbAlc，減輕體重，均取得較好的療效。肥胖患者要達到預期的目標，需要制定個體化的運動處方。

運動方式：①以大肌群參與的節律性有氧運動為主，如步行、慢跑、健身操、自行車和游泳等，其中自行車和游泳尤其適合肥胖者，水中運動是最有前途的減肥手段，除可增加左心室收縮和舒張末直徑,改善有氧運動能力外，還可依靠浮力，減輕關節負荷。此外，還可以利用水的導熱性能，將運動中產生的熱量排出體外。②力量性運動如肌力訓練、抗阻訓練可以增加肌肉的重量和力量，改善胰島素的敏感性；同時還可以減少體脂量，改善體型，因此，鼓勵在有氧運動處方中適當加入肌肉力量訓練的內容。

運動強度：可從50%VO2max或60%的最大心率開始，逐漸增加。運動中患者可以測量橈動脈的脈搏為例：170-年齡（歲)。如一位50歲的患者，運動中的心率保持在100～120次/分鐘。

運動時間：熱身運動5min，包括體操，散步等；靶強度運動時間應持續40～60min；整理活動5min，包括自我按摩，放松療法。根據不同年齡和體質配合運動強度調節運動量，中老年、體質較差的肥胖者可進行運動強度較低、持續時間相對較長的運動項目；年輕體質較好者可進行強度較大、時間相對較短的運動。

運動頻率：有氧運動每周5～7次，力量訓練每周2～3次。若患者情況允許，有氧運動也可早晚各一次，以增加熱卡的消耗，提高減肥效果。

運動注意事項：①運動療法與飲食療法要同時進行，增加減肥療效；②運動實施前后要有熱身運動和放松運動，避免心血管意外事件的發生；③運動應循序漸進，開始時運動強度較低，時間短，而后逐漸延長時間，增加強度。

生命在于運動，運動對于每個人來說都很重要，對于肥胖2型糖尿病患者來說尤其重要。因為運動不僅可以減輕體重，同樣可以降糖、降脂。運動應堅持“循序漸進，量力而行，持之以恒”的原則。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.010