對中老年糖尿病患者采用西格列汀治療后患者機體的耐受狀況及對血糖的影響比較

李雪，王有龍

云南省安寧市人民醫院內分泌科，云南安寧　650300

對中老年糖尿病患者采用西格列汀治療后患者機體的耐受狀況及對血糖的影響比較

李雪，王有龍

云南省安寧市人民醫院內分泌科，云南安寧650300

目的 討論西格列汀聯合胰島素醫治運用胰島素血糖操控不好的糖尿病病人的臨床作用。方法 將40例運用胰島素血糖操控不好的病人隨機分為西格列汀組和對照組，各20例。西格列汀組在原醫治計劃上加用西格列汀100 mg，1次/d，口服，并依據血糖狀況調整胰島素用量，對照組持續原醫治計劃，依據血糖狀況調整胰島素用量，調查3周后空腹血糖、餐后血糖、胰島素用量的改動。結果3周后空腹血糖方面，西格列汀組降低（3.27±0.28）mmol/L，比較于對照組降低（2.46±0.41）mmol/L，降低愈加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；餐后血糖方面，西格列汀組降低（4.58± 0.34）mmol/L，比較于對照組降低（3.63±0.39）mmol/L，降低愈加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。西格列汀組胰島素用量降低了（3.40±0.77）U/d，對照組胰島素用量增加了（4.05±0.39）U/d，差異有統計學意義（P＜0.05）。安全性方面，聯用西格列汀組低血糖的份額（2例，10%）與對照組發作低血糖的份額（3例，15%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論西格列汀聯用胰島素的醫治計劃醫治運用胰島素血糖操控不好的糖尿病病人，能夠很好地操控血糖，醫治有用。［關鍵詞］糖尿病患者；西格列汀治療；耐受狀況；血糖影響

糖尿病是由于體內胰島素排泄和/或效果缺點導致的，以高血糖為特征的一組代謝性失調的臨床歸納征，是內科臨床常見病和多發病。跟著人員老齡化、日子水平的進步和日子方法的改動，2型糖尿病（T2DM）的發病率逐年上升；由于遺傳要素和環境要素的影響，嚴峻影響病人日子質量、縮短壽數和添加病死率［1］。醫治T2DM的藥物較多，但各種藥物的效果、安全性區別很大。2013年11月—2014年11月該研究運用西格列汀片輔佐醫治病人，取得了較好的效果，現將其資料進行分析對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取云南省安寧市人民醫院內分泌科收治的糖尿病病人40例，年齡性別不限，請求契合WHO糖尿病的確診規范，運用胰島素醫治但血糖仍然操控欠好1周以上，空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）≥7.0 mmol/L，餐后血糖（postprandialbloodglucose，PBG）≥11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）≥7.0%，且不伴有嚴峻心、肝、腎臟疾病以及酮癥酸中毒等急性并發癥。

1.2方法

將病人隨機分為兩組，一組為西格列汀組，一組為對照組，每組各20例。一切病人入院后均保持原藥物醫治計劃，進行飲食、運動醫治3 d，于第4天清晨抽血，慣例辦法測總膽固醇（cholesterol，CHO）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、HbA1c，運用血糖儀（羅氏生機型血糖儀）測FBG以及2 hPBG，丈量身高、體重，核算體重指數（bodymassindex，BMI），并核算當日胰島素總用量。第5天起西格列汀組在原醫治計劃根底上加用西格列汀100 mg，1次/d，口服；對照組仍保持原藥物醫治計劃［2］。從第6天起，兩組病人均每隔3 d測全天血糖，并依據血糖狀況調整胰島素用量，直到血糖滿足為止。血糖操控方針FBG為4.4～7.0 mmol/L，PBG 為4.4～11.0 mmol/L。如有低血糖癥狀，如心悸、多汗、饑餓感等，則恰當削減胰島素用量。3周后再次檢查FBG、2 hPBG，并記載當日胰島素總用量并記載。

1.3調查目標

記載醫治計劃改動前后FBG、PBG、胰島素用量的差值（醫治后-醫治前）。以血糖＜4.0 mmol/L為低血糖斷定規范，記載有無低血糖發作以及厭惡、腹脹等其他不良反響。

1.4統計方法

選用SPSS 17.0計算軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）來表示，組內醫治前后對比選用配對t查驗，組間對比選用獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，進行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組病人醫治前一般資料及生化目標對比

醫治前兩組病人年齡、BMI、CHO、TG、LDL-C以及HbA1c目標均相近，差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

2.2兩組改動醫治計劃前后血糖改變及胰島素用量改變對比

西格列汀組3周后FBG較前有所下降，差異有統計學意義 （t=11.52，P=0.00＜0.05），PBG也較前下降，差異有統計學意義（t=13.42，P=0.00＜0.05）；對照組FBG也較之前下降，差異有統計學意義（t=6.03，P=0.00＜0.05），PBG相同較前下降，差異有統計學意義（t=9.25，P=0.00＜0.05）。而組間對比FBG，差異有統計學意義（t=1.62，P= 0.11＞0.05）以及PBG，差異無統計學意義（t=1.84，P=0.07＞0.05）。胰島素用量方面西格列汀組均勻削減 （3.40± 0.77）U/d，差異有統計學意義（t=4.40，P=0.00＜0.05），對照組胰島素添加（4.05±0.39）U/d，差異有統計學意義（t= 10.46，P=0.00＜0.05）。兩組胰島素用量改變對比，西格列汀組胰島素用量較對照組顯著削減，差異有統計學意義（t=8.62，P=0.00＜0.05）。

2.3安全性

醫治中兩組均呈現過低血糖的病人，數量分別為：西格列汀組2例（10%），對照組3例（15%），表現為大汗、黑蒙、饑餓感，未呈現認識不清、昏倒等嚴峻低血糖癥狀。西格列汀組與對照組發作低血糖的份額，差異無統計學意義（χ2=0.23，P=0.63＞0.05）。西格列汀組有2例病人醫治中曾呈現細微的腹脹、厭食，經調查3～5 d后自行不見。

3　討論

糖尿病是一種多發病和常見病，病人血糖增加，相應病人的大血管以及微血管并發癥增加，嚴重影響了病人的生命質量，病人的壽數縮短，病死率呈現不斷上升的趨勢，對大家的生命健康形成嚴重的要挾［3］。高血壓和糖尿病密切有關，其間高血壓病人多數以上存在超重和肥壯，發作糖尿病也許性要遠高于正常血壓病人。最少1/3糖尿病病人有高血壓并發癥，嚴峻影響大家正常的日子作業，如何進行有用的醫治，是當時醫學界的一個重要課題。醫治2型糖尿病首要藥物為a-葡萄糖苷酶按捺劑、葡萄糖苷酶按捺劑、磺脲類及非磺脲類促泌劑等藥物，其間在運用降糖藥物進行醫治時，應當留意其所發作不良反響。相較于傳統藥物，西格列汀其耐受性杰出，低血糖發作率低，可有效調理細胞和胰島細胞，可有效降低病人血糖，且不會增加危險，有益于心血管健康［4］。該藥物運用醫治2型糖尿病，安全性較好，可有用醫治糖尿病病人的臨床病癥，對病人腎臟起到較好的維護效果，將發作糖尿病腎病并發癥時刻有用延伸，防止病人的腎臟功能受損，有用進步病人醫治滿足度，且對病人形成的不良反響小。

關于血糖控制較好的糖尿病病人選用口服藥聯合胰島素醫治已達成一致。這有些病人經常在門診進行醫治，選用阿卡波糖聯合甘精胰島從而達到血糖的控制。但合格時刻長，并且阿卡波糖不良反應如胃腸道反響較重而被迫停止［5］。而西格列汀是一種較新的口服降糖藥物，它是一種二肽基肽酶按捺劑，西格列汀可促進胰島素釋放，可是它對胰島素開釋的促進效果具有血糖依靠性。除此之外，西格列汀還能夠對胰高糖素的開釋起到按捺效果，它的這種歸納效果使其不光能夠有效的控制餐后血糖，并且使其具有更低的低血糖發作危險。西格列汀每日僅需服用1次，且服用方法更加簡單便利，然后很大程度上提高了病人的依從性。甘精胰島素是一種長效的胰島素類似物，它是在基因重組的根底上組成加工而成的，它具有許多臨床運用中的長處，如在皮下注射后能夠形成微沉積，這么使得它在體內的開釋變得緩慢而平穩，通常持續效果的時刻可到達24 h，濃度沒有較高的峰值，降糖效果平穩，能模仿生理性胰島素的排泄有效控制空腹血糖，削減夜間低血糖的發作［5］。1次/d，給藥便利。徹底具備臨床上替代根底胰島素強化醫治糖尿病患者的可能。該實驗病人，運用甘精胰島素聯合西格列汀醫治6周，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較前顯著下降。但調查組低血糖發作率更低，在應用胰島素的根底上連用西格列汀，這么一針一片，能夠安全有用便利的使血糖合格，低血糖率下降。因此，西格列汀聯合甘精胰島素，是值得推行的糖尿病降糖計劃。

西格列汀是一種根據腸促胰島素的新式降糖藥物，研討顯現，西格列汀單用或與其他降糖藥物聯合醫治糖尿病，可改進胰島B細胞功能、操制體質量，明顯降低病人血糖及糖化血紅蛋白，對T2DM病人的多種病理特征發揮效果。還能夠推遲胃的排空時間，效果相當于神經遞質，使服藥者長時刻具有飽腹感，削減進食量，具有較好的臨床效果。西格列汀能夠以葡萄糖依靠的方法增加胰島素開釋并降低胰高糖素水平，因此關于T2DM病人西格列汀不只能夠保持血糖平穩、削減低血糖發作，還能夠操控體質量，是新式的較抱負的醫治藥物。

二甲雙胍具有降低胰島素抵抗，改進B細胞功能的效果。二甲雙胍類藥物增強胰島素的敏感性是依靠其能夠增強胰島素所介導的胰島素受體酪氨酸激酶的活性來完成的。二甲雙胍能夠降低過高的血糖，對正常血糖則無影響，不會導致低血糖反應。研究表明，二甲雙胍也許通過直接按捺瘦素的排泄和增強瘦敏感性兩方面的效果而下降血瘦素水平。在影響甘油三酯和脂肪酸的組成一起，二甲雙胍能夠明顯減少糖尿病有關并發癥、削減心肌梗死、下降有關逝世危險。該研討中，兩組均未呈現低血糖反應，少量病人在該研討中呈現可耐受短暫性胃腸道不良反響，這些病人在單服二甲雙胍期間也有類似癥狀，胃腸道不良反應也許和二甲雙胍有關。糖尿病的病因及發病機制復制，單藥醫治通常不能使血糖值合格或很好控制血糖。闡明西格列汀聯合二甲雙胍組較單純二甲雙胍醫治能非常好地改進病人的血糖及HbAlC，改進胰島素反抗，然后進一步推遲胰島素抵抗所造成的的心、腦血管等病變。因此，西格列汀能提高病人的生活質量、削減家庭及社會醫療擔負均起到積極效果，臨床應用中，具有寬廣的應用遠景。

［1］趙迎峰，王曉松，翟金盛.西格列汀治療老年2型糖尿病的療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2012，33（6）：84-85.

［2］王巧靈.西格列汀治療2型糖尿病30例臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16（z1）：58-60.

［3］方文軍，簡蔚霞，胡靜芳，等.西格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病46例［J］.中國新藥與臨床雜志，2012，31（9）：557-560.

［4］段麗君，張揚，江霞.西格列汀聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，29（4）：279-282.

［5］吳德云，馬維青，汪滬光，等.2型糖尿病患者單用二甲雙胍血糖控制不好加用肽基肽酶-4抑制劑西格列汀療效觀察［J］.臨床薈萃，2011，28（20）：1762-1764.

The Tolerance of the Body and the Effect of the Blood Glucose in the Elderly Patients with Diabetes Mellitus after Sig Leo Dean

LI Xue，WANG You-long
Endocrine Department，the People's Hospital of Anning City，Anning，Yunnan Province，650300 China

Objective To discuss the clinical use of sitagliptin and insulin in the treatment of insulin glucose control in diabetic patients is not good.Methods 40 patients using insulin glucose control bad sitagliptin were randomly divided into two groups，each of 20 cases.After sitagliptin in the original treatment plan plus sitagliptin 100mg，once daily，oral，and adjust insulin dosage based on blood glucose condition，the control group continued to the original treatment plan，adjust insulin dosage based on blood glucose condition，the survey three weeks fasting blood glucose，postprandial glucose，insulin dosage changes.Results After three weeks of fasting blood sugar，sitagliptin lower（3.27±0.28）mmol/L，lower compared to the control group（2.46±0.41）mmol/L，reduce the more obvious，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；postprandial blood sugar，reduce the sitagliptin group（4.58±0.34）mmol/L，lower compared to the control group（3.63±0.39）mmol/L，reduce the more obvious，the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Sitagliptin insulin dosage reduced（3.40±0.77）U/ d，an increase of the amount of insulin in the control group（4.05±0.39）U/d，the difference had statistical meaning（P＜0.05）. Security，combined with sitagliptin share of hypoglycemia（2 cases，10%）and the control group share episodes of hypoglycemia（3 cases，15%）compared with no significant difference between the meaning（P＞0.05）.Conclusion Healing sitagliptin Union plans to use insulin to insulin treatment in diabetic patients with poor blood sugar control，can be a good control of blood sugar，heal helpful.

Diabetic；Sitagliptin；Tolerated status；Blood glucose

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0038-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.038

2015-09-08）

李雪（1975.4-），女，云南玉溪人，主治醫師，本科，在內分泌科工作。