口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病的臨床治療

白雪

七臺河市人民醫院，黑龍江七臺河　154600

口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病的臨床治療

白雪

七臺河市人民醫院，黑龍江七臺河154600

目的 針對重癥口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者的臨床診治療效進行較深入地分析探討。方法 收集2012年1月—2013年1月期間就診的30例重癥口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者的有關資料，對全部患者的實驗室檢查結果及臨床療效進行較深入的分析研究。結果 收集的30例患者中，其中有29例患者經治療后病情痊愈，有1例患者因心力衰竭導致死亡。治愈的29例患者中，主要采用對患者膿腫實施擴大切開引流方法，實施氣管切開的患者有5例，同時伴隨縱隔膿腫的患者有2例，發生腦梗死的患者有1例。結論 對于糖尿病患者患有口腔頜面部間隙感染的治療，主要應在間隙感染發生早期進行及時識別，控制好患者的血糖指標，并使患者呼吸道保持通暢，盡早實施切開引流方法，治療中應用的敏感抗生素應足量并達到預期效果，特別是對患者具有全身基礎性疾病等采取有效措施進行積極控制，才能使此疾病患者在臨床治療中獲得令人滿意的療效。

口腔頜面；糖尿病；嚴重感染

口腔頜面部感染是臨床口腔中比較常見的一種疾病。口腔頜面部感染不僅表現出紅、腫、熱、痛和功能障礙等感染的共同性，又由于口腔頜面部自身的解剖生理特點，使感染的發生、發展和預后有其特殊性。感染主要是指由各種生物性因子，在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致肌體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。

口腔頜面部間隙感染是口腔臨床中的一種比較嚴重的感染類型，主要是指在患者口腔頜骨周圍軟組織及顏面部產生化膿性炎癥，宿主防御機制是對感染擴散進行確定的一個主要因素［1］。而患者同時伴有糖尿病時，口腔頜面部間隙感染將會產對患者產生較大影響，使患者降低免疫功能，而且患者目前普遍具有較高的生活水平，也使感染機會明顯增加［2］。該研究收集2012 年1月—2013年1月期間就診的30例重癥口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者的有關資料，對患者在臨床中的治療效果進行較深入地研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集的30例患者中有18例男患者，12例女患者，患者發病年齡在37～82歲之間，平均年齡（60.5±7.8）歲。患者就診時，主要表現出發熱、咽喉痛、頸痛及呼吸系統疾病等臨床癥狀。根據患者在臨床就診時的典型表現、相關檢查結果及對頜面頸部進行CT或彩超等影像檢查結果進行綜合判斷。其中有25例患者為牙源性感染，占83.3%；3例患者為呼吸道感染，占10%；2例患者為腺源性感染，占6.7%。30例患者都同時伴有2型糖尿病，入院就診時患者空腹血糖指標為9.03～28.69 mmol/L，平均值為（14.42±2.65）mmol/L；白細胞計數在 12.6～40.9）×109/L，平均值為（27.3±4.5）×109/L。降鈣素原PCT 在0.5～9.6 ng/mL，平均值為（3.6±1.5）ng/mL。經細菌培養后，有17例患者的結果呈陽性，其中有7例患者為鏈球菌感染，4例患者為金黃色葡萄球菌，3例患者為白色念珠菌感染，2例患者為肺炎克雷伯桿菌感染，1例患者為銅綠假單胞菌。

1.2方法

因患者通常在臨床中都會表現出迅速發展的病情，就診時普遍存在膿腫情況，在持續應用抗生素的同時，同時對患者臨床癥狀進行對癥治療，對血糖指標進行密切關注，采用膿培養+藥敏試驗，結合藥敏檢查結果對應用的抗生素進行調整［3］。對患者確診已存在膿腫或還沒有形成膿腫的癥狀表現，但患者病情發展比較迅速，全身存在中毒癥狀，對氣道產生壓迫并對患者呼吸系統產生一定影響等，都需要盡快實施切開引流，確有需要時還應實施切開氣管的方法［4］。對患者血糖指標進行監測，請有關科室協助對患者血糖指標進行科學控制并對飲食結構進行相應調整，使患者在降糖藥物服用方面保持一定規律。針對血糖指標較高且口服藥物難以達到良好療效的患者，最好應將其血糖指標控制到低于8 mmol/L［5］。

2　結果

該研究收集的30例口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者持續住院時間在12～35 d，平均住院時間（21.5± 6.2）d，其中29例患者的口腔頜面部嚴重感染得到完全治愈，1例患者死亡，占3.3%，感染主要源自呼吸系統，死亡的主要原因是因患者具有76歲高齡，同時伴隨2型糖尿病，3級高血壓。冠心病程度達到不穩定型心絞痛、心功能Ⅲ級，同時伴隨急性左心心力衰而造成患者全身多個器官衰竭。治愈的29例患者在臨床治療過程中，全部實施膿腫擴大切開引流方法，其中實施氣管切開的患者有5例，同時伴隨縱隔膿腫的患者有2例，發生腦梗死的患者有1例。

3　討論

口腔頜面部間隙感染患者在臨床中普遍表現為繼發性，感染途徑大部分來自牙源性感染，尤其是以糖尿病患者比較容易多發，并產生更為嚴重的感染，多間隙感染具有更高的發病比例，也容易引起患者產生一些并發癥，具有較高的死亡率。近年來，重癥頜面間隙感染發病率不斷提高，而且患者病情的嚴重程度也逐漸升高。有關研究結果顯示［6］，通過對近3000例口腔頜面頸部感染住院患者開展有關流行病學調查，結果表明，死亡患者達到19例，其中損壞免疫系統功能的患者有13例，而同時患有糖尿病的有12例患者，占63.2%，數據表明糖尿病引發的免疫系統受損是引發頜面頸部感染惡化并造成患者死亡的一個十分重要的原因，血統和感染之間互相產生影響。所以，針對頜面頸部間隙感染合并糖尿病患者，應同時控制患者血糖指標與臨床感染癥狀［7］。

通常情況下，很多病原菌都會引起患者口腔頜面頸部感染，尤其是以草綠色鏈球菌、葡萄球菌屬、β-溶血性鏈球菌以及肺炎克雷伯菌等需氧病原菌，消化鏈球菌及擬桿菌等厭氧菌屬最為常見。但針對臨床中同時伴隨糖尿病的頜面頸部間隙感染患者，最常見的就是以鏈球菌為代表的病原菌，其主要原因可能是在損壞宿主防御機制過程中，特別是糖尿病患者體內功能損壞的中性粒細胞，在患者口咽部造成革蘭陰性桿菌的定植增加。以牙源性頜面頸部間隙感染在臨床中最為常見，其次就是來源于上呼吸道感染。該研究收集的病例，有26例患者為牙源性感染，占86.7%；有11例患者檢出鏈球菌，檢出率達36.7%。此研究結果與參考文獻［8］的研究結果基本保持一致。鏈球菌、葡萄球菌在通常情況下都屬于化膿性感染的菌體，球菌、梭型桿菌、厭氧桿菌及螺旋體等壞疸都屬于非氣性細菌，比較容易使患者發生腐敗性感染。混合細菌以厭氧型為主的患者比較容易發生頜面部牙源感染，需氧型細菌在臨床中采用頭孢類抗生素進行治療的效果比較明顯，是一種對人體不具有較大副作用的抗生素，但甲硝唑在國際上被公認為對厭氧型細菌感染進行臨床治療的一種最有效藥物，相對于甲硝唑而言，奧硝唑只有更小的副作用。針對本研究收集的病例，在臨床治療中沒有完全獲得藥敏試驗結果時，就應用頭孢替安或頭孢哌酮舒巴坦聯合應用奧硝唑，隨后結合患者的藥敏試驗結果對應用的抗生素進行及時調整，因此獲得較為顯著的療效。該研究中的30例患者，有29例患者經臨床治療后得到完全治愈，也獲得令患者比較滿意的療效。所以，針對同時伴隨糖尿病的頜面頸部間隙感染患者，在未得到藥敏結果前，根據常規用藥經驗，可鏈球菌這一常見優勢菌引起必要的注意，針對牙源性患者，應結合經驗用藥并同時添加一些抗厭氧菌藥物，才能是臨床治療療程有效縮短，進而實現對病情的有效控制［9］。

針對糖尿病患者發生頜面頸部間隙感染癥狀，形成膿腫，或盡管尚未形成膿腫，但患者病情得到迅速發展，全身明顯發現一些中毒癥狀，對患者呼吸道已構成壓迫而對呼吸產生不同程度的影響時，首選控制感染的方法就是對患者實施切開引流，一定要盡快實施切開引流，確有需要時還應實施氣管切開，以使患者呼吸道道保持通暢［10］。

如果患者咽旁或頜下翼頜間隙在臨床中表現出比較明顯的腫脹，對患者呼吸道構成一定的壓迫，就要考慮及時實施氣管插管或氣管切開術，以確保患者呼吸道保持通暢。該研究的30例實施膿腫擴大切開引流患者中，實施氣管切開的患者有5例，其中在急診局麻下實施氣管切開和膿腫切開引流術的患者有3例，在纖維支氣管鏡下，患者清醒狀態時實施氣管置管的患者有2例，使其呼吸道保持通暢，再依次實施膿腫切開引流術和氣管切開術，其它患者都是在全麻情況下對患者實施氣管置管保持患者呼吸暢通，沒有實施氣管切開。針對同時伴隨頸部膿腫癥狀的患者，應在切開氣管引流同時對患者實施頸部膿腫切開引流。手術不能采取保守方法，該研究中的2例患者再實施二次手術，針對多間隙感染患者，應盡可能采取多處或廣泛性切開方法，以確保患者各膿腔得到徹底分離，達到充分引流的作用。術后對患者可采用大量生理鹽水及雙氧水輪換方法進行沖洗，每日對患者進行兩至三次換藥。在臨床治療過程中，一般可采取抗感染、血糖控制、全身支持對癥處理并結合局部處理等方法，以實現對膿毒血癥、敗血癥等臨床比較嚴重的并發癥的有效預防。

老年糖尿病患者一般都具有高血壓、腎功能不全及心臟病等疾病，頜面頸部重癥感染、高血糖及手術應激等都容易引發患者心臟病及腎功能出現不同程度的惡化。針對合并心、腎功能不全的患者，可采用對腎臟具有較低毒性的一些藥物進行治療，并對補液量及補液速度進行合理控制，同時對患者心功及腎功能變化進行監測。針對同時伴隨下行性壞死性縱隔炎或心包積液疾病的患者，可在臨床治療過程中邀請心胸外科配合實施膿腫切開引流，以實現對病灶的及時有效治療，實現對間隙感染的治療，以防止疾病復發；針對發生牙源性感染的患者，可等到患者病情達到穩定狀態后再將患牙徹底拔除。

另外，患者口腔局部發生腫痛、難以開口、吞咽而影響日常進食等癥狀，都會造成患者發生營養不良，甚至低蛋白血癥，而且很多感染患者都在臨床中表現出體溫升高，使大量能量消耗，導致患者體內消耗過多的蛋白質，使患者表現出體重降低、抵抗力也不斷降低等臨床表現。在患者實施局部切開引流，治療全身抗感染的過程中，應采取鼻飼營養液，通過對患者靜脈采用滴注白蛋白或新鮮血漿等多種方法，實現對低蛋白血癥進行糾正。在進行抗感染治療的30例患者中，同時聯合內分泌科采用系統治療糖尿病的方法，采用相應藥物，將患者血糖逐漸控制到正常范圍，并積極采取全身支持治療方法，使患者不斷提高抵抗力，確保水、電解質等實現酸堿平衡，血糖指標達到相對平穩狀態。

由于重癥口腔頜面部感染具有發病緊急，臨床癥狀表現嚴重，容易導致縱隔膿腫、膿毒血癥、心包及胸腔感染等比較嚴重的并發癥，嚴重的還將對患者生命構成威脅。臨床醫生應特別對此疾病引起足夠的重視，及時對患者進行準確診斷，以便于盡早采取有效治療措施，從而獲得令人滿意的療效，以降低患者死亡率及產生各種并發癥的可能性。通過對收集的30例病例的深入研究，可發現采取控制血糖指標的同時使患者呼吸道保持通暢，應用敏感抗生素足量、治療時間符合相關標準，應及時實施手術探查廣泛切開引流及綜合多學科進行全身基礎性疾病的相關治療。

4　結語

綜上所述，口腔頜面部感染并發全身中毒癥狀時，可在局部處理過程中對患者全身采取支持治療方法，使患者體內電解質保持平衡，中毒癥狀得到減輕，有針對性應用抗菌類藥物。對患者存在菌血癥、形成全身其他臟器繼發膿腫、中毒性休克等比較嚴重的并發癥，更要盡快采取全身治療方法。應用的抗菌藥物主要是利用對致病微生物進行徹底消滅以實現臨床治愈的作用，應用于臨床治療的抗菌藥物應結合抗菌譜對藥物進行科學合理地選擇。臨床中通常結合診斷、感染來源、臨床癥狀、膿液性狀及涂片革蘭染色等具體情況，對致病菌初步估計后采用相應的抗菌藥物，但針對感染比較嚴重的患者，可在治療前實施細菌培養并測定藥敏，以此用于調整治療藥物的重要參考依據。抗菌藥物在臨床應用中應遵循以下原則：病原菌確定后，用藥前應對病原菌明確并對患者實施藥敏試驗。對選用藥物的適應癥、抗菌活性等特征深入了解，以免應用無指征和不具有較強指征的藥物。結合患者病理及免疫狀態，對選用藥物種類及應用劑量進行合理調整。盡可能采用一種窄譜抗生素，并對用藥劑量進行適度掌握。了解抗菌藥聯合應用的指征，尤其是對預防性用藥方法應深入了解，才能獲得比較顯著的治療效果。

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R473

A

1672-4062（2015）12（b）-0086-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.086

2015-09-23）

白雪（1980-），女，本科，主治醫師，研究方向：口腔臨床醫學。