糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展

呂曉爍，呂曉宇，蘇霏，劉睿，劉元豪

山西醫科大學第二臨床醫學院，山西太原　030000

糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展

呂曉爍，呂曉宇，蘇霏，劉睿，劉元豪

山西醫科大學第二臨床醫學院，山西太原030000

目的 隨著我國人口老齡化的不斷加劇，生活水平的逐步提高，人們生活飲食也隨之不規律化，糖尿病合并冠心病的發病率也呈逐年升高趨勢，現已嚴重危害人們的身體健康，給家庭和社會帶來極大的經濟和心理負擔。目前已有許多有關糖尿病合并冠心病的臨床治療方面研究，該文將就其研究進展做一簡要綜述。

糖尿病；冠心病；臨床治療

根據國內最新流行病學研究調查統計結果顯示，糖尿病合并冠心病現已成為臨床上較為常見的一種疾病，該病已嚴重危害人們的身體健康，并且給患者及其家庭帶來較大的經濟和精神負擔［1］。糖尿病與冠心病雖屬于兩種不同的代謝疾病，但兩者同時發病時呈相互影響關系，表現為相互協同作用，促進疾病進展。大量研究結果已證實，糖尿病患者體內存在胰島素調節異常，其可誘發心血管疾病，當糖尿病患者同時存在冠心病時，兩者相互協同進一步加快病人動脈粥樣硬化的進程，加重病情［2］。研究報道糖尿病合并冠心病患者的治療應體現綜合治療的特點，既要兼顧降血糖方面，又要注重降血脂、降血壓等方面的療效［3］。綜合現有的研究結果，該研究就糖尿病合并冠心病患者的臨床治療進展做一簡要綜述。

1　糖尿病合并冠心病的發病機制

任何一種疾病的發生均受遺產和環境因素的雙重影響，糖尿病合并冠心病也不例外。現有研究已經證實糖尿病合并冠心病的發病也同時受遺傳和外界因素影響，發病機制較為復雜。

糖尿病合并冠心病發病的主要原因包括：高血糖、胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂和炎性反應等［1-6］。具體發病機制如下：①高血糖。當患者體內血糖較高時，體內糖化血紅蛋白含量明顯增多，從而造成血紅蛋白的攜氧水平明顯下降，加之體內血糖增高導致葡萄糖降解受限，導致機體組織缺氧極為嚴重；蛋白糖化的終產物可對紅細胞膜的變形能力產生抑制作用，促使吞噬細胞對低密度脂蛋白的攝取增加，從而激發血小板的凝聚；除此之外，高血糖還具有增強機體氧化應激反應和損傷血管內皮的功能，進而加重動脈粥樣硬化，增加心肌缺血的程度。②胰島素抵抗和高胰島素血癥。糖尿病患者常表現為胰島素抵抗和高胰島素血癥，患者體內抗氧化能力偏低，從未造成動脈血管內皮細胞的損傷，進而加重動脈壁上脂質的攝取與合成，可明顯抑制體內膽固醇的清除，動脈平滑肌細胞的不斷復制可導致患者體內血脂升高，血流速度減慢，最終加重動脈粥樣硬化的危險性。③高血壓。某調查結果顯示，老年糖尿病患者中約有一半病人同時合并高血壓。眾所周知，高血壓是引發冠心病的重要危險因素之一，因此對于某些老年糖尿病患者，可同時合并冠心病及高血壓。有關研究顯示在糖尿病合并冠心病患者中，當收縮壓下降3～4 mmHg時，其心血管不良事件的發生率將下降約30%，此外，通過評估血壓控制良好的病人心血管不良事件發生風險，發現其風險要明顯低于血壓未控制者。④脂類代謝紊亂。根據近幾年流行病學調查顯示，糖尿病患者體內往往存在脂類代謝紊亂現象，主要體現為高TG、低HDL-C、高LDL-C等。現有研究已經證實以上脂類因子代謝紊亂是引起冠心病的重要危險因素，LDL-C在體內被氧化修飾后，通過吞噬細胞吞噬后，提高細胞因子的級聯反應，進而加重血管內皮細胞和平滑肌細胞的損傷；體內脂類代謝紊亂會導致血液粘稠性增加，進一步加重機體血供及氧氣供應欠佳。⑤炎性因子。某研究指出某些炎性因子也參與了糖尿病與冠心病的發病過程，如腫瘤壞死因子、C-反應蛋白、IL-6、細胞粘附因子等。

總而言之，對于糖尿病合并冠心病患者而言，糖尿病與冠心病已不再是兩個單一疾病的簡單結合，而是互相影響，互相滲透，關系密不可分。糖尿病是冠心病的重要危險因素，當患者體內存在胰島素抵抗和高胰島素血癥之一發病基礎時，高血糖、高血壓、高血脂、某些炎性因子等即可成為動脈粥樣硬化發生發展的促進因子，進而導致糖尿病患者同時合并冠心病，加重患者病情。

2　糖尿病合并冠心病的臨床治療研究

糖尿病合并冠心病的臨床治療主要是針對上述發病原因，從源頭著手治療，力爭做到治本。因此，糖尿病合并冠心病的臨床治療是針對高血糖、高血壓、脂類代謝異常等引發的各類基礎疾病的綜合治療。

2.1控制血糖

研究報道，高血糖既可作為糖尿病診斷的重要指標，同時也是血管發生動脈粥樣硬化、脂類代謝異常、高血壓等的重要危險因素，因此，降血糖治療對于改善糖尿病合并冠心病患者的病情具有非常重要的意義。目前臨床治療中，控制血糖的方法主要包括以下種［3，7，8］：①控制飲食。高熱量、高糖飲食習慣是糖尿病發病的重要危險因素，因此，飲食控制是糖尿病患者治療的重要任務之一。控制飲食的關鍵是限制熱量的攝入，從而改善機體的胰島素抵抗，進而達到降血糖的目的。臨床治療過程中，臨床醫生常常建議患者養成少吃多餐、低糖飲食的習慣，囑其在日常生活中，對每餐、每日的飲食熱量進行記錄，每日餐前餐后自行監測血糖，以便及時作出飲食調整。②借助藥物達到有效控制血糖的作用，以防因機體血糖不穩定導致心律加快，從而加重心臟負荷，引發心腦血管疾病。目前降血糖藥物主要有5類：胰島素、促胰島素分泌劑、雙胍類、格列酮類、α葡糖糖苷酶抑制劑。其中胰島素治療主要適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血糖患者、各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥、手術、妊娠患者等；促胰島素分泌劑代表藥物為磺脲類SUS，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發揮降血糖作用，主要適用于2型糖尿病非肥胖者；雙胍類降血糖機理是通過抑制肝糖輸出，增加葡萄糖的利用，從而增加胰島素的敏感性，主要適用于2型糖尿病、1型糖尿病應用胰島素后血糖波動大者；格列酮類降血糖機理是通過增強靶細胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，主要適用于2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗明顯者；α葡糖糖苷酶抑制劑降血糖機理是通過抑制小腸黏膜α葡糖糖苷酶，延緩糖吸收，降低餐后血糖，因此其主要適用于餐后高血糖的2型糖尿病患者。③健康生活方式。主要包括加強體育鍛煉、不吸煙、不飲酒、低熱量飲食等，好的生活方式有助于提高患者的免疫力及抵抗力、情緒控制，進而減少心腦血管等不良事件的發生。④定期監測血糖。通過對血糖的定期監測，不但可以了解體內血糖的控制情況，更重要的可以及時對降糖措施進行調整，以確保血糖的基本穩定。

2.2控制血壓

在糖尿病合并冠心病患者中，常常同時合并高血壓，因為高血壓是誘發心腦血管疾病的重要危險因素，因此有研究顯示通過對糖尿病合并冠心病患者進行血壓控制，可明顯降低其病死率及致殘率［9］。降血壓的方法主要有加強體育鍛煉、飲食管理及藥物控制。其中加強體育鍛煉、飲食管理又可同時達到控制血糖的作用。對于糖尿病合并冠心病的患者而言，有效的降血壓藥物主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑，這兩類藥物不但能有效控制血壓，它們還對由糖尿病引起的心力衰竭癥狀具有良好的治療效果［10］。

2.3控制血脂

血脂異常會引發體內血流動力和血液流變學改變，從而導致器官或組織缺氧，尤其是心肌缺氧，加重心臟負荷。對于糖尿病合并冠心病患者，其體內血脂異常極為常見，血脂異常也是導致冠心病發病的重要危險因素，相關研究也已證實使用他汀類藥物降血脂可明顯改善合并冠心病的糖尿病患者的治療效果，心肌缺氧情況也得到明顯改善［11，12］。由于目前關于貝特類藥物在糖尿病患者降血脂方面的研究依然很少，因此該類藥對糖尿病患者血脂的調節作用及使用安全性需待進一步研究去證實［13］。

2.4抗血小板治療

內皮細胞功能紊亂是冠心病發病的重要危險因素，而血小板異常和纖溶活性的改變作為內皮細胞功能紊亂的根本原因，極易造成斑塊破裂、血栓形成，進而引發心血管等不良事件的發生［14］。對糖尿病合并冠心病患者，目前常用的抗血小板藥物主要為阿司匹林和氯吡格雷，陳玉建等報道將這兩種藥物聯合使用時，糖尿病合并冠心病患者心血管不良事件的發生率可降低25%～35%［1］。

2.5溶栓治療和介入手術

在糖尿病合并冠心病患者中，當心肌長期處于缺血缺氧狀態時，極易引發心肌梗死。因此，對于伴發心肌梗死的糖尿病合并冠心病患者，其有效治療方式為盡早采取溶栓治療，盡快實現血流的再灌注。對于合并冠心病的糖尿病患者，經冠狀動脈介入手術治療可明顯舒張血管、改善血液通路，進而改善心肌缺氧，減輕心臟負擔［13］。

2.6中醫治療

眾所周知，通過采用各種西醫治療方法，糖尿病合并冠心病患者的心血管不良事件發生率得到明顯改善，但對比非糖尿病患者，合并冠心病的糖尿病患者心血管不良事件的發生風險依然很高。中醫認為糖尿病合并冠心病患者的病理生理機制非常復雜、中醫證候要素繁多、中醫證型多屬于復合型。中醫認為每個集體均是一個整體，局部發生病變也將必然導致相關整體功能的紊亂，進而表現為相關的臨床癥狀［15］。學者認為中醫從糖尿病和冠心病兩個獨立疾病，從源頭和整體方面將二者進行有機聯系，通過中醫辨證療法，在西醫常規治療基礎上加用中醫藥療法，對合并冠心病的糖尿病患者機體起到整體功能調節的作用，也許能夠起到明顯降低該病的致殘率、致死率及心血管不良反應的發生率。

3　總結

綜上所述，當下糖尿病合并冠心病依然是嚴重威脅人類健康的一種疾病，雖然隨著中西醫治療方法的不斷進步，但由于其致病因素較多，且各因素間可相互作用，易引發心肌梗死等心血管不良事件，因此該病的治療效果依然不佳，危險性依然極高，如未及時采取有效的治療方法，極易導致患者殘疾和死亡等。

通過該研究的簡要綜述，在今后對糖尿病合并冠心病患者的臨床治療過程中，應遵循綜合性原則，即從降血糖、降血壓、降血脂、抗血小板、溶栓治療等多方面著手，同時配合中醫療法，以求達到最佳治療效果，即明顯改善病情、降低致殘率及致死率，盡量延長患者壽命和提高其生活質量。

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.103

2015-10-27）

呂曉爍（1994-），男，河北阜平人，本科，研究方向：臨床醫學。