新生兒低血糖80例臨床及病因分析

王巖

南陽市中心醫院新生兒科,河南南陽 473000

新生兒低血糖是一種圍產期常見的并發癥，其臨床表現不具有典型性，在臨床上容易被忽略[1]。新生兒在發生低血糖后，其血糖如未得到及時的糾正，容易發展為腦組織受損，對新生兒的智力發育極為不利，嚴重時會誘發死亡[2]。因此，對新生兒低血糖進行及時的治療，具有十分重要的意義。該次研究特選取80例新生兒低血糖患兒作為研究對象，選取自2013年1月—2015年1月，對這80例發生低血糖的新生兒的臨床資料進行回顧性的總結分析，對新生兒低血糖的臨床特點和病因進行分析，為臨床診治新生兒低血糖提供可供參考的指導意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例新生兒低血糖患兒作為研究對象，選取自2013年1月—2015年1月。所有患兒均在出生后2 h內采集足跟血進行血糖監測，均被確診為低血糖。對這80例發生低血糖的新生兒的臨床資料進行回顧性的總結分析，其中男性患兒有41例，女性患兒有39例；出生時體重為2130~4520 g，平均體重為（3576±1239）g，其中不足2500 g的患兒有4例，2500~4000 g的患兒有69例，超過4000 g的患兒有7例；足月兒71例，早產兒9例；有42例患兒經剖宮產娩出，38例患兒經陰道自然娩出。

1.2 診斷標準[3]

出生后24 h內血糖不足2.2 mmol/L，出生24 h后血糖不足2.8 mmol/L，即為新生兒低血糖癥。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對這80例發生低血糖的新生兒的臨床資料進行回顧性的總結分析，分析新生兒低血糖的臨床特點和病因，并對其治療方法進行研究探討。

1.3.2 治療方法 所有患兒均在發現低血糖后被給予及時的母乳喂養或人工乳制品喂養，每小時內進行1次血糖檢測；如1 h后的第2次血糖檢測結果顯示患兒的血糖仍不足2.6 mmol/L，可給予患兒濃度為10%的葡萄糖溶液靜脈注射，注射劑量為2~4 mL/kg，滴注完成后，再以每分鐘4~8 mL/kg的速度進行靜脈滴注，直至血糖達到2.6 mmol/L且維持穩定狀態即可；8~12 h后，靜脈滴注葡萄糖改為腸內營養支持。

2 結果

2.1 臨床特點

臨床特點方面，80例患兒中，有62例患兒的臨床癥狀不明顯，表現為無癥狀，所占比例為77.50%；5例患兒的吸吮能力較差，所占比例為6.25%；4例患兒出現拒乳現象，所占比例為5.00%；3例患兒對外界刺激反應能力較弱，所占比例為3.75%；2例患兒表現為嗜睡，所占比例為2.50%；2例患兒表現為易激惹，所占比例為2.50%；1例患兒表現為口唇發紺，所占比例為1.25%；1例患兒的呼吸出現暫停，所占比例為1.25%。

2.2 病因分析

病因方面，有42例患兒無明顯病因，所占比例為52.50%，均為喂養不足；38例患兒病因較為明顯，所占比例為47.50%，包括9例早產兒（11.25%）、8例宮內窒息（10.00%）、5例巨大兒（6.25%）、3例出生低體重（3.75%）、3例宮內感染（3.75%）、7例母體患有糖尿病（8.75%）、2例母體患有妊高癥（2.50%）、1例遺傳代謝病（1.25%）。

2.3 治療情況

所有患兒均經及時的治療，其中79例患兒的低血糖均在4~24 h內得到糾正，并治愈出院，住院時間平均為（3.17±0.56）d，在治療期間均未出現腦損傷，隨訪 6個月發現，未出現腦癱病例。1例患兒由于遺傳代謝疾病而在出生后2 h內死亡。

3 討論

新生兒低血糖是一種較為常見的臨床疾病，據相關數據統計，在新生兒中，低血糖的發生率約為3%~11%，在部分具備高危因素的新生兒中，低血糖的發生率高達25%~33%[4]，而關于采取人工乳制品喂養的新生兒發生低血糖的概率尚未有一致的數據，純母乳喂養的新生兒發生低血糖的概率則少見有報道。正常情況下，宮內胎兒生長所需的能量（如葡萄糖、氨基酸、酮體、脂肪酸等）均由母體供應，但在出生后，新生兒的能量無法由母體供應，需要建立自體能量代謝[5]。葡萄糖是一種最主要的能量之一，中樞神經系統維持正常的生理功能需要來自于葡萄糖的能量[6]，但葡萄糖通常無法在腦組織中大量儲存，加上新生兒出生初期的機體代謝較為活躍，需要大量的葡萄糖供應，在這種供不應求的情況下，新生兒容易出現低血糖[7]。

新生兒低血糖是指新生兒的血糖不足正常所需血糖濃度，臨床上以“出生后24 h內血糖不足2.2 mmol/L，出生24 h后血糖不足2.8 mmol/L”為診斷標準[8]。新生兒低血糖既是一種獨立的疾病種類，同時也可能是一種疾病臨床表現，其臨床表現以血糖過低為主。血糖過低，會使中樞神經系統的能量失衡，導致腦組織細胞內的能量代謝出現失調，進而造成腦細胞退行性病變及神經元細胞壞死，最終導致腦組織受損，容易誘發死亡[9]。因此，極有必要對新生兒低血糖進行及時、有效的糾正，減少腦組織損傷和死亡的發生。

該研究選取了80例新生兒低血糖患兒進行研究，對其臨床特點、病因和治療方法進行了分析總結，以期為臨床治療新生兒低血糖提供借鑒。研究結果顯示，在臨床表現方面，新生兒低血糖的臨床表現通常不具有典型性，甚至表現為無癥狀，這說明新生兒低血糖的鑒別診斷很難通過臨床癥狀進行，因此，在新生兒出生后的2 h內應對新生兒進行血糖監測，一旦出現低血糖，應立即給予患兒血糖糾正治療。

臨床上通常將新生兒低血糖分為暫時性低血糖和持續性低血糖，暫時性低血糖主要包括葡萄糖儲存不足、葡萄糖利用增加，葡萄糖儲存不足多見于以下幾個方面[10]：①早產兒：這主要是因為肝糖原通常是在妊娠晚期進行存儲，早產兒由于其早于預產期娩出，在妊娠晚期未能存儲足夠的肝糖原，或者在妊娠晚期前就已娩出，導致新生兒體內的糖原儲存量過少，糖異生酶失去活力；②圍生期應激反應：在圍生期，胎兒出現缺氧反應時，其兒茶酚胺會大量分泌，使儲存的肝糖原分解速度加快，加上無氧酵解，導致葡萄糖總量急劇減少；③其他：見于一些疾病，如敗血癥、低溫、先天性心臟病，新生兒攝入的熱量不足，每天攝入的葡萄糖無法滿足機體需求。葡萄糖利用增加，又被成為暫時性高胰島素血癥，這主要是因為母親患有糖尿病，導致圍生期子宮內血糖含量過高，出生后血糖供給突然中斷，新生兒一時無法適應，進而出現低血糖。持續性低血糖主要包括高胰島素血癥、內分泌缺陷、遺傳代謝疾病。該研究結果顯示，在病因方面，新生兒低血糖的病因較為復雜，部分患兒無明顯病因，主要是由于喂養不足而導致的低血糖，該研究中有42例，還有38例患兒存在明顯病因，病因多為早產、宮內窒息、巨大兒、出生低體重、宮內感染、母體患有糖尿病、母體患有妊高癥、遺傳代謝病，因此，在圍產期應對新生兒進行產期監護，積極規避相關危險因素，以減少新生兒低血糖的發生。

目前，臨床上一致認為，不管新生兒低血糖是否出現臨床癥狀，均應進行及時的治療，這主要是因為造成腦損傷的低血糖閾值尚未明確，因此，臨床上需要采取有效的措施以防范于未然。通常情況下，沒有典型癥狀的低血糖并且能夠進食的患兒應給予及時的喂養，并對新生兒進行血糖監測，如血糖無法糾正，可通過靜脈通道進行葡萄糖的補充；出現癥狀的低血糖患兒應進行及時的葡萄糖補充，輸注過程中，應密切監測血糖，并觀察葡萄糖輸注的速度；持續性低血糖患兒應進行及時的葡萄糖輸注，同時，葡萄糖輸注速度需大幅度提高[11]。總之，臨床上對于新生兒低血糖的最有效方法應為補充葡萄糖，通過補充葡萄糖，能夠使機體所需的葡萄糖得到滿足，同時糾正機體中的葡萄糖儲存不足等情況，使機體內糖代謝維持平衡狀態。該研究中，80例患兒均被給予及時的喂食或葡萄糖輸注，研究結果顯示，在治療情況方面，79例患兒的血糖得到糾正，這說明給予及時的血糖糾正措施能夠有效治療新生兒低血糖；1例新生兒由于遺傳代謝性疾病而導致其血糖糾正無效，最終死亡，這主要是因為遺傳代謝性疾病患兒的機體內的糖代謝異常，缺乏中鏈酰基輔酶A脫氫酶，同時，還存在氨基酸代謝障礙，這導致新生兒的血糖無法糾正[12]。因此，臨床上，應加強對新生兒低血糖的預防，規避可能誘發低血糖的危險因素，對新生兒進行密切的血糖監測，尤其是具備高危因素的新生兒。

綜上所述，新生兒低血糖的臨床癥狀不明顯，病因較為復雜，臨床上應對新生兒進行血糖監測，對發生低血糖的新生兒采取及時、有效的措施進行治療，以減少腦損傷和死亡的發生。

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