老年糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護(hù)理研究

景麗麗

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心胸外科,吉林長(zhǎng)春 130051

老年糖尿病患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)與糖尿病之間經(jīng)常出現(xiàn)互相影響，并因此形成惡性循環(huán)。因?yàn)樘悄虿∈枪跔顒?dòng)脈旁路移植手術(shù)的眾多獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一，合并糖尿病的冠心病患者手術(shù)并發(fā)癥和因病致死機(jī)率提高了2倍[1]。自2012年6月—2015年3月，該院對(duì)收治的110例老年糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，對(duì)患者提供細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理，最終獲得較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2015年3月患者110例，男63例，女47例;年齡62～75歲，患者平均年齡68.2歲。所有糖尿病患者均患有2型糖尿病，空腹時(shí)患者血糖濃度為8.1～17.9 mmol/L。110例患者中有糖尿病病史者57例，其中45例患者在較長(zhǎng)的一段時(shí)間里進(jìn)行皮下注射中長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行治療，12例患者通過(guò)口服藥物及飲食控制;住院后確診患者共6例。并發(fā)高血壓患者共計(jì)47例。所有糖尿病患者都在血糖濃度平穩(wěn)之后，和患者身體基本情況允許手術(shù)的情況下，行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

1.2 治療方法

在行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)前，對(duì)8例糖尿病患者口服降糖藥物及控制日常飲食；42例患者每日三餐前30 min使用手指法檢查患者血糖濃度，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血糖濃度水平對(duì)患者進(jìn)行胰島素皮下注射。將患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖濃度控制在4.4～6.7 mmol/L，用餐后患者血糖濃度應(yīng)控制在8.2～11.1 mmol/L。在患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行靜脈胰島素泵入，實(shí)時(shí)觀(guān)察患者血糖濃度變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸入量，在拔出氣管插管后，對(duì)患者恢復(fù)術(shù)前控制血糖方法，通過(guò)口服降糖藥物或者對(duì)患者進(jìn)行皮下胰島素注射，最后停止對(duì)患者進(jìn)行胰島素的泵入。控制患者血糖濃度的同時(shí)患者的血壓也應(yīng)控制在90～130/60～90 mmHg之間。

1.3 護(hù)理方法

1.3 .1術(shù)前護(hù)理

1.3.1 .1心理護(hù)理 該組患者年齡普遍偏大，患者容易表現(xiàn)出焦慮、恐懼、不配合等各種消極情緒，這些情緒都不利于對(duì)患者血糖濃度的控制[2]。護(hù)士要熟悉患者的日常生活習(xí)慣，積極向患者科普糖尿病的基本知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)控制、冠心病知識(shí)、使用胰島素靜脈注射的目的和意義等一系列問(wèn)題，通過(guò)與患者積極主動(dòng)溝通，使患者對(duì)糖尿病的治愈建立信心。

1.3.1 .2飲食護(hù)理 通過(guò)飲食控制血糖濃度是糖尿病最常見(jiàn)的治療手段之一，是進(jìn)行其他各種治療的基礎(chǔ)和前提[3]，要幫助患者建立科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)患者形成正確的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)糖尿病患者形成科學(xué)的飲食方法，按照醫(yī)生囑咐根據(jù)熱卡進(jìn)行飲食控制，選擇含糖量低、蛋白質(zhì)含量高、纖維含量高的食物，規(guī)定用餐時(shí)間和食用量，在需要的時(shí)候可以進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，從而改善糖尿病患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的忍受力。

1.3.1 .3血糖控制 在進(jìn)行手術(shù)前有效控制糖尿病患者血糖濃度是關(guān)系到手術(shù)成功的主要原因之一。由于老年人身體免疫力降低，呼吸循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱并且伴有較多的并發(fā)癥，因此，高齡患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且手術(shù)切口難愈合，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率高[4]。并且，高齡患者對(duì)身體血糖濃度變化反映較為遲緩，血糖濃度變化的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，在手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖濃度檢查，避免因此導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生概率。

該組糖尿病患者在手術(shù)前空腹測(cè)量血糖濃度均控制在7.6～12.1 mmol/L，連續(xù)3 d以上血糖濃度穩(wěn)定的患者才能行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。糖尿病患者血糖控制除進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制之外，還應(yīng)使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化，嚴(yán)格按照注射胰島素的時(shí)間、劑量進(jìn)行治療[5]，通過(guò)每天指尖血糖檢測(cè)值進(jìn)行治療，患者應(yīng)注意用藥30 min后必須進(jìn)餐，注射胰島素的劑量必須嚴(yán)格按照要求注射，患者在注射胰島素時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查患者局部皮膚，并經(jīng)常更換胰島素注射部位置。與此同時(shí)，還要嚴(yán)密觀(guān)察患者是否出現(xiàn)饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等血糖濃度較低的反應(yīng)，特別是在糖尿病患者被禁飲食這段時(shí)間，應(yīng)讓糖尿病患者學(xué)會(huì)如何處理低血糖情況的措施。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①血糖監(jiān)測(cè)。血糖濃度較高是導(dǎo)致心臟手術(shù)死亡率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，加強(qiáng)血糖濃度控制是將患者血糖濃度控制在正常水平[6]，患者血糖濃度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確與否將直接關(guān)系到血糖濃度控制方案的嚴(yán)格執(zhí)行，我們通常采取指端采血監(jiān)測(cè)血糖濃度。患者手術(shù)后當(dāng)天由于手術(shù)刺激作用，糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)血糖濃度較高的現(xiàn)象[7]，按照醫(yī)生囑咐每隔1 h對(duì)患者進(jìn)行指端采血監(jiān)測(cè)血糖濃度1次，指端采血對(duì)老年糖尿病患者身體損傷較小，但要注意使用75%酒精對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，需待指端皮膚完全干燥后再及進(jìn)行采血，采血量要正確，防止因此導(dǎo)致的血糖濃度值出現(xiàn)誤差。

②血糖控制。高齡糖尿病患者在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)血糖濃度變高，即使患者沒(méi)有糖代謝紊亂的基礎(chǔ)病史，應(yīng)激性導(dǎo)致的高血糖現(xiàn)象極其普遍[8]。高齡糖尿病患者術(shù)后血糖濃度增高和糖尿病本身、麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、精神等多方面因素有著潛在的聯(lián)系。該組糖尿病患者術(shù)后血糖濃度都出現(xiàn)了不同程度提高，治療首選1∶1胰島素（生理鹽水40 mL和胰島素40 U使用微量注射泵泵入），但仍要注意危重糖尿病患者應(yīng)保持靜脈注射胰島素，從而提高患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象[9]。因此，在使用胰島素注射的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，并觀(guān)察糖尿病患者病情的變化，從而防止血糖濃度降低現(xiàn)象的發(fā)生。

③生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。對(duì)術(shù)后糖尿病患者持續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，患者心率應(yīng)當(dāng)維持在60～80次/min，血壓維持在90～140/80～100 mmHg，注意觀(guān)察患者血壓變化，尤其是患者在進(jìn)行活性藥物血管輸入的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)觀(guān)察[10]。該組5例患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后出現(xiàn)血壓值過(guò)高169～192/121～158 mmHg，3例糖尿病患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀、譫妄、胡言亂語(yǔ)等顯現(xiàn)，經(jīng)報(bào)告主治醫(yī)師后，研究發(fā)病原因，采取積極治療后患者恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

該組110例糖尿病患者5例術(shù)后出現(xiàn)血糖濃度較低現(xiàn)象，3例患者在術(shù)后發(fā)生切口表淺感染現(xiàn)象，其余102例患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)積極治療及科學(xué)護(hù)理后，均康復(fù)出院。

3 討論

老年糖尿病患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)與糖尿病之間經(jīng)常出現(xiàn)互相影響，并因此形成惡性循環(huán)，所以，在進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖濃度的監(jiān)測(cè)和控制，患者血糖濃度控制程度直接影響到患者手術(shù)后的切口恢復(fù)和康復(fù)。在血糖濃度增加時(shí)，患者體內(nèi)中性白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能被損害，轉(zhuǎn)移因子無(wú)法增加而影響切口的愈合[11]。此外，在控制血糖濃度時(shí)，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)前的評(píng)估、提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)急性代謝紊亂，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理和良好血糖濃度管理是老年糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)順利進(jìn)行、老年糖尿病患者安全渡過(guò)圍術(shù)期的重要保障。

[1]雷小燕,張?zhí)m梅.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013,14(1):251.

[2]梁穎,李蕊,胡艷,等.冠脈搭橋術(shù)后患者常見(jiàn)心理問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,17(20):284.

[3]崔會(huì)麗,楊秀玲,賈宏,等.重癥老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的觀(guān)察與護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,16(20):194-195.

[4]Scott M.Grundy,James I.Cleeman,C.Noel Bairey Merz,H.Bryan Brewer,Luther T.Smith,Neil J.Stone.Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines[J].Circulation:Journal of the American Heart Association，2014,27(2):336-338.

[5]馮靜,徐慧楠.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理配合與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,7(11):91-92.

[6]崔會(huì)麗,楊秀玲,賈宏,等.重癥老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的觀(guān)察與護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,13(20):160-161.

[7]Rosemary O.Higgins,Barbara M.Murphy,Michael R.Le Grande,Anne Parkinson,Marian U.C.Worcester,Alan J.Goble.Expressed preferences for health education of patients after percutaneous coronary intervention[J].European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation，2015,19(6):247.

[8]柴秀萍,杜桂珍,李秀娥,等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,15(4):153.

[9]王海燕,丁霞云.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014,8(16):86-87.

[10]Holger Eggebrecht,irgelen,Thomas Bartel,Knut Kroeger,RaimundErbel.Systematic use of a collagen‐based vascular closure device immediately after cardiac catheterization procedures in 1,317 consecutive patients[J].Cathet.Cardiovasc.Intervent，2012,10(4):149-150.

[11]盛金燕,佘新麗,孫亞婷.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2013,11(20):265.