胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖變化情況研究

邱立影

七臺河礦業精煤（集團）有限責任公司,黑龍江七臺河 154600

胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖變化情況研究

邱立影

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胃癌是一種非常典型的消化道惡性腫瘤，它的發病率呈逐年上升的趨勢，而且胃癌的致死率是非常高的。雖然我國的醫學水平在不斷提升，但是對于腫瘤的治療還沒有絕對有效的方法，只是通過外科手術切除病灶。而外科手術的麻醉對胃癌及糖尿病的治療產生很大的影響。該研究綜述胃癌合并糖尿病圍麻醉期的血液生化指標變化。

胃癌;糖尿病;圍麻醉期;胰島素;血糖;皮質醇

目前，我國患有胃癌的病人越來越多，治療胃癌的主要方法依然是外科手術法，但是手術應激會嚴重地影響腫瘤病人的免疫系統，病人機體免疫力降低導致術后生存率降低。圍手術期的應激有很多，其中麻醉藥及麻醉過程就是一種典型的應激。只不過我國醫學界對胃癌合并糖尿病外科手術的應激研究還不是很多，這就影響了胃癌合并糖尿病患者的治療效果。

1 胃癌合并糖尿病介紹

胃癌和糖尿病是兩種非常常見的疾病，而且它們帶給人們的痛苦是巨大的，同時這兩種疾病又是不容易根治的。目前，胃癌在我國疾病致死率中排名名列前茅，而且治療胃癌的最直接的辦法可能就是外科手術切除病灶，不過在胃癌切除手術中存在一定的風險，因為在手術過程中產生的應激對病人的免疫力有著很大的影響，而且手術應激很可能將隱性糖尿病轉化為臨床性糖尿病，同時應激還會大大地降低胃癌患者的術后生存率。在胃癌手術應激中，麻醉產生的應激是非常重要的應激。因此，在胃癌手術中如何采取有效措施降低麻醉產生的應激以及由應激產生的胃癌患者免疫系統紊亂，提高手術患者術后生存率是非常值得研究的醫學問題[1]。

2 胃癌合并糖尿病的治療案例

2.1 具體案例及處置辦法

某醫院統計分析了2002年—2008年的30例確診的胃癌患者病例，其中男性19例，女性11例，他們的平均年齡為58.5歲。然后將30例患者隨機分成幾個組，另外有一個組是對照組（對照組是由健康的人組成的）每個組使用不同的麻醉藥物（可選擇的麻醉藥物有異丙酚、依托咪酯、異氟烷、咪唑安定、維庫溴銨、芬太尼、賀斯），麻醉后檢測每位患者的血液生化指標，包括血糖水平、胰島素水平、皮質醇等。

患者處置過程為：術前對所有患者進行心理和飲食指導，并且要進行各項常規檢查，同時要控制血糖處于平穩狀態。所有試驗組人員進入手術室后均用多功能監護儀進行連續監測，主要是對患者及對照組人員的血壓、心率、心電圖、呼吸末二氧化碳分壓以及血氧飽和度進行監測，接下來所有人員進行鎖骨下靜脈穿刺，同時置入單腔中心靜脈導管，這種處置是為了后續的麻醉誘導和維持、獲取血液樣本做準備。該試驗采取的麻醉方式為經口氣管插管全身麻醉，不同試驗組選擇不同的麻醉藥物進行全身麻醉。麻醉處置主要經歷全麻誘導和全麻維持兩個過程，手術均在4 h以內完成，并且試驗組的病人在術后均不給予輸血。另外，血液采集是一個非常重要的處置過程，血液采集主要有幾個時間點，即麻醉前5 min，記為T1；麻醉后1 h，記為T2；手術結束后5 min，記為T3；手術后24 h，記為T4；術后48 h，記為T5，在這幾個時間點分別采血5 mL左右，同時也采取對照組成員的血液，采血以后通過靜置、離心處理，在-20 ℃冰箱中儲存待測。

血液樣本處置后要進行血液生化指標檢測，該試驗通過放射免疫技術分析檢測血清皮質醇，檢測步驟為：①將冷凍的血樣在室溫下復溶；②用微量加樣器取微量的血樣加入放免分析專用試管；③加完所需試劑后將待測試管在室溫下放置20 min左右，然后進行離心處理，再記錄各試管的放射性計數；④最后利用軟件處理血清皮質醇的測定結果；血清胰島素含量的檢測也是通過放射免疫技術實現的，檢測步驟和血清皮質醇的檢測步驟基本一樣；該研究利用血糖檢測儀檢測血糖濃度[2]。

2.2 處置結果

該試驗重點研究胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖及皮質醇的變化情況。血液樣本處理后通過計算機軟件分析發現：各試驗組患者在麻醉前的血清皮質醇含量要明顯高于對照組，但是各試驗組之間血清皮質醇含量沒有明顯的差別，同時各組的血糖和胰島素含量沒有明顯的差異；各試驗組在麻醉誘導以及麻醉維持時段的血糖、胰島素以及皮質醇含量沒有顯著的差異；另外，在進行組內比較時發現血清胰島素在T2、T3時間點的含量要明顯低于T1時間點；而血糖含量在T2和T3時間點要明顯高于T1時間點；T2和T3時間點的血清皮質醇含量要明顯高于T1時間點?？傊?，圍麻醉期患者的血液生化指標具有一定的變化規律，需要更深入的研究[3]。

3 結語

綜上，胃癌外科手術治療非常容易并發糖尿病，這主要是由于手術過程中的應激導致的，胃癌外科手術的應激來源比較廣，其中麻醉所帶來的應激是比較明顯的，麻醉過程的應激主要表現為促使患者血液生化指標發生變化，為保證胃癌患者的手術治療效果以及防止并發癥的發生，就需要加強患者各血液生化指標的監測。

[1] 劉樹孝,王景陽.麻醉與血糖[J].國外醫學·麻醉學與復蘇分冊,1988(3):141-143.

[2] 高軍,陳桂英,楊力瓊.注射用內給氧預防圍麻醉期缺氧效果的觀察[J].寧夏醫學雜志,2002(7):413-414.

[3] 夏中元,張帆,張京山,等.圍麻醉期重度右室流出道痙攣的臨床分析[J]. 中國現代醫學雜志,2005(5):785.

R587.1

A

1672-4062（2015）04（b）-0071-01

2015-01-21)

邱立影(1979-)，女，黑龍江集賢人，本科，主治醫生，研究方向:麻醉。