妊娠糖尿病患者血糖異常和剖宮產指征的相關性探討

劉 凜撫順市中心醫院婦產科,遼寧撫順 113000

妊娠糖尿病患者血糖異常和剖宮產指征的相關性探討

劉 凜撫順市中心醫院婦產科,遼寧撫順 113000

目的 分析關于妊娠糖尿病患者并發剖宮產的指征狀況，并作其相關性的研究。方法 選擇2011年9月—2014年6月95例的妊娠糖尿病孕婦（觀察組）作為研究對象，另外選取同時期普通孕婦78例作為對照組。觀察兩組孕婦剖宮產指征的發生率。結果 觀察組產婦剖的宮產率為27.37% (26/95)，高于對照組孕婦的剖宮產率為7.69%(6/78)，比較差異有統計學意義(P<0.05 )。另外，觀察組的剖宮產指征當中巨大兒與胎兒窘迫以及妊高征的發生率分別為34.62%（9/26）、23.08%(6/26)和26.92%(7/26)，全部高于對照組(0.0%, 16.67%, 16.67% )，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 糖尿病明顯地增加了孕婦剖宮產指征的發生率，特別是巨大胎兒與胎兒窘迫癥以及孕婦妊高征等，所以，應當加強產前檢查，高度重視產婦的控制血糖，以減少妊娠糖尿病不良母嬰結局的發生，促進母嬰健康。

妊娠糖尿病；剖宮產；血糖水平

妊娠糖尿病（即GDM）屬于一種特殊類型的糖尿病，是孕婦在懷孕以前正常，懷孕以后才出現不同程度的糖耐量降低或者嚴重的糖尿病。患者容易出現不良的妊娠結局[1]，例如巨大兒、高血壓綜合征、胎位異常、胎盤前置或者早剝等剖宮產的指征。該研究對于2011年9月—2014年6月期間該院收治妊娠糖尿病產婦95例進行回顧性的分析，以研究妊娠糖尿病患者不同的血糖水平同剖宮產指征發生率的相關性影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的95例的妊娠糖尿病孕婦（觀察組）作為研究對象，其中，初產婦67例，經產婦28例，年齡在27～35歲，平均(28.7 ±3.2)歲，孕齡38～40周，平均(38.3±1.6)周；選取在同一時期入院的普通孕婦78例作為對照組，其中初產婦49例，經產婦29例;年齡在24至36歲，平均年齡為(33.2±2.1)歲;孕齡在37～39周，平均為(36.9士0.9)周。兩組孕婦在年齡上、孕齡上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 研究方法

使用75 g口服葡萄糖作耐量試驗，嚴格依照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織所推薦診斷的標準[2]：患者空腹血糖為5.1 mmol/L,餐后1 h血糖(10.0 mmol/L，用餐以后2 h血糖(2 hPG)為8.5 mmol/L，其中任何一項的血糖值達到或者超過以上所述的界值，就可以被確診為妊娠糖尿病。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的剖宮產率進行對比，回顧性分析妊娠糖尿病患者血糖異常與巨大兒與胎位異常，以及妊高征等剖宮產指征的所發生相關性。

1.4 統計方法

應用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析，計數資料采用百分數表示，使用χ2檢驗，組間比較中，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦剖的宮產率為27.37% (26/95)，高于對照組孕婦的剖宮產率為7.69%(6/78)，比較差異有統計學意義(P< 0.05)。另外，觀察組的剖宮產指征當中巨大兒與胎兒窘迫以及妊高征的發生率分別為34.62%（9/26）、23.08%(6/26)和26.92%(7/26)，全部高于對照組(0.0%, 16.67%,16.67% )，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病在患者妊娠的中晚期，母體內的抗胰島素物質也不斷地增加，比如胎盤的生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶與皮質醇等，皆會使孕婦對于胰島素的敏感性隨著孕周的增加，而不斷地下降，從而引起孕婦相對胰島素的分泌不足[3]。依據2010年國際妊娠合并糖尿病的研究組織所推薦的GDM診斷標準進行確診，是目前臨床通用的標準，對于患者血糖指標監測有參照意義。

Hedderson MM等研究[4]認為，妊娠糖尿病常常造成患者的生育率降低，流產率的升高，剖宮產率的增加。該項研究顯示，觀察組孕婦剖宮產率高達27.37%(26/95) ，高于對照組孕婦的剖宮產率7.69%(6/78)，組間比較，其差異有統計學意義（P<0.05）。從原因上分析，主要是孕婦在妊娠期間出現血糖的增高，會刺激到胎兒胰島β細胞的增生，引發胎兒的高胰島素血癥，從而增加胎兒蛋白與脂肪的合成代謝，因而抑制了胎兒脂肪的分解，造成胎兒出現過度的生長[5]。巨大兒很可能導致頭盆不稱，致使宮縮乏力，使產婦分娩受到阻礙，因此，妊娠期糖尿病孕婦的剖宮產率很高，而且還增加了手術的難度。

同時，胎兒高胰島素血癥會使胎兒的氧耗量有所增加，可能引起胎兒窘迫現象，使孕婦不能順產，結果只能選擇剖宮產[6]。另外，該項研究表明，在觀察組剖宮產指征當中，巨大兒的發生率高達34.62%，胎兒窘迫的發生率為23.08%，明顯高于對照組患者,這也充分體現了血糖異常與剖宮產之間的密切關系。

由于糖尿病會引起代謝紊亂，對于孕婦而言，增加了妊娠期并發癥的發生率，例如胎位異常，妊高征等等。而且妊娠時期的糖尿病會使孕婦對于胰島素的需要量有所增加，極容易引起糖尿病酮癥酸的中毒，這些都會對于孕婦于胎兒，以及新生兒圍生期的健康造成很大的威脅[7]。該項資料統計顯示，觀察組孕婦的妊高征發生率為26.92%，明顯高于對照組，所以，在圍手術期，應當加強患者血壓的實時監控，從而為減小剖宮產并發癥而做好準備。

綜合該項研究，結果顯示，糖尿病明顯地增加了孕婦剖宮產指征的發生率，特別是巨大胎兒與胎兒窘迫癥以及孕婦妊高征等，所以應當應當加強產前檢查，高度重視產婦的控制血糖，以減少妊娠糖尿病不良母嬰結局的發生，促進母嬰健康。

[1] 祝群, 戈敏娟, 馬向華.妊娠糖尿病的發病機理和治療研究進展[J].國外醫學·婦幼保健分冊,2012,18(3):284.

[2] 方莉,諶小衛,沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結局相關性分析[J]. 中山大學學報:醫學科學版,2012,29(5):256.

[3] 田靜, 徐宜清, 蔡滿紅.妊娠糖尿病婦女孕期持續性空腹高血糖的重要意義[J]. 南京醫科大學學報:自然科學版,2013, 18(4):371.

[4] Hedderson MM,Williams MA,Holt VL, et al.Body mass index and weight gain prior to pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus[J]. American journal of obsterics and gynecology,2008,20(3)：1265-1267.

[5] 李明學,黃春蘭,鮑萬春,等.妊娠期糖尿病治療方式與妊娠結局分析[J]. 中國誤診學雜志,2013,20(13):145.

[6] G. rardin P,Boumahni B,Choker G.Twin pregnancies in southem Reunion Island:a three-year cross-sectional study of risk factors and complications[J]. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction,2011, 19(8)：771-772.

[7] 李明, 黃亞絹.糖篩查異常而糖耐量正常孕婦血糖變化與妊娠結局關系研究[J]. 實用婦產科雜志,2014,11(9):188-189.

Blood Glucose in Diabetic Patients with Abnormal Pregnancy and Cesarean Section to discuss the Correlation between Syndrome

LIU Lin
Department of Obstetrics and Gynecology, Fushun Central Hospital,Fushun,Liaoning Province,113000 China

objective analysis on gestational diabetes mellitus patients with indications for cesarean section and its study status, correlation.Methads Gestational diabetes mellitus pregnant women in 2011 September to 2014 June method to select 95 cases (observation group) as the research object, in addition, select the same period as the control group 78 cases of normal pregnant women. Observation of the two groups of pregnant women of cesarean section indications of the occurrence rate of syndrome. Results in the observation group, maternal splits the palace production was 27.37% higher than that of the control group (26/95), pregnant women with cesarean section rate was 7.69% (6/78), to compare the differences were statistically significant (P less than 0.05). In addition, the observation group of cesarean section indications among macrosomia and fetal distress, pregnancy induced hypertension syndrome occurred in 34.62% (9/26), 23.08% (6/26) and 26.92% (7/26), are all higher than that of the control group (0%, 16.67%, 16.67%), comparison between groups exist obvious differences (P greater than 0.05 the statistical significance). Conclusion diabetes significantly increased maternal cesarean section refers to the occurrence rate of syndrome, especially the fetal macrosomia and fetal distress, pregnancy induced hypertension patients, so, should strengthen antenatal examination, attaches great importance to control blood glucose of maternal diabetes, in order to reduce the adverse maternal and neonatal outcomes of pregnancy, the promotion of maternal and child health.

Diabetes in pregnancy; Cesarean section; Blood glucose level

R714.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0076-02

2015-01-27)