血液透析中心工程設(shè)計(jì)要點(diǎn)與心得

戴真楨，徐靖寧

(1浙江省藥械采購中心，浙江杭州310004;2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

血液透析中心工程設(shè)計(jì)要點(diǎn)與心得

戴真楨1，徐靖寧2

(1浙江省藥械采購中心，浙江杭州310004;2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

良好的工程設(shè)計(jì)可以為血液透析中心節(jié)約很多成本，增加操作性與可維護(hù)性，避免設(shè)備運(yùn)行故障，能更好更方便的讓病患接受治療。本文對(duì)血液透析中心總體和各個(gè)部分的設(shè)計(jì)進(jìn)行了探討與分析，結(jié)合長期的使用經(jīng)驗(yàn)提出了透析中心的工程設(shè)計(jì)要點(diǎn)與設(shè)計(jì)心得。

血液透析中心;工程設(shè)計(jì);設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1 血液透析中心的發(fā)展與設(shè)計(jì)需求

近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷完善，以及醫(yī)保政策的全面覆蓋，各地血液透析中心得到了長足發(fā)展，不但原有的透析中心增加擴(kuò)大了規(guī)模，更有很多醫(yī)院在原有透析室的基礎(chǔ)上改建、新建了一批中大型的透析中心。

建立一個(gè)新透析中心的需要在建立之初就做好完整的規(guī)劃，在工程設(shè)計(jì)時(shí)就要綜合考慮功能、布局、水電等方面的需求，合理的安排規(guī)劃使用空間，從源頭上避免透析中心運(yùn)行中的一些常見問題，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，增加醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量。

2 總體布局設(shè)計(jì)

血液透析中心設(shè)計(jì)要求做到功能齊全，布局合理，對(duì)污染區(qū)和非污染區(qū)有明確的劃分，工作人員與患者的通道要各自區(qū)別。從空間上來看，主要需要包括透析治療間、治療室、水處理間、工作人員更衣區(qū)與病人接待區(qū)、庫房、醫(yī)務(wù)人員辦公室、污染區(qū)等。在設(shè)計(jì)時(shí)還要具體區(qū)分透析治療間的陽性區(qū)和陰性區(qū)。

3血液透析中心工程設(shè)計(jì)要點(diǎn)與心得

良好的工程設(shè)計(jì)可以為血液透析中心節(jié)約很多成本，增加操作性與可維護(hù)性，避免設(shè)備運(yùn)行故障，能更好更方便的讓病患接受治療。

3.1 水處理間的工程設(shè)計(jì)要點(diǎn)

水處理間的面積應(yīng)該為水處理設(shè)備所占面積的1.5倍左右，地面承重需要符合設(shè)計(jì)要求，同時(shí)要進(jìn)行防水處理并且設(shè)置大口徑的地漏，墻面整體貼瓷磚，高度至少2.4m。由于水處理間潮濕和噪音較大，因此應(yīng)該距離透析治療室較遠(yuǎn)，有良好的隔音和通風(fēng)條件。

反滲水機(jī)的選購需要考慮透析機(jī)的總量和未來擴(kuò)容的可能性，更要考慮氣候溫度對(duì)反滲膜的影響，如果水處理間和透析治療間不在同一平層，還應(yīng)該考慮到層高帶來的壓力損失。例如:現(xiàn)有透析機(jī)40臺(tái)，透析機(jī)每臺(tái)需要反滲水500～800mL/ min，我們就需要產(chǎn)水量3.5L/min的反滲機(jī)，考慮到將來的擴(kuò)容可能性我們應(yīng)該盡量將設(shè)計(jì)產(chǎn)水量提高20%～30%，一來避免了冬季低溫時(shí)的產(chǎn)水量下降，同時(shí)為未來透析中心擴(kuò)容提供了便利，從成本上看也節(jié)約了頻繁換反滲膜的成本。反滲水的回水壓力應(yīng)該達(dá)到一公斤，如水處理間和透析治療間存在高度差，我們應(yīng)該增加回水壓力，基本為一層一公斤左右。

如過使用二級(jí)反滲時(shí)，由于一級(jí)膜多用于低價(jià)的國產(chǎn)膜，二級(jí)膜多用于價(jià)值較高的進(jìn)口膜，因此一二級(jí)的產(chǎn)水差應(yīng)該保持在1.4∶1，如果有可能可以放寬到2∶1，這樣能有效的保護(hù)二級(jí)膜性能，增加二級(jí)膜的使用壽命，降低使用成本。

水處理間的供電應(yīng)使用380V，功率應(yīng)該達(dá)到水機(jī)要求，進(jìn)水管的直徑需要和一級(jí)反滲機(jī)與前處理相匹配，進(jìn)水量和一級(jí)反滲機(jī)產(chǎn)水量的比應(yīng)保持在2∶1左右。

3.2 透析治療室的工程設(shè)計(jì)要點(diǎn)

透析治療室應(yīng)該達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982－1995)中規(guī)定的三類環(huán)境，具有空氣消毒裝置，安裝空調(diào)，透析室的地面應(yīng)該使用放酸材料。

一臺(tái)透析機(jī)和透析床組成的透析單位面積一般不小于3.2m2，透析單元后應(yīng)該具有設(shè)備帶包括有源電源插座組、反滲水接口、廢液排水接口、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)的負(fù)壓抽吸裝置、網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或者呼叫系統(tǒng)等。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意固定安放反滲水供水管路和廢液排液管路的支架與箱體應(yīng)該采用防腐放酸材料，避免長時(shí)間使用后被腐蝕，反滲水供水管路設(shè)計(jì)要保證管路通暢盡量減少直角彎，無死腔，盡量遠(yuǎn)離暖氣管道，使用整管進(jìn)行空中布管連接。反滲水接口要保持一定的高度，具體為離地50cm左右，同時(shí)管路應(yīng)覆蓋保溫層，以便于熱水消毒，同時(shí)確保管道途徑處處與5～35℃的環(huán)境，防止出現(xiàn)冰凍。每臺(tái)血液透析機(jī)要有單獨(dú)對(duì)應(yīng)的排水口，排水口應(yīng)采用S型彎頭。排水管應(yīng)使用9分管，使用耐高溫的CPVC材料，在設(shè)計(jì)時(shí)需要保證一定的傾角，約2°～3°，以便于廢液快速排出，同時(shí)廢液排水接口的管路盡量使用較粗的管路，以防被患者排出的高分子物質(zhì)堵塞，同時(shí)排水管路要求排水流量為25L/min，可以根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)要求做多排水點(diǎn)下水處理。

設(shè)備帶要做到水電分離，要和反滲水管路隔倉化設(shè)計(jì)，設(shè)備帶需要有快速檢修口，強(qiáng)弱電分開，離地面高度應(yīng)在1.5～1.8m。

透析治療間應(yīng)當(dāng)具有備用電源或者雙路電源供應(yīng)，每兩到三臺(tái)設(shè)備組成單元，使用獨(dú)立的空開，安裝有16A插口，目前常見的透析機(jī)在熱消毒時(shí)的最大功率大約在2000W左右。

由于數(shù)字化透析中心的逐漸普及透析治療室的護(hù)士站應(yīng)有充足的網(wǎng)絡(luò)接口，以便于配備一體化的治療監(jiān)控移動(dòng)護(hù)士站。

3.3 其他區(qū)域設(shè)計(jì)要點(diǎn)

(1)病人接待區(qū)的護(hù)士臺(tái)與體重秤附近應(yīng)配有單獨(dú)的網(wǎng)絡(luò)接口，以便于體重?cái)?shù)據(jù)的快速輸入儲(chǔ)存。

(2)污染區(qū)應(yīng)設(shè)置分區(qū)分別存放生活垃圾與醫(yī)療廢品，設(shè)計(jì)時(shí)需考慮盡量靠近廢物通道，以免影響患者治療。

(3)庫房設(shè)計(jì)要干濕分離，有單獨(dú)的儲(chǔ)存耗品、布類、文件的干庫房以及透析液、鹽水、消毒液等的濕庫房。

(4)為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療，在治療室、透析室、護(hù)士臺(tái)、醫(yī)生辦公室都需安裝無線路由設(shè)備，以便于移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的使用。同時(shí)應(yīng)該考慮設(shè)立獨(dú)立的透析數(shù)據(jù)庫機(jī)房，保證恒溫恒濕。

4 總結(jié)

以上是我們?cè)谘和肝鲋行拈L期實(shí)際使用中總結(jié)出的設(shè)計(jì)要點(diǎn)與心得，在實(shí)際設(shè)計(jì)中還需要根據(jù)不同的實(shí)際情況，因地適宜，開展綜合分析研究，不斷完善整個(gè)設(shè)計(jì)方案，使血液透析中心擁有一個(gè)安全、舒適、實(shí)用的醫(yī)療環(huán)境。

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