帶鎖髓內釘治療脛骨骨折24例臨床觀察分析

李福山

(吉林省梅河口市第二醫院，吉林梅河口1350000)

帶鎖髓內釘治療脛骨骨折24例臨床觀察分析

李福山

(吉林省梅河口市第二醫院，吉林梅河口1350000)

目的:觀察探索多功能帶鎖髓內釘治療新鮮脛骨骨折的臨床療效。方法:對2011年4月～2013年12月前來我院就診的47例脛骨骨折患者，分為觀察組和對照組，觀察組24例采用多功能帶鎖髓內釘治療，對照組23例采用AO鋼板治療。兩組病例在性別、年齡、病程、骨折程度上無差別 (P＞0.05)。分別觀察比較兩組手術時間、術后感染、術后負重行走時間、并發癥發生情況、骨折愈合時間、臨床療效。結果:觀察組24例，平均手術時間93min;術后并發癥2例;負重下地行走時間平均14.9d;平均愈合時間6.6個月;療效評定:優23例，良1例，優秀率95.8%。對照組平均手術時間110min;術后并發癥5例;負重下地行走時間平均36.5d;平均愈合時間8.4個月;療效評定:優18例，良4例，中1例;優秀率78.3%。兩種治療方法各項觀察指標比較均有明顯差異，有統計學意義 (P＞0.05)。結論:帶鎖髓內釘治療脛骨骨折，具有手術時間短、創傷小、負重鍛煉時間早，并發癥少、骨折愈合時間早，療效優秀率高的特點，可作為治療脛骨骨折的首選內固定方法。

帶鎖髓內釘固定;脛骨骨折;并發癥;愈合;時間

近年，我院開展了應用帶鎖髓內釘治療脛骨骨折的新技術，經臨床觀察及術后隨訪，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月～2013年12月，我院共收治成人新鮮脛骨骨折病例47例，其中男性39例，女性8例;年齡最小18歲，最大75歲;開放性骨折6例(男4，女2)，閉合性骨折41例 (男35，女6)例;單純性骨折31例，粉碎性骨折8例，復雜性骨折4例;病程1～10h。按患者在年齡、性別、健康狀況，骨折損傷程度，病程無差別進行分組，將全部患者分為觀察組24例 (男20例，女4例)，平均年齡34.5歲，平均病程3.7h;對照組23例(男19例，女4例)，平均年齡34.3歲，平均病程3.5h。

1.2 使用帶鎖髓內釘治療脛骨骨折手術方法

手術開始前常規應用抗生素。手術麻醉采用連續硬膜外麻醉。手術時患者屈髖45°，屈膝90°。取脛骨結節上方縱切口，長約5cm，沿髕韌帶內側緣切開，用拉鉤牽開顯露脛骨，用骨椎由脛骨結節斜坡處鉆孔入髓腔，將骨折復位，插入導針，用髓腔挫從細到粗依次擴髓，打入相應長度及直徑的北京理貝爾生物工程研究所有限公司帶鎖髓內釘，在導向器下擰入遠近端鎖釘，然后用X線透視復位固定滿意后用慶大霉素鹽水充分沖洗切口，逐層縫合，關閉切口，無菌敷料包扎。

術后常規給予抗生素預防感染及促進骨生長藥物。術后護理注意抬高患肢，3d后開始在連續被動活動器輔助下進行患肢活動，主動進行肌肉收縮及關節活動鍛煉，促進血液循環。根據術后機體恢復情況，適時扶拐下地進行負重行走鍛煉，對3～5個月復診隨訪中骨折愈合情況不佳者，改為動力型固定。對于開放性骨折，首先徹底清創，對創面受污染、壞死的皮膚組織進行清除、抗感染處理，然后按閉合性骨折治療。

1.3 AO鋼板手術治療脛骨骨折方法

略

1.4 觀察

由專業醫生對手術時間、并發癥發生情況、下肢負重時間、骨折臨床愈合時間進行觀察記錄。于術后6～12個月對患者進行復診隨訪，并進行療效評定。療效評價參照吳岳蒿療效評定標準［1］，優:切口一期愈合，骨折達解剖復位，6個月內愈合，膝和踝關節功能完全恢復正常;良:切口一期愈合或延期愈合，膝和踝關節功能基本正常;中:切口延期愈合，骨折近解剖對位，9～12個月內愈合，膝和踝關節功能差，伸曲30°～60°;差:切口延期愈合或長期感染，或發生骨不連，或膝、踝關節僵硬。

1.5 統計學處理

計量資料采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗，兩者均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組

24例:平均手術時間為93min;術后并發癥:術后感染1例 (開放性骨折)，遠端螺絲釘斷裂1枚 (未影響骨折愈合);負重下地行走時間平均14.9d;其中23例獲得一期愈合，1例骨折延期愈合(12個月愈合)，平均愈合時間6.6個月。療效評定:優23例，良1例，優秀率95.8%。

2.2 對照組

23例，平均手術時間為110min;術后并發癥:術后感染3例，再次骨折2例 (開放性骨折);負重下地行走時間平均36.5d;其中18例獲得一期愈合，5例延期愈合，平均愈合時間8.4個月。療效評定:優18例，良4例，中1例。優秀率78.3%。

2.3 兩組比較

平均手術時間觀察組與對照組有顯著差異 (P＜0.05)，觀察組時間明顯少于對照組;術后并發癥比較，觀察組與對照組有顯著差異 (P＜0.05)，觀察組并發癥明顯少于對照組;負重下地行走時間，兩組間有顯著差異 (P＜0.05)，觀察組時間早于對照組;骨折平均愈合時間兩組比較有顯著差異 (P＜0.05)，觀察組比對照組時間短;臨床療效綜合評定兩組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，觀察組優秀率明顯高于對照組。

3 討論

(1)脛骨骨折是一種常見病、多發病，其傳統的治療方法是AO鋼板固定，其缺欠主要有:一是因為鋼板與骨皮質彈性模量差距大，負重時鋼板承重，骨質所受的生理應力明顯減少，造成鋼板下骨質疏松，易導致固定失敗;二是AO鋼板內固定時需要剝離骨折周圍軟組織及骨膜，對組織損傷重，易發生術后感染;三是易發生再骨折;四是鋼板下的骨質通常呈缺血狀態再加上應力遮擋作用，使骨質萎縮，導致延期愈合或骨不連強度。

(2)帶鎖髓內釘治療脛骨骨折是骨科內固定技術的一大進展，其小切口復位方法，既減輕了對骨折斷端軟組織的損傷，又保護了骨外膜血運、降低了感染率。由于兩端有鎖釘固定可防骨折端旋轉、短縮，屬生物學固定，因而患者能早期活動，功能恢復快;擴髓可破壞骨內膜的血供，加重軟組織的損傷，但髓腔擴大后能使用較粗的髓內釘，使抗彎能力增加，同時釘與骨的接觸面增大，使骨折穩定性加強，有利于早期負重，并且擴髓時產生的骨碎屑可刺激骨的生長［2］，而術后早期功能鍛煉，很大程度上促進了骨折端及周圍軟組織的血液循環，理論上其骨折愈合時間要少于AO鋼板固定。本次觀察結果，觀察組比對照組平均手術時間短，術后并發癥少，負重下地行走時間早、平均愈合時間少、療效判定優秀率高，也正說明了帶鎖髓內釘治療脛骨折與AO鋼板內固定治療比較有較強的優越性。本次觀察與國內多個團體如張玉宏等［3］的療效觀察相近。

(3)任何手術方式都有自己的優缺點，帶鎖髓內釘手術也同樣，雖然擴髓后骨碎屑能迅速骨化形成骨痂，起良好的植骨作用。但擴髓會增加髓腔內感染，因此建議GustitoⅠ、Ⅱ型開放性骨折盡量不擴髓或少擴髓，GustitoⅢ型開放性骨折禁止擴髓。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療脛骨骨折，手術時間短、創傷小、負重鍛煉時間早，并發癥少、骨折愈合時間早，療效優秀率高的特點，可作為治療脛骨骨折的首選內固定方法。

［1］吳岳蒿，王新偉，陳建武.矩形髓內釘治療脛排骨骨折4682例10年臨床統計及分析［C］.上海.上海衛生出版社，1997:58－60.

［2］譚正龍，黃煥全，覃俊.帶鎖髓內釘治療長骨骨折35例的臨床體會［J］.廣西醫學，2009(4):562－563

［3］張玉宏，郝祿軍，馬業鋒.多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折療效觀察［J］.中國衛生產業，2014(10):135－137.

R683.42

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1002－2376(2015)03－0049－02

2014－11－20