老年糖尿病腎病患者臨床護理干預效果分析

薛淑云

吉林省人民醫院內分泌科，吉林長春 130000

臨床中糖尿病腎病，已是糖尿病的常見并發癥。當前，尚未明確它的發病機制。在我國近年來，它的發病率呈現上升趨勢日漸明顯，個別地區該病的發生率已達到和超過了20%。有資料顯示，超過25%的糖尿病腎病患者，是腎移植和終末期慢性腎功能衰竭患者[1]。而對于老年糖尿病腎病患者，他們除需要有針對性的治療外，全方位有效的護理也是他們更需要。本研究在對收治的老年糖尿病腎病患者治療外，運用了全方位有針對性的護理措施，獲得了良好的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2012年3月—2014年11月，收治并確診的97例糖尿病腎病患者，作為研究觀察對象，其中男性患者68例，女性患者29例，年齡在62~85歲之間，平均年齡為（66.3±3.0）歲。全部患者均符合1998年公布的WHO診斷標準，患者血肌酐(SCr)均超過每升707 μmol/L，腎小球過濾率(CFR)不足10 mL/min，且其患者糖尿病病史均超過20年以上。

1.2 護理措施和方法

1.2.1 在飲食護理方面 治療期間要注意嚴格控制患者飲食攝入。對于蛋白質的攝入量要嚴格控制在每天40克以下，飲食要清淡低鹽。護理中要向患者和家屬溝通，宣傳講解健康飲食理念及相關的醫學知識[2]，正確家屬支持和監督患者的飲食，比如要吩咐患者戒煙戒酒，少食含油膩煎炸和高糖食物。

1.2.2 在透析護理方面 首先要加強與患者的溝通，在透析前要站在患者的角度，用通俗的語言和患者易接受的方式，與之溝通交流，使其患者對疾病能夠正確認識，減少對于治療的恐懼感和心理壓力，進而積極配合治療[3]。其次還要做好家屬的工作，家屬要做好配合，給患者要在做好精心服務的同時，多鼓勵患者，增強患者面對疾病戰勝疾病的信心和勇氣。等患者情緒穩定后，醫護人員要為患者測量體重體溫和血壓以及脈搏呼吸等。在透析的護理中，要重點做到：首先要把血管通路做好，之后把透析機的控制系統調節到最佳狀態，按照由慢增快的原則觀察患者血流量，等達到穩定值之后設置好報警閾值。其次在患者透析的過程中，護理人員要時刻注意觀察和記錄，患者體征變化的情況，并定時向向醫師報告。在透析結束后，還要注意做好患者血標本的留取，以使醫師隨時了解患者透析情況[4-5]。護理人員在為患者拔出導管后，要及時準確地控制好壓迫點，并做好對患者呼吸和脈搏，以及血壓和體重情況的密切觀察和記錄。

1.2.3 在用藥護理方面 要調整服藥時間，克服和減少不良反應發生率。對于易發生肝臟損害好胃腸道反應的磺脲類藥物，要在飯前半小時服藥;對于易發生酮尿高乳酸血癥雙胍類藥物，改在飯前或者飯后服藥;對于易發生腹痛腹脹以及腹瀉便秘等反應的阿卡波糖藥物，可與飯同時間服藥。同時，要注意對于使用胰島素注射的患者，要在飯前半小時注射并要應該嚴格調整好注射劑量，還要選好注射部位。與此同時注意觀察患者注射部位是否有瘙癢和血腫，皮疹及其他不良反應，并及時向醫師匯報情況。

1.2.4 對于貧血和高血壓患者的護理 可配合醫生并根據醫囑，為此類患者使用重組人紅細胞生成素進行注射，并用特酸與鐵劑做適當補充。貧血癥狀嚴重的可補充輸血。本研究對象中確診伴隨高血壓的患者有76例。老年糖尿病腎病患者多體質較差，加之高血壓又會導致患者的病情加重，所以，要注意對這類患者進行降壓治療并要定時測量血壓，謹防患者體位性低血壓的發生。

1.2.5 在心理護理方面 這類患者由于年齡偏大，身體一般不太好，這就使得他們心理承受能力較差，極易出現或情緒激動，或偏執抑郁等心理問題和狀態，進而導致有不配合治療現象，自身健康及免疫功能下降，又會造成營養代謝紊亂，心理負擔加重，情緒緊張乃至血糖升高等[6]。為此，這也為護理人員提出了更高的要求。護理工作不僅在對患者疾病本身的護理上，更要關注患者的情感和情緒，要學會與之有效溝通，用心理學的方式和方法，去主動了解患者，進而給予有針對性的心理疏導和相關知識的交流。同時，也要做好家屬的聯系和溝通工作，征得患者和家屬的理解和支持，以積極的心態配合和安心治療，提高療效。

2 結果

經過系統化臨床護理干預，97例研究對象中，患者血糖得到有效控制的有90例（92.8%），其余7例（7.2%）患者血糖偏高，則是未按醫囑用藥所致。而全部患者中71例（73.2%）得到血液透析的患者，血尿素氮都在每升18 mmol/L以下，血肌酐也都控制在了每升395~440 μmol；而下余26例（26.8%）患者：有6例（23.1%）患者由于多臟器衰竭死亡；有2例（7.7%）由于腎功能惡化引起病情加重；其他18例（69.2%）患者，則由經濟原因沒能進行持續性的血液透析。

3 討論

在我國近年來，它的發病率呈現上升趨勢日漸明顯，個別地區該病的發生率已達到和超過了20%。臨床中糖尿病腎病，已是糖尿病的常見并發癥。當前，尚未明確它的發病機制。而且老年患者中，由于他們普遍體質較差，臟器生理功能的衰弱導致此類發生率更高，同時，在治療期間，以低血糖低血壓以及感染等類型的并發癥又極易發生，進而又會導致死亡[7]。也就是說，如何在臨床中提高療效降低患者死亡率，以及有效改善和提高患者的生存質量，已成為醫護工作者十分關注的問題。

糖尿病腎病在糖尿病臨床治療中較為多見，其具有病程長、易反復且預后差等特點，因此如何最大限度的改善患者的預后是護理人員和學者們關注的焦點問題 ,患者的臨床治療效果不僅與醫生醫術有關，而且還與護理人員的配合密切相關 ,故優化糖尿病腎病優質護理措施對糖尿病腎病患者具有重要價值。而對于老年糖尿病腎病患者，除需要有針對性的飲食干預與透析護理以及用藥干預，加強對患者的科學引導及心理護理，給予有針對性的心理疏導和相關知識的交流，消除患者的疑慮，幫助其建立起戰勝疾病的信心，對于有效減低患者的死亡率，提升患者的生存質量以及提高療效意義重大。

本研究中，經過系統化臨床護理干預，97例研究對象中，患者血糖得到有效控制的有90例（92.8%），其余7例（7.2%）患者血糖偏高，則是未按醫囑用藥所致。而全部患者中71例（73.2%）得到血液透析的患者，血尿素氮都在每升18 mmol/L以下，血肌酐也都控制在了每升395~440μmol；和許華玲、Kimmel PL等等研究結果[8-9]基本相符。這充分說明，護理干預取得了良好的效果。而其他的26例（26.8%）患者中，有6例（23.1%）患者由于多臟器衰竭死亡；有2例（7.7%）由于腎功能惡化引起病情加重；其他18例（69.2%）患者，則由經濟原因沒能進行持續性的血液透析。這也間接證明，糖尿病腎病仍然有較高的死亡可能性，需要持續治療。

綜上所示，臨床中對于糖尿病腎病患者的護理，除強化常規有針對性的飲食干預和透析，以及用藥護理外，加強心理護理，對患者生存質量的提升和降低死亡率的意義重大，應當引起足夠的重視。

[1]高文華.糖尿病腎病血液透析患者護理體會[J].中國實用醫藥，2009，17(12)：241.

[2]王茹欣,賈海紅,杜新杰,等.糖尿病腎病患者的健康教育[J].河北職工醫學院學報，2013，9(3)：192.

[3]吳華穎,田家香,鐘利平.老年糖尿病患者安全的危險因素分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2009(2)：255.

[4]N Mauras,RW Beck,Kj Ruedy,C Kollman,WN Tamborlane,HP Chase,BA Buckingham,E Tsalikian,SWeinzimer,AD Booyh,D Xing.Lack of accuracy of continuous glucose sensors in healthy,nondiabetic children:results of the Diabetes Research in Children Network (Direcnet)accuracy study.The Journal of Pediatrics，2014，12（4）：483.

[5]楊賀平,唐永軍,馮連秋,等.尿毒癥腦病患者血液灌流、透析過程中的護理[J].山東醫藥，2013，17(26)：267.

[6]熱依汗姑麗·薩比爾,帕提姑麗·阿布來提.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護理干預分析[J].中國醫學創新.2011，24(35)：114.

[7]Piette JD,Weinberger M,McPhee SJ,et al.Automated telephone assess-ment and education with nurse follow up improved self care and glycaemic con-trol in patients with diabetes.The American Journal of Medicine.2012，19（3）：725.

[8]許華玲.血液透析過程中存在的風險因素分析及護理管理措施探討[J].求醫問藥(下半月)，2012，13(8)：380.

[9]Kimmel PL,Varela MP,Peterson RA,et al.Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients:effects of duration ofESRD and diabetesmellitus.Kidney International，2013，11（2）：672-673.