精神障礙伴發糖尿病患者的護理措施研究及分析

李月紅

連云港市第四人民醫院精神科，江蘇連云港 222000

精神障礙伴發糖尿病患者的護理措施研究及分析

李月紅

連云港市第四人民醫院精神科，江蘇連云港 222000

目的研究及分析精神障礙伴發糖尿病患者的護理措施。方法選擇2012年3月—2014年12月該院收治的住院精神障礙合并糖尿病患者28例作為研究對象設定為觀察組，28例患者住院治療期間給予護理干預措施，再選擇同期住院精神障礙患者伴發糖尿病20例設定為對照組給予常規護理。觀察兩組患者病情變化情況。結果觀察組護理措施干預臨床治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。結論精神障礙患者伴發糖尿病經過有針對性護理干預，能減輕精神障礙疾病與糖尿病之間的矛盾，減輕患者痛苦，使患者及早康復出院，值得推廣應用。

精神障礙；糖尿病；護理措施

糖尿病患者多表現為胰島素不足導致的糖代謝紊亂，血糖過高出現尿糖。精神障礙患者是因精神衰退或運動量過少、長期服用抗精神病藥物等原因會出現脂肪堆積，出現藥源性肥胖[1]。由于長期服用抗精神病藥物，還會使患者葡萄糖調節功能出現異常，誘發糖尿病。糖尿病與精神障礙疾病均為終身性疾病，具有病程長和恢復慢的特點，一旦兩種病癥合并，就會使臨床治療與護理加大難度[2]。該研究中，選擇2012年3月—2014年12月該院收治的住院的精神障礙合并糖尿病患者28例作為研究對象，經過精心治療和有針對性的護理干預，患者臨床治療效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年12月該院收治的住院精神障礙伴發糖尿病患者28例作為研究對象，28例患者均符合精神障礙和糖尿病相關診斷標準。其中男性21例，女性7例；患者年齡32～68歲，平均年齡（40.5± 2.5）歲；精神障礙病程3～18年，平均病程（8.5±1.2）年。28例患者均接受住院治療，長期口服氯氮平誘發2型糖尿病。對照組男性14例，女性6例；患者年齡31～35歲，平均年齡（41.1±2.0）歲；精神障礙病程3～19年，平均病程（8.0±1.5）年。兩組患者臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者臨床治療給予糖尿病飲食，觀察組中15例患者口服美吡達治療，10例患者口服二甲雙胍治療，8例患者口服優降糖治療。根據患者血糖和尿糖具體情況對藥量進行調整，把血糖調整到最佳狀態。同時，28例患者均給予抗精神疾病藥物氯氮平進行治療。

對照組10例患者口服美吡達治療，10例患者口服二甲雙胍治療，5例患者口服優降糖治療。同時20例患者均給予抗精神疾病藥物氯氮平治療。

1.2.2 護理方法對照組患者給予常規護理，護理人員觀察患者用藥情況，各項生命體征變化等。觀察組在常規護理基礎上增加護理干預，具體干預措施如下。

病情觀察。精神障礙患者受精神疾病影響會出現機體閾值過高，敏感性過低及自知力缺損的現象。所以，在臨床護理過程中，護理人員一定要注意觀察患者病情的發展變化，分辨三多一少的癥狀，及早發現患者的異常反應。掌握患者是否有口渴、多飲及多食、多汗等癥狀。只有及早發現才能及早采取有效的護理干預，才能減少患者并發癥發生。

飲食護理。精神障礙患者缺乏自知力，出現拒食、暴食或異食等行為；糖尿病患者則需要嚴格進餐標準，控制食物熱量與成分，實行低糖、低脂和高纖維素等進食標準，忌食含糖量過高的甜食，忌煙酒[3]。護理人員要充分認識到精神障礙和糖尿病之間飲食的矛盾點，合理安排患者的飲食，從而促進患者的早日康復。

運動護理。精神障礙患者多接受封閉式的治療，日常的活動相對減少，缺乏一定的運動量，加上藥物的影響，患者生活疏懶，睡眠過多；在糖尿病治療中患者需要通

過一定的運動量來增強胰島素敏感性。面對精神障礙和糖尿病患者在運動治療上的不同之處，對于精神障礙伴發糖尿病的患者，可以在患者的精神癥狀得到有效控制且身體情況允許時，再指導患者盡量克服因使用抗精神病藥物導致的睡眠過多與懶散情況[4]，進行適當活動，解決兩種疾病治療的矛盾點，更好的促進疾病的轉歸。護理人員要做好患者運動時的觀察護理工作，如果患者出現面色蒼白或冒冷汗、四肢無力等癥狀時，就要及時停止運動，上報醫生及時給予處理。

用藥護理。精神障礙患者多采用口服藥物的治療方式，藥物服用的劑量較大，服藥時間偏長，用藥后出現的不良反應也較多，很多抗精神疾病的藥物容易誘發糖尿病的出現。精神障礙患者的反應較不靈敏，不能夠清晰的表述自己的病情和心理狀態，對身體出現的饑餓感和心慌、出汗等低血糖癥狀也不能準確的表達，從而影響對疾病的治療。有些精神障礙患者在發生低血糖反應時不能及時被發現，導致發生低血糖昏迷，引發嚴重的后果。所以護理人員要做好嚴密觀察患者的異常變化，防范患者出現低血糖情況的發生。同時，由于精神障礙患者缺乏一定的自制力，護理人員給藥時要做好患者服藥監督，防止患者出現假服藥情況，保證患者用藥[5]。

心理護理。精神障礙疾病是一種精神疾病，患者容易出現焦慮、恐懼等不良情緒；糖尿病屬于慢性代謝性疾病，治療時間較長，對患者的生活會產生一定的影響，會加重患者的不良情緒的發生，患者會對臨床治療產生抗拒的情緒，嚴重時還會出現悲觀、厭世的情緒，甚至出現自殺。所以，護理人員和患者要建立良好關系，要保持有效溝通，以肢體或語言等方式穩定患者情緒，及時有效的進行糖尿病知識宣傳教育，提高患者對疾病的認識，減少對患者的精神刺激，消除患者的不良情緒。①患者入院時，護理人員要給予患者必要的心理指導，使患者可以了解醫院環境、病房環境、治療方法等情況，減少陌生感，保證患者住院期間可以放心接受治療。②住院期間，護理人員要保持親切而耐心的態度，和患者及時溝通，傾聽患者訴求與心理感受，了解患者心理狀態，使患者感受到護理人員的關心和愛護，主動配合治療和護理。對患者進行心理疏導，幫助患者建立康復的信心，減少負面情緒帶來的不良影響，使患者保持樂觀而積極的心態。盡量滿足患者要求，根據患者臨床癥狀表現與實際情況，給予患者疾病知識的宣傳和教育，使患者掌握自身病情發展，對臨床治療有充分的了解。③護理人員要及時和患者家屬交流，使患者家屬更好的配合臨床治療，給予患者必要的情感支持和鼓勵。④對患者文化程度、家庭背景、生活習慣等都要有充分的了解，從而方便為患者制定科學合理的護理方案[6]。⑤根據抑郁評分指數對患者進行評定，如果患者抑郁評分過高，治療依從性不佳，有嚴重的負面情緒或治療抵觸情緒的，護理人員就要將此類患者進行分散安排。將治療依從性較好患者安排在同一病房內，使患者間通過互相交流，互相鼓勵，使患者心理產生正面的影響。

預防感染。要做好患者生活上的護理，指導患者定期進行洗澡，保持身體的清潔衛生，皮膚出現痛癢不要抓撓，以溫水進行擦拭，避免引起感染，及時更換衣物，選擇舒適的鞋襪。因精神障礙患者言語溝通較少，對于身體各種不適也不會準確的做出表達，這就需要護理人員要做好患者各項生命體征的監測，定期的身體檢查，要注意患者病情變化，觀察患者是否有咳嗽、腹痛或排尿異常等癥狀，尤其對患者足部要多注意。病房要經常開窗通風，定期用紫外線燈對病房進行消毒，對呼吸道感染患者要減少接觸。護理人員在常規巡查病房以外，還要對疾病感染進行宣傳教育，使患者可以學會自我保護。

健康教育。據大量研究發現，急性期精神障礙患者伴發糖尿病采用健康教育的護理方法并不能取得理想的效果，可見，健康教育應在患者精神癥狀的緩解期進行。護理人員向患者進行的健康宣教內容為糖尿病知識，采取飲食治療的作用等，使患者對相關知識能夠了解，對治療和護理工作能夠配合，也能通過自我觀察及時向護理人員反映自己的異常表現，使護理人員可以更好的掌握患者的實際情況，從而為患者制定切實可行的護理方案，更好的控制患者血糖的變化，減少并發癥的發生。因低血糖的危害較大，護理人員要為患者仔細講解低血糖的常見癥狀和高發時間段，使患者能做好自救護理。護理人員要根據患者的實際情況采取有差別的個性化健康宣傳教育，使每一位患者能掌握自己的疾病側重點，實現自我管理。

并發癥護理。糖尿病患者抵抗力下降會使尿糖濃度過高，對皮膚刺激后會出現濕疹、癤腫等疾病，精神障礙患者生活懶散，生活自理能力下降，在伴發糖尿病后極易受到感染，引發并發癥。護理人員要提高患者的臨床護理，鑒別酮癥酸中毒，檢測患者的血糖、尿糖與尿酮等[4]，及時有效的減少并發癥的影響。

出院指導。護理人員要掌握精神障礙和糖尿病之間的關系，指導患者出院后保持合理飲食和運動，根據

醫囑用藥，掌握自己檢測血糖的方法，以樂觀心態接受治療，定期回到醫院復查。

2 結果

觀察組28例患者平均住院時間（45.2±5.6）d，血糖下降到正常水平，其中有15例患者血糖調節十分理想，28例患者經過治療和護理措施干預臨床治療效果明顯提高，均治療顯著進步出院；對照組25例患者平均住院時間（65.5±4.8）d，其中有5例患者血糖調節理想，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

3 討論

糖尿病是內分泌-代謝疾病，主要的臨床表現為血糖升高。隨著我國人民生活水平的提高，老齡化的加快，我國糖尿病患者逐年增多。據統計，截止到2025年，全世界糖尿病患者會達到3億人，我國現階段糖尿病患者在2000萬以上。糖尿病發病機制為胰島素分泌絕對或者相對的不足，導致靶細胞對胰島素的敏感性降低，從而使機體糖、蛋白質及水電解質等代謝發生紊亂。精神障礙患者病程較長，精神障礙伴發糖尿病發生率逐年增高，抗精神病藥物導致的糖尿病也在臨床受到重視。精神障礙患者病程長，易反復發作，要長期口服抗精神病藥物，而這類藥物長期服用又增加了精神障礙患者伴發糖尿病機率。糖神障礙患者胰島功能會隨著年齡增長而衰退，精神障礙患者長期服用抗精神病藥物會導致糖尿病和葡萄糖耐量異常。精神障礙患者伴發糖尿病臨床“三多一少”癥狀并不典型，總被精神障礙疾病掩蓋，精神障礙患者口服抗精神病藥物也會有大量副作用，將糖尿病臨床癥狀掩蓋，使糖尿病被忽視，不能及早發現。

精神障礙患者伴發糖尿病臨床治療依從性較差，多因患者伴隨精神障礙，不能對自身疾病有著清醒的認知，也不能正確的理解事物，無法清楚掌握自身疾病發展情況，所以，護理人員一定要具備敏銳臨床觀察能力，將患者所有疾病癥狀表現與不良反應進行鑒別。該研究中，28例患者平均住院時間（45.2±5.6）d，血糖下降到正常水平，其中有15例患者血糖調節十分理想，28例患者經過治療和護理措施干預臨床治療效果明顯提高，均治療顯著進步出院，與報道一致。可見，精神障礙患者伴發糖尿病只依靠臨床治療并不能取得理想效果，患者依從性不會得到改善，對節制飲食患者不樂意配合，患者會發生搶食或偷食等情況，甚至加重精神疾病的被害妄想、沖動或拒藥等行為。護理人員在護理過程中要對此類患者進行單獨進食或約束。護理過程中，護理人員通過飲食護理、藥物護理，配合疾病相關的宣傳教育，為患者口服降糖藥物治療時，了解患者準確用藥劑量與用藥時間，觀察患者臨床治療效果與不良反應，一旦患者出現惡心、皮疹或食欲不振等不良反應，護理人員要及時上報醫生處理。若給予患者使用胰島素治療要注意更換注射的部位，在操作時要嚴格無菌操作，觀察患者是否發生低血糖反應，常注射部位是否發生感染等。

精神障礙患者伴發糖尿病逐年增多，臨床對抗精神病藥物聯合使用，導致精神障礙患者伴發糖尿病在臨床分型上加大困難。對精神障礙患者伴發糖尿病進行細化而科學的分型對于臨床治療和護理具有重要的意義，不僅可以改善患者不良生活習慣，也能更好的控制患者血糖，減少并發癥發生，使患者生活質量得到提高。

總之，精神障礙患者伴發糖尿病的臨床護理工作中，護理人員對患者飲食護理和行為干預具有重要的作用，臨床對患者實施周密的護理，掌握患者用藥情況與飲食情況，給予適當的診斷與治療，配合病情觀察、預防感染、健康教育及出院指導等護理措施，有效治療精神障礙患者伴發糖尿病。可見，精神障礙患者伴發糖尿病應用護理干預可以改善患者癥狀，提高臨床治療效果，有效改善患者的生活質量，值得推廣應用。

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R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0150-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.150

2015-09-04）

李月紅（1978-），女，江蘇連云港人，本科，主管護師，主要從事精神科護理。