老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護理對策

陳曉會，韓敬華

1.吉林大學第二醫院心血管內科，吉林長春 130041；2.吉林大學第二醫院婦產科，吉林長春 130041

老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護理對策

陳曉會1，韓敬華2

1.吉林大學第二醫院心血管內科，吉林長春 130041；2.吉林大學第二醫院婦產科，吉林長春 130041

目的分析研究老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護理對策，優化臨床護理措施，提高護理質量，以改善患者心理狀況，提高患者生活質量，提高治療效果，穩定病情。方法選取2014年1月—2015年6期間該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，將患者隨機分為實驗組（34例）和常規組（34例），常規組實施常規臨床護理，實驗組在常規組護理基礎上增加優化護理措施，比較兩組患者的治療效果和生活質量。結果實驗組患者生活質量及格率79.41%；常規組患者生活質量及格率55.88%，實驗組的患者治療有效率為85.29%，常規組為61.76%，實驗組患者滿意度為78.85%；常規組患者滿意度為44.23%，所有研究結果中兩組數據經統計學處理后差異有顯著性（P＜0.05）。結論給老年2型糖尿病合并冠心病患者的實施優質的臨床護理對策，可改善患者生活質量，提高患者滿意度及患者治療順應性，從而導致治療效果的提高，該方法值得臨床推廣應用。

老年人；2型糖尿病；冠心病；臨床護理

老年人是冠心病和糖尿病的主要發病人群，冠心病和糖尿病都有隨年齡增加發病率增高的趨勢[1-5]。隨著對護理認識的加深，護理工作越來越受到重視，護理措施也在不斷的進行探討和優化，以下是對該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病68例患者的護理對策進行分組討論研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月期間該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，所有患者經檢查后確診為2型糖尿病合并冠心病。將患者隨機分為實驗組和常規組，實驗組34例，男性19例，女性15例，年齡60～81歲，平均年齡（68±3.1）歲，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年；常規組34例，男性19例，女性15例，年齡60～79歲，平均年齡（67±3.9）歲，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年。兩組的患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護理方法

1.2.1 對照組常規組護理措施①一般護理：嚴密監測患者血壓、心率、脈搏等，冠心病嚴重患者應給予24 h心電監護。主院期間由于老年患者生理狀況及用藥的關系，患者易出現低血糖，要進行嚴密血糖監測。②糖尿病易造成患者免疫力低下，再加之老年人免疫功能減退，使老年糖尿病患者更易感染，應做好防感染措施，護理人員操作時要保證無菌，并定期對病房進行消毒，囑咐患者要注意個人衛生，定期清潔皮膚，常換衣服。③用藥護理：2型糖尿病合并冠心病病情復雜，會有多種并發癥同時發生，導致臨床用藥復雜、種類多樣，增加用藥危險性，應做好用藥護理。給患者降糖藥時要囑咐患者用量、用藥時間及方法，特別是使用胰島素的患者，要注意監測血糖，以防患者出現低血糖，造成生命危險，使用抗血小板藥物后，注意監測患者凝血功能，并密切觀察患者有無出血現象。靜脈輸液時，穿刺技術要熟練，減輕患者痛苦，時刻觀察有無藥物過敏反應，一旦發生立即停止輸液。

1.2.2 實驗組護理措施實驗組患者在常規組的護理基礎上增加以下護理措施：①心理護理：老年患者不良心理障礙比其他患者嚴重，一方面人到暮年患病時的心理壓力比年輕人大；另一方面多老年人收入低或者沒收入，慢性疾病長期的治療需要一大筆費用，會給患者造成極大心理負擔；子女對父母的忽視也是造成老年患者心理障礙嚴重的主要原因。護理人員要熱情，對患者要

有耐心，多聽患者傾訴，使患者感覺到關愛和被重視；不良的心理情緒如激動、緊張等容易誘發冠心病，了解患者心理情況，針對性進行開導，讓患者保持樂觀開朗以降低負面情緒誘導冠心病發病率，樹立患者戰勝病魔的信心。讓子女多與父母溝通，多關心體諒患者，讓患者感受到子女的關愛。②飲食護理：糖尿病是一種代謝性疾病，嚴格控制飲食十分重要，患者每餐要定時定量，不可過飽，飲食結構要均衡，飲食中嚴格控制糖的攝入量，因血脂異常或高血壓會加重病情，飲食應低鹽、低脂；忌吸煙喝酒。可吃柚子、獼猴桃、青蘋果等含糖量少的水果，多吃雜食粗糧，多吃魚類、豆制品、牛奶等高蛋白、低脂肪的食物對冠心病患者很有好處。③出院指導：患者出院時應囑咐患者按時吃藥，不良生活習慣與糖尿病和冠心病的發病有密切關系，指導患者培養良好的生活習慣，早睡早起，合理飲食，可穩定血糖、血脂、血壓，改善肝腎功能，有利于控制病情；適當進行體育運動，主要是進行有氧運動，如到公園散步、慢跑、登山等，可增強心血管功能，降低心血管事件發生率；盡量避免到人多的地方，以防感染。

1.3 效果評價標準

生活質量評價：出院時運用巴氏量表評估及評價兩組患者生活質量，主要評價患者生活自理能力；滿分為100分，良好的為81～100分，一般為61～80分，60分為生活質量差，及格率=[60分以上人數/總數]×100%[6-9]。

護理滿意度評價：內容為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=[非常滿意+滿意/總人數]×100%。

治療效果評定：內容為疾病癥狀緩解、部分緩解、無效、加重，有效率=[緩解+部分緩解/總數]×100%。

1.4 統計方法

利用SPSS17.0軟件對該次實驗中2型糖尿病合并冠心病患者資料進行統計，處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析研究結果，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評價結果

實驗組及格率79.41%；常規組及格率55.88%。兩組數據統計分析得χ2=4.300，P=0.038（P＜0.05），兩組數據差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組生活質量結果比較[n(%)]

2.2 治療有效率

實驗組的患者治療有效率為85.29%，常規組為61.76%，P=0.028，χ2=4.836，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，由此可以看出實驗組護理效果較常規組更有優勢，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

兩組患者滿意度比較結果：實驗組患者滿意度為78.85%；常規組患者滿意度為44.23%，P=0.033，χ2=4.533，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組效果比較[n(%)]

3 結論

糖尿病是一種慢性的伴隨終身的疾病，有發病率高、并發癥多、致殘率高、致死率高的特點，隨著人口老齡化、人們生活方式及飲食結構的變化，2型糖尿病將逐年增加，對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響，同時帶來沉重經濟負擔。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病又叫成人糖尿病，多在35歲以后發出，2型糖尿病占糖尿病的90%以上，2型糖尿病患者并沒有完全喪失產生胰島素的能力，但胰島素作用效果較差，產生了胰島素抵抗，造成體內胰島素相對缺乏，飲食治療和降糖藥對一部分早期患者有效，但大多數患者需補充外源性胰島素。2型糖尿病的發病病因有遺傳因素、環境因素、年齡因素、種族因素和生活方

式等，其中環境因素和生活方式是可控的，飲食結構不合理導致的肥胖，運動量少是2型糖尿病的主要誘因。

冠心病主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化而引起的心臟病，是一種高發病率和高死亡率疾病。冠心病誘發因素包括可改變誘發因素和不可改變誘發因素，可改變的誘因有糖尿病、高血壓、肥胖、血脂紊亂等老年多發病及不合理飲食、吸煙酗酒、運動量少的不良生活習慣；不可變誘因有年齡、性別、家族史，隨年齡增加發病率增加，男性多于女性，此外，感染也會誘發冠心病。

2型糖尿病是發生動脈粥樣硬化病變的獨立危險因素，有報道顯示糖尿病患者冠心病的發病率比非糖尿病患者要高24倍[10-12]。高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂是糖尿病合并冠心病的發病機制；高血糖會引起動脈血管壁中的載脂蛋白的非酶糖化和氧化，妨礙脂質的正常代謝，另外，高血糖會導致凝血系統異常及纖溶系統障礙，這會加速動脈粥樣硬化進程；胰島素抵抗時血液中的胰島素升高，胰島素一方面可直接作用于動脈血管，導致動脈硬化；另一方面由于心肌利用葡萄糖受限，會間接導致心肌肥大，心功能下降；糖尿病患者血脂代謝紊亂發生較早，患者血液中低密度脂蛋白膽固醇高水平的糖基化，該物質可通過多條途徑使動脈血管發生粥樣硬化。糖尿病合并冠心病時，由于糖尿病致使患者痛閾升高，冠心病臨床癥狀發出遲緩或不明顯，有些患者甚至沒有心絞痛癥狀，容易導致誤診；一般糖尿病合并冠心病時，冠心病都比較嚴重[13-14]。2型糖尿病合并冠心病的治療主要從以下幾方面入手，控制血壓、血糖、血脂，抗血小板治療，血管重建，生物學治療等。

隨著社會的進步和醫療水平的提高，護理的理念在不斷變化，目前護理不僅注重病情，同時也注重調整患者心理和生理狀態，以便患者更好的接受治療。護理是醫院治療的一部分，優質的護理對疾病的恢復十分重要，優質護理可使患者及家屬心情愉悅，使其與護理人員的關系更加密切，緩和醫患矛盾，創建和諧友好的醫患關系。由文中結果可看出，實驗組患者生活質量、治療效果、滿意度均顯著比常規組患者要高；心理護理可緩解患者不良情緒，減輕患者心理負擔，增強患者治療信心，提高患者治療配合度，減少疾病誘發因素；飲食護理可調整患者身體狀態，幫助穩定病情，合理的飲食結構，減少疾病誘因及防止病情加重，起一定的治療作用。綜上所述，與常規護理相比以人為本的整體護理，使患者有良好的身心狀態，能積極主動接受治療，有效提高患者生活質量和治療效果，且取得較好滿意度。

[1]翟小潔,康宙清.老年2型糖尿病患者教育和管理領域護理問題的現狀及對策探討[J].中國醫學創新，2014,35（11）：94.

[2]李彥芳，沈小梅.老年冠心病合并2型糖尿病患者臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].中西藥結合心腦血管病，2014,11（12）∶1319.

[3]劉平,陳群.老年2型糖尿病合并冠心病的臨床特點[J].實用老年醫學，2013,4（27）∶4.

[4]楊秀娟.多樣性護理應用在糖尿病合并冠心病護理的效果研究[J].糖尿病新世界,2015，34（4）∶102-103.

[5]王詠梅.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015，19（4）∶109-110.

[6]林輝.糖尿病合并冠心病應用多樣性護理效果分析[J].中外女性健康研究,2015（4）∶151-152.

[7]劉秀榮.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2015（16）∶131-132.

[8]熱依漢古麗·阿卜杜克力木,古麗努爾·熱木圖拉.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014（10）∶105-106.

[9]時立偉,李璐瑩,金淑云,等.多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者護理中應用價值研究[J].中外醫療,2014（32）∶128-129.

[10]王艷紅.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的實施探討[J].醫學美學美容,2015（5中旬刊）∶117-118.

[11]吳小紅.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用[J].中國基層醫藥,2014，21（6）∶177-178.

[12]楊樹文.糖尿病合并冠心病患者施行全面護理的價值探析[J].中國繼續醫學教育,2015（14）∶202-203.

[13]趙文新.全面護理措施在糖尿病合并冠心病患者護理中應用的效果分析[J].中國醫藥指南,2014，12（34）∶191-192.

[14]紀玉梅,段林.全面護理措施在糖尿病合并冠心病患者護理中應用的價值[J].糖尿病新世界,2015,34（4）∶118-119.

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0153-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.153

2015-09-08）

陳曉會（1981.11-），女，吉林長春人，碩士，主管護師，研究方向：護理管理、內科護理學、急危重癥。