優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響研究

李強(qiáng)

山東省萊西市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東萊西 266600

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響研究

李強(qiáng)

山東省萊西市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東萊西 266600

目的對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于老年糖尿病患者的護(hù)理工作中對(duì)患者治療依從性的影響進(jìn)行探究。方法對(duì)2012年1月—2013年1月期間在該院進(jìn)行診治的84例老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將行常規(guī)護(hù)理的患者（n=42）分為對(duì)照組，將行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者（n=42）分為觀察組，對(duì)兩組患者的治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)一段時(shí)間護(hù)理后，觀察組患者的飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性及用藥依從性分別為83.33%、85.71%、90.48%，軀體功能、生活功能、心理功能分別為（65.34±5.68）分、（64.88±5.71）分、（65.93±5.38）分，護(hù)理滿意度為95.24%，觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)老年糖尿病患者而言，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可有效實(shí)現(xiàn)治療依從性的提高，由此可實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升，值得在臨床進(jìn)行推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病；依從性；生活質(zhì)量；滿意度

近年來(lái)，在人口老齡化趨勢(shì)的推動(dòng)下，糖尿病的發(fā)病率也隨之逐漸上升，形成了臨床上危害人們身心健康乃至生命安全的一大因素[1-2]。糖尿病是指患者的靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性呈下降狀態(tài)，血液中所含的胰島素呈相對(duì)缺乏或絕對(duì)不足狀態(tài)，體內(nèi)的蛋白質(zhì)與脂質(zhì)代謝出現(xiàn)不同程度的紊亂，可具有血糖過(guò)高、尿糖等臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究表明，環(huán)境因素與遺傳因素均可成為引發(fā)糖尿病的因素，該疾病屬于一種代謝異常綜合征，在血糖沒(méi)有得到有效控制的情況下，患者的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅[3-4]。為探究有效的護(hù)理方法提高患者的治療依從性，該院特對(duì)兩組以不同方法進(jìn)行護(hù)理的老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果做出了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月—2013年1月為時(shí)間范圍，通過(guò)隨機(jī)抽選的方式選取此期間內(nèi)在該院進(jìn)行診治并施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的42例糖尿病患者臨床資料作為該研究的觀察組對(duì)象，再以同樣的方式選取此期間內(nèi)在該院進(jìn)行診治并施以常規(guī)護(hù)理的42例糖尿病患者臨床資料作為該研究的對(duì)照組對(duì)象，兩組患者的病情均符合臨床上糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中共有男性26例，女性16例；患者年齡在61～86歲之間，平均年齡為（72.68±4.65）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為7年，平均病程為（3.49± 0.72）年；體重最小為45 kg，最大為68 kg，平均體重為（55.71±4.62）kg。對(duì)照組患者中共有男性27例，女性17例；患者年齡在62～85歲之間，平均年齡為（72.32±4.58）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為8年，平均病程為（3.68± 0.83）年；體重最小為44 kg，最大為69 kg，平均體重為（55.39±4.57）kg。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與1999年WHO有關(guān)2型尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的確診條件相符；②年齡均為60歲以上的老年患者；③具有填寫各種量表與問(wèn)卷調(diào)查的文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重的軀體性疾病；②具有酒精或藥物依賴史；③合并精神性疾病或存在精神性疾病家族史[5]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。向?qū)φ战M患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者以正確的方式進(jìn)行按時(shí)服藥，由護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，告知患者治療過(guò)程中各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

觀察組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外對(duì)觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作步驟如下：①健康教育。護(hù)理人員應(yīng)以簡(jiǎn)潔、易懂的語(yǔ)言向患者描述糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)所患疾病的知識(shí)具有基本的了解，同時(shí)將治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)情況向患者進(jìn)行大致的講解，告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合治療的重要性，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療工作；②飲食護(hù)理。對(duì)于老年糖尿病患者而言，飲食是一個(gè)可對(duì)病情產(chǎn)生重要影響的環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，對(duì)患者的飲食量、用餐時(shí)間、食物搭配等因素進(jìn)行合理控制，在保持營(yíng)養(yǎng)適宜的同時(shí)，也要將患者的飲食習(xí)慣控制在合理的范圍之內(nèi)。通常情況下，患者每日攝入的熱量應(yīng)當(dāng)控制在4400～6600 kJ的范圍之內(nèi)，且應(yīng)當(dāng)盡可能避免食用甜食類食物及含膽固醇偏高的食物，同時(shí)囑咐患者戒除煙酒；③用藥護(hù)理。護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，遵照醫(yī)囑采用磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等降糖藥物對(duì)患者進(jìn)行降糖治療，其中磺脲類降糖藥物應(yīng)于餐前30 min左右服用。除此之外，還應(yīng)對(duì)胰島素的用藥方法引起足夠重視，胰島素的具體用藥方法如下：①以甘精胰島素等長(zhǎng)效胰島素為優(yōu)選，根據(jù)患者的實(shí)際空腹血糖對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，以促進(jìn)患者用藥依從性的提升；②可適當(dāng)加入阿卡波糖等降糖藥用于對(duì)餐后血糖進(jìn)行控制；③通常情況下，應(yīng)于各部位皮下組織、三角肌、腹部、大腿外側(cè)等部位進(jìn)行胰島素注射，以腹前臂為優(yōu)選，用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意定位更換注射部分，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于糖尿病患者而言，長(zhǎng)期規(guī)律的輕度運(yùn)動(dòng)對(duì)于病情的康復(fù)進(jìn)展具有著一定的推動(dòng)作用，但基于老年患者的年齡特殊性，在對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的年齡特征，對(duì)其指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，以散步、做操、打太極等輕度運(yùn)動(dòng)方式為優(yōu)選。另外，在注射初期應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量等現(xiàn)象的出現(xiàn)，每次運(yùn)行時(shí)間控制在30 min左右為宜。最后，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5～10 min左右的熱身，并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等癥狀便應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；⑤心理護(hù)理。糖尿病患者在疾病的影響下，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等一系列不良情況，在沒(méi)有得到及時(shí)排解的情況下極易對(duì)病情的康復(fù)及治療工作造成不同程度的不良影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際心理特征而定，主動(dòng)與患者建立起良好的溝通關(guān)系，并對(duì)患者心中存在的疑惑做出針對(duì)性的解答，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的心理，以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)患者治療依從性的根本提升。最后，護(hù)理人員可與患者家屬進(jìn)行合理溝通，呼吁患者家屬盡量多給予患者鼓勵(lì)與關(guān)愛(ài)，使患者獲得心理安慰。

1.4 觀察指標(biāo)

首先，對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)方法為以自制問(wèn)卷的形式對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷中的包括飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性3個(gè)方面的內(nèi)容，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行比較。其次，由護(hù)理人員根據(jù)患者的日常表現(xiàn)、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)患者的軀體功能、生活功能、心理功能等生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。最后，由患者對(duì)自身護(hù)理效果做出滿意度評(píng)定，并將兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，滿意度=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，同時(shí)將P<0.05作為數(shù)據(jù)之間差異顯著的依據(jù)，表示數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療依從性

分別以不同方法施以護(hù)理后，觀察組患者的飲食依從性（83.33%）、運(yùn)動(dòng)依從性（85.71%）、用藥依從性（90.48%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的治療依從性存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理后的治療依從性[n（%）]

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的軀體功能評(píng)分為（65.34± 5.68）分；生活功能評(píng)分為（64.88±5.71）分；心理功能評(píng)分為（65.93±5.38）分，觀察組患者上述3項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)

分指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較優(yōu)，P<0.05。

組別軀體功能生活功能心理功能觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 65.34±5.68 47.32±6.47 6.00 <0.05 64.88±5.71 46.59±6.14 6.09 <0.05 65.93±5.38 45.87±6.43 7.02 <0.05

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.24%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為78.57%，兩組患者的護(hù)理滿意度存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩患者護(hù)理后的滿意度[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種多發(fā)于中老年人群的常見疾病，病理機(jī)制在于在胰島素分泌缺陷或生物作用受損的影響下，造成病癥的產(chǎn)生[7]。在長(zhǎng)期高血糖的影響下，患者的心臟部位、眼睛部位、腎臟部位及神經(jīng)系統(tǒng)均可受到不同程度的不良影響，并在長(zhǎng)期的損害中形成機(jī)體功能的下降。糖尿病不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，還可引起“三少一多”現(xiàn)象的出現(xiàn)。所謂的“三少一多”指的是多尿、多食、多飲及體重減輕等現(xiàn)象[8]。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，當(dāng)前世界上的糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)1.5億，所有患者在糖尿病的影響下生活質(zhì)量均出現(xiàn)了不同程度的下降，可見糖尿病已成為世界性的健康威脅疾病。相關(guān)臨床研究表明，要實(shí)現(xiàn)糖尿病患者生活質(zhì)量的根本提升，首先就應(yīng)提高患者配合治療工作的依從性，而有效的護(hù)理模式可有效促進(jìn)患者治療依從性的進(jìn)一步提升，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有著重要的推動(dòng)意義[9-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，旨在以人性化的護(hù)理方式來(lái)圍繞患者的實(shí)際需求開展護(hù)理活動(dòng)，將提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為護(hù)理工作的本質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平的整體提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在當(dāng)前的臨床上已經(jīng)具有較為廣泛的應(yīng)用范圍，且在大部分患者人群中獲得了相對(duì)良好的反饋，具有著良好的發(fā)展前景[11-12]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者（實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理）經(jīng)護(hù)理后，治療依從性與各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），且觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組患者（78.57%），可見兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理中，不僅可實(shí)現(xiàn)患者治療依從性的穩(wěn)步提升，同時(shí)也可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的大幅增長(zhǎng)，具有著重要的臨床推廣價(jià)值。

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R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0171-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.171

2015-09-07）

李強(qiáng)（1967.9-），女，山東萊西人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。