老年人糖尿病伴高血壓的社區(qū)患病情況與臨床特征研究

馮群

上海寶山區(qū)長(zhǎng)江路社區(qū)服務(wù)中心，上海200431

老年人糖尿病伴高血壓的社區(qū)患病情況與臨床特征研究

馮群

上海寶山區(qū)長(zhǎng)江路社區(qū)服務(wù)中心，上海200431

目的探索老年糖尿病合并高血壓社區(qū)患病狀況與其臨床特點(diǎn)。方法應(yīng)用臨床檢查與問卷調(diào)查相互結(jié)合方法對(duì)社區(qū)超過60歲老年糖尿病患病情況與生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年糖尿病發(fā)病率是2.84%，合并高血壓概率是52.62%，老年糖尿病合并高血壓其收縮壓控制起來要較舒張壓更難，而老年糖尿病組和伴高血壓組收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患病知識(shí)知曉度不高，伴高血壓病人更容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂問題，微血管與大血管并發(fā)癥明顯，抑郁癥與家庭功能出現(xiàn)障礙幾率更高，遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量不理想。

老齡化；糖尿病伴高血壓；社區(qū)患病情況；臨床特征

糖尿病為一類遺傳與環(huán)境共同作用導(dǎo)致常見疾病，發(fā)病癥中致殘與致死也較為常見。糖尿病對(duì)于健康造成危害主要為慢性并發(fā)癥致殘或致死，并且造成較高的醫(yī)療費(fèi)用，疾病發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)有上漲趨勢(shì)，所以該疾病也被歸類為衰老疾病范疇[1]。老年人患有糖尿病和其他人患病是不一樣的，特別合并高血壓的時(shí)候病情就顯得更加復(fù)雜。為了進(jìn)一步掌握老年糖尿病合并高血壓患病情況，該文對(duì)老年糖尿病展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年12月—2014年12月該市主城區(qū)8個(gè)社區(qū)超過60歲15 668人展開問卷調(diào)查并為其體檢，當(dāng)中自報(bào)糖尿病者952人，通過專項(xiàng)醫(yī)院?？苹騼?nèi)分泌確診，在糖尿病人中確診是原發(fā)型高血壓病人505人。

1.2 方法

在952名糖尿同意更深層次檢查病人中，挑選并發(fā)高血壓（病人已服用或者正服用ACEI藥物），未并發(fā)高血壓者，以及健康者各101例，分別作為A組、B組與C組，所有病人均沒有慢性非傳染疾病史和殘疾史（如精神病，骨關(guān)節(jié)病，青光眼，白內(nèi)障，腦卒中，惡性腫瘤，慢性阻塞肺疾病，DM，HT和冠心病等）。接受試驗(yàn)者通過下述方法進(jìn)行檢查：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），24 h尿白蛋白（UAER），三酰甘油（TG），血清總膽固醇（TC）與糖化血紅蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG），頸部總動(dòng)脈彩超粥樣的斑塊檢查（將膜局限型超過管腔厚度1.4 mm作為生成斑塊參照指標(biāo)），眼底彩超以及糖尿病視網(wǎng)膜病變，及外周神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（腓總，尺和正中）（SCV檢查）等[2]。此外糖尿病人還需填寫遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量等內(nèi)容調(diào)查問卷，也就是糖尿病人經(jīng)過家庭功能測(cè)試表（即Family APGAR低于六分視作家庭功能發(fā)生障礙，低于三分視作家庭功能發(fā)生較為嚴(yán)重的障礙），抑郁自測(cè)表（即CES-D超過二十分視作抑郁癥）與COOP/WONCA評(píng)分等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病并發(fā)高血壓社區(qū)患病狀況

糖尿病患者952人，老年糖尿病發(fā)病率是2.84%，合并高血壓概率是52.62%，和非高血壓患者相比，糖尿病并發(fā)高血壓危險(xiǎn)更高，老年高血壓病人中并發(fā)糖尿病占據(jù)12.30%。在505例伴高血壓糖尿病患者當(dāng)中，同期患病占19.65%，先期出現(xiàn)高血壓占51.93%，而先期發(fā)病時(shí)間中位數(shù)是8年，先期出現(xiàn)糖尿病占28.41%，先期發(fā)病時(shí)間中位數(shù)是5年。

2.2 老年糖尿病并發(fā)高血壓患者一般性臨床資料

3組病人在一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和B組收縮壓間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組HDL-C，LDL-C，TG，HbAlc與FPG間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組LDL-C，TG，HbAlc，F(xiàn)PG和C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組TG水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和C組HDL-C，LDL-C和BMI水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組TC，dBp和WHR間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 老年糖尿病并發(fā)高血壓常見類型并發(fā)癥檢查情況

A組和B組DR病發(fā)率之間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和B組兩組同C組雙側(cè)腓總神經(jīng)和UAER間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組頸部總動(dòng)脈粥樣斑塊篩選率，左正中神經(jīng)與尺神經(jīng)間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組間右正中神經(jīng)與尺神經(jīng)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 老年糖尿病并發(fā)高血壓患者生活質(zhì)量

CES-D積分和家庭功能的評(píng)估分不同老年糖尿病并發(fā)高血壓患者HbAlc水平，F(xiàn)PG及血壓比較見表3和表4。老年糖尿病伴高血壓組Kamofsky評(píng)分和未并發(fā)高血壓組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組COOP/WONCA功能狀態(tài)積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表5）。

表1 老年糖尿病并發(fā)高血壓病人一般性臨床資料及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果（±s）

表1 老年糖尿病并發(fā)高血壓病人一般性臨床資料及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果（±s）

A組B組C組例數(shù)（男/女）年齡有糖尿病家族史糖尿病病程（年）體重指數(shù)BMI（kg/m2）WHR FPG（mmol/L）dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）45/56 66.95±8.29 32 5.0（M）25.06±3.15 0.95±0.11 9.85±3.35 75.60±11.35 137.95±21.72 7.15±2.42 1.45（M）5.01±1.12 3.00±0.97 1.37±0.52 53/48 65.21±9.87 27 5.0（M）24.35±4.73 0.95±0.05 10.35±4.45 73.08±9.75 123.53±12.55 7.44±2.75 1.30（M）4.96±1.14 2.81±0.78 1.50±0.59 47/54 66.30±5.20 23.71±3.63 0.90±0.10 5.10±0.54 74.40±8.40 122.40±13.10 4.43±0.78 0.98（M）4.91±0.78 2.54±0.65 1.65±0.33

3 討論

糖尿病為一類老年人常見病癥，在我國(guó)患病率超過

10%，該文顯示糖尿病患病率是2.84%，則證明有2/3～3/4患者是不知道已經(jīng)患病[3]。高血壓是一種較為常見并發(fā)癥，臨床醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為糖尿病和高血壓間關(guān)系和胰島素的抵抗性存在密切關(guān)系，但是具體發(fā)病機(jī)制仍不清楚[4]。該調(diào)查結(jié)果表明糖尿病并發(fā)高血壓先出現(xiàn)高血壓比先出現(xiàn)糖尿病多，且前者是后者兩倍左右，先發(fā)病平均時(shí)間在8年上下，糖尿病先發(fā)病平均時(shí)間在5年左右，臨床意義主要在兩類病癥能夠互為高危群體，所以對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，對(duì)原發(fā)高血壓病人需要對(duì)其血糖發(fā)展情況密切留意，而糖尿病人也要密切留意其血壓變化，這對(duì)兩類疾病初期判別也十分有益[5]。通過流行病理學(xué)分析表明胰島素的抵抗作用為糖尿病合并高血壓發(fā)病誘因，特別肥胖者中居多，這部分患者以高血壓，高血糖，低密度脂蛋白膽固醇水平降低及總膽固醇的水平增加，高胰島素血癥作為共同臨床特征[6]。另外高鹽飲食等也是發(fā)病主要誘因。老年糖尿病常有血脂異常情況出現(xiàn)：VLDL-C，TG與LDL-C升高，而HDL-C降低。該血脂異常情況對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展存在促進(jìn)作用，加上久發(fā)慢性高血糖癥導(dǎo)致血管脂質(zhì)和長(zhǎng)壽蛋白質(zhì)氧化，糖基化及應(yīng)激作用同樣也促進(jìn)粥樣化發(fā)展。研究證實(shí)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生比未患糖尿病明顯提前。糖尿病伴高血壓血管發(fā)生發(fā)展加快，病死率提升，致死原因主要是血腦血管合并癥，如冠心病等，腦血管和周圍血管的病變率也有所上漲，糖尿病伴高血壓患者視網(wǎng)膜滲出病變發(fā)病率也較正常人大幅上漲。

表2 老年糖尿病并發(fā)高血壓病人并發(fā)癥檢查結(jié)果（±s）

表2 老年糖尿病并發(fā)高血壓病人并發(fā)癥檢查結(jié)果（±s）

A組B組C組UAER（ln）DR頸部總動(dòng)脈粥樣斑塊右正中N（m/s）左正中N右尺N左尺N右腓總N左腓總N 3.19±1.60 68 62 56.00±10.41 55.98±11.26 56.80±9.88 54.54±9.14 37.69±9.95 37.84±9.70 2.83±1.21 37 32 56.15±10.24 56.78±8.75 56.75±9.55 56.00±10.31 37.62±8.26 38.50±9.26 1.60±0.68 24 56.81±6.65 58.94±5.39 57.56±4.45 57.56±4.54 51.17±6.95 50.51±6.11

表3 CES-D積分不同患者的HbAlc水平，F(xiàn)PG及血壓比較（±s）

表3 CES-D積分不同患者的HbAlc水平，F(xiàn)PG及血壓比較（±s）

CES-D積分例數(shù)dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）FPG（mmol/L）≥20＜20 63 246 80.47±12.63 77.88±11.13 142.29±20.99 136.87±21.63 7.93±2.75 7.12±2.53 12.12±4.39 9.54±3.56

表4 家庭功能不同評(píng)估積分患者的HbAlc水平，F(xiàn)PG及血壓比較（±s）

表4 家庭功能不同評(píng)估積分患者的HbAlc水平，F(xiàn)PG及血壓比較（±s）

家庭功能的評(píng)估積分例數(shù)dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）FPG（mmol/L）＞6≤6 222 87 79.18±11.47 76.44±11.35 137.39±21.65 139.46±11.35 7.24±2.70 7.45±2.35 9.98±3.85 10.39±3.99

表5 對(duì)老年糖尿病并發(fā)高血壓病人生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果（±s）

表5 對(duì)老年糖尿病并發(fā)高血壓病人生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果（±s）

項(xiàng)目A組B組CES-D評(píng)分≥20 APGAR評(píng)分≤3 Kamofsky評(píng)分COOP/WONCA評(píng)分46 22 80.35±17.65 18.30±4.39 21 4 84.58±12.76 17.40±3.78

綜上所述，社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患病知識(shí)知曉度不高，伴高血壓病人更容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂問題，微血管與大血管并發(fā)癥明顯，抑郁癥與家庭功能出現(xiàn)障礙幾率更高，遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量不理想。當(dāng)前老年人糖尿病伴高血壓的社區(qū)患病情況與臨床特征表明：如果相關(guān)防控工作未能有效展開，制定滿足我國(guó)實(shí)際發(fā)展科學(xué)防控對(duì)策，將理論化為實(shí)踐，那么因心血管病和糖尿病等造成致病率與致死率將會(huì)進(jìn)一步上升，給國(guó)人生命健康帶來嚴(yán)重威脅。

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[3]賈蓓,張志辰,張?jiān)蕩X.北京市豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)腦卒中高危人群高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)心血管雜志,2015（4）∶295-298.

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Elderly Patients with Essential Hypertension Prevalence and Clinical Characteristics of Community Research

FENG Qun
Shanghai Baoshan District Changjiang Road community service center，Shanghai，200431 China

Objective To explore community prevalence of diabetes and hypertension in elderly status with the clinical features.Methods Clinical examination and questionnaire method combined with each other over the prevalence of community and quality of life in the six-year-old elderly diabetic investigation.Results The incidence of diabetes in elderly community is 2.84%,the probability of hypertension was 52.62%,systolic blood pressure in elderly diabetic patients with hypertension compared with diastolic blood pressure harder to control them,and elderly diabetic group and with systolic hypertension group exists Statistics significance of(P<0.05).Conclusion The prevalence of diabetes knowledge among elderly community is not high,the patient with hypertension lipid metabolism problems easier,microvascular and macrovascular complications significantly,depression and family function disorders appear higher probability of long-term life quality is not ideal.

Aging;Diabetes and hypertension;Community prevalence;Clinical features

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0193-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.193

2015-09-08）

馮群（1979.7-），女，浙江義烏人，本科，主治醫(yī)師，主要從事老年人慢性疾病工作。