宮頸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理淺析

曲悅，鄭雯雯，雷丹，王雙

吉林省腫瘤醫院婦瘤一科，吉林長春 130000

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生育觀、性觀念以及生活習慣與生活方式的改變，宮頸癌的發病率在逐年的升高。與機體其他組織與器官的惡性腫瘤一樣，宮頸癌在疾病的發展過程也會出現浸潤及轉移，對機體造成嚴重的損傷。目前對宮頸癌的主要治療方式為手術治療輔以放化療，特別是在癌癥早期或是癌前病變階段，通過手術治療之后，患者術后10年存活率較高[1]。而患者的術后存活率除受患者的疾病的發展階段影響之外，還受患者機體其他方面因素的影響，例如患者的心態、生活習慣、身體素質等因素，其中比較重要的因素還是手術的方式以及圍手術期的護理。而合并糖尿病給宮頸癌患者圍手術期護理增加了難度，本研究通過對2015年上半年在該院進行手術的治療的宮頸癌合并糖尿病患者的圍手術護理進行回顧性分析，總結合并糖尿病的宮頸癌患者的圍手術期護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共有研究對象33例，年齡26~58歲，平均年齡（42.28±7.31）歲；入院前已確診為糖尿病患者19例，病程1~14年，平均病程（4.32±2.17）年，入院后經過檢查確診為糖尿病的患者14例，其中I型糖尿病患者13例，II型糖尿病患者20例，33例患者均行全子宮、雙附件以及盆腔淋巴結清掃術。

1.2 病例入選標準

本研究所入選的病例均為2015年上半年在該院進行手術治療的宮頸癌合并糖尿病的患者，其中宮頸癌的診斷標準按照 《中華人民共和國衛生行業標準》（WS 334-2011）中子宮頸癌的診斷標準，以患者的組織病理學檢查結果為診斷依據[2]。糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后一小時血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前除為患者做常規的術前準備之外，要對患者的血糖水平進行檢測并調節，同時明確患者的糖尿病種類，根據患者的實際情況為患者制定個性化的降糖方案，根據宮頸癌患者需要營養和糖尿病防止營養過剩之間的矛盾為患者制定合理的飲食方案，使患者飲食中碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例為5：2：3，注意給患者補充維生素、礦物質以及蛋白質，術前將患者的血糖控制在6~8 mmol/L。并對患者進行健康教育以及心理護理，緩解患者緊張焦慮的情緒。此外，要根據患者的血糖水平以及患者的身體狀況為患者制定個性化的運動方案。

1.3.2 術中護理 手術切皮之前30 min，給患者靜脈滴注適量抗生素，如手術時間過長，3 h之后再為患者靜脈滴注抗生素一次，降低患者的感染的風險。在手術的過程中，盡量避免給患者輸注葡萄糖注射液，如手術有特殊需要為患者輸注葡萄糖注射液，可根據患者的血糖情況給予患者胰島素。同時，在手術的過程中要對患者的血糖進行監測，如有異常及時處理。

1.3.3 術后護理 術后要加強對患者的生命體征的監護，如有異常立刻通知醫生，及時處理。術后注意對患者的皮膚護理，保持患者的皮膚清潔、干燥，防止褥瘡產生。術后仍要嚴密監測患者的血糖水平，術后可使患者的血糖水平維持在9~11 mmol/L，如發現惡心、心悸、乏力、出汗等低血糖癥狀應及時處理，同時根據患者的身體恢復狀況以及患者的血糖水平，為患者的制定活動計劃。并對患者進行健康宣教以及心理護理，提高患者的自我護理能力。

2 結果

本組研究的33例患者出現術后心律失常患者2例，低血糖3例，手術切口感染2例，無死亡病例。

3 討論

3.1 心理護理與健康宣教

近年來，宮頸癌的發病率在逐年增加，且發病年齡有逐漸年輕化的趨勢，患者及其家屬大多數對宮頸癌相關知識了解的有限，當得知患者患病之后大多“談癌變色”，即使是在宮頸癌早期，患者也會存在疾病的恐懼心理，心理上首先經過一個否認期，因此，無論是在患者的手術之前還是在患者的手術之后都要向患者進行心理護理。手術之前要明確患者的心理狀態以及患者的家庭結構，進而明確患者的心理問題。本研究對象宮頸癌合并糖尿病且在我院進行手術治療的患者，因為，宮頸癌基本上是確診之后即選擇擇期手術，所有患者在這一點上的差異并不大，而糖尿病是一種慢性代謝性疾病，起病較為隱匿、病程也較為漫長，這一部分群體中分為兩個部分，本研究中有19例患者在入院治療之前已經明確自身患者有糖尿病，而有14例患者是在住院后進行檢查后確診為糖尿病患者，兩部分患者的心理問題也會有所差異。同時患者的家庭情況、職業、收入、受教育程度不同，也會對患者的心理問題產生不同的影響。家庭經濟條件較差的患者會對醫療費用比較擔憂，年輕的患者會對今后的夫妻生活比較擔憂，受教育程度較低的患者由于缺乏對宮頸癌相關知識的了解，而對疾病過于恐懼，此外，每個患者的心理承受能力以及心理調試能力之間也會存在一定的差異。因此，在與患者溝通的過程中，語言要溫柔、態度要親切、執行護理操作的時候動作輕柔并做好相應的解釋工作，減輕患者的心理負擔的同時，減緩患者緊張焦慮的情緒，從而增加患者戰勝疾病的信心，使患者樂觀、積極的接受治療。在手術的過程中，患者從入手術室開始全程由手術室護士陪伴，在手術室這一陌生的環境中，患者會本能的存在恐懼心理，這種恐懼心理會使患者的應激反應增強，進而使患者的血壓以及血糖變化較大，特別是患者的血糖水平隨著患者應激反應的增強會有較大幅度的波動[4]。所以，患者入手術室之后要避免使患者單獨留在手術室中，特別是單獨將患者留在手術臺上，這會增加患者的心理壓力。在為患者進行麻醉與手術之前的準備工作的時候要做好對患者的解釋工作，減輕患者的緊張、焦慮、恐懼的心理。手術之后，患者會被安排在ICU之中，從而與患者的家屬隔離，護士應該通過語言、撫觸等對患者進行安慰，增加患者的安全感。在對患者進行心理護理的同時，還要注重患者的健康宣教，健康宣教可以增加患者的對疾病的了解，減輕患者緊張焦慮的心理，同時，還可以增加患者的自我護理能力。對合并糖尿病的宮頸癌患者進行健康教育的時候，在術前可以向患者介紹宮頸癌的相關知識，使其了解宮頸癌經過手術治療后的存活率較高，并可以為患者之間的交流搭建平臺，使用治療成功的案例對患者進行心理暗示，減少患者對疾病的恐懼心理。在為患者進行心理護理的同時也要為患者家屬進行相應的心理護理，減少患者家屬的恐懼、沮喪、焦慮的心理同時，使患者家屬以樂觀、積極、向上的心理面對患者，給予患者更多的心理支持以及情感支持。對患者進行健康宣教的方式也要根據患者的接受能力以及患者的文化程度對患者采用適當的健康宣教的方式[5]?？梢圆捎媒】敌讨v座、畫冊等方式對患者進行健康宣教，也可以使用視頻等的方式為患者直觀的展示疾病的相關知識。同時，為了適應時代的需要，可以使用微信、QQ等新媒體，增加與患者的交流，為患者之間的交流提供新的平臺，也可以到病房為患者進行健康指導。

3.2 血糖監測與調節

手術對患者來講是一種較大的創傷，而機體在受到創傷之后會本能的做出應激反應，且應激反應的強度與患者所受創傷的程度具有正相關，在對患者進行手術的時候，由于患者的應激反應強度較大，患者的血糖會驟然升高，由于患者合并糖尿病，在患者的圍手術期如果不能對患者的血糖水平進行有效的控制，患者對手術產生的應激反應會使患者的血糖升至較高的水平，嚴重者會導致患者出現酮癥酸中毒，甚至危及患者的生命。同時，血液中較高的血糖水平也為細菌的生長與繁殖提供了有力的條件，糖尿病的患者感染的風險也因此較高，此外，由于糖尿病患者的血液處于高滲狀態，組織滲出液較多，手術后患者的手術切口愈合的能力較弱。因此，合并糖尿病的宮頸癌患者在圍手術期需要對患者的血糖進行控制，目前，臨床上對血糖的控制方式主要有藥物控制、飲食控制、運動控制等方式。但是，宮頸癌屬于惡性消耗性疾病，腫瘤的生長需要能量以及氧分，同時，宮頸癌的患者隨著惡性腫瘤進程的不斷發展，患者的運動耐力逐漸下降，所以，對患者的血糖進行控制的同時還要兼顧患者機體實際情況以及營養需求。在手術之前，根據患者的身體情況為患者制定個性化的活動方案，使患者在家屬以及護士的陪同下進行適量的活動，并給予患者高維生素、低糖、低脂、高蛋白質飲食，并對患者的血糖水平進行監控，必要時使用降糖藥物或是胰島素對患者的血糖進行控制。同時，在為患者配置注射用藥物的時候避免使用葡萄糖溶液，如果因疾病治療的需要必須使用葡萄糖注射液時，要同時給予患者胰島素。在手術的過程中，在氣管插管后、手術切皮時、子宮韌帶以及周圍血管離斷結扎時、縫皮時幾個時間點對患者的血糖監測，如患者的血糖異常升高，則使用胰島素進行調節，在手術的過程中注意避免使用葡萄糖注射液，如需使用則可以根據患者的血糖水平配伍適當劑量的胰島素[6]。手術后，對患者的血糖水平進行監測主要是因為患者術前需要禁食水8 h以上，手術過程中，患者的消耗較大，手術后患者有并發低血糖的危險，因此手術之后根據患者的血糖水平可以適當的為患者補充葡萄糖、脂肪乳等營養液，以保證患者的機體需要量促進患者的康復，但是，在這一過程中要嚴密監測患者的血糖水平，根據患者的血糖水平調整營養液的配方。手術后患者能進食之后，給予患者豐富維生素、蛋白質等食物，同時給予患者的低糖、低脂飲食。手術后根據患者的身體恢復情況為患者制定活動計劃，活動量不宜過大、循序漸進，在患者運動的過程中要防止低血糖的發生。

3.3 并發癥的預防及護理

宮頸癌合并糖尿病的患者術后出現心律失常、感染、低血糖等并發癥，在圍手術期注意對患者的并發癥進行防治。手術之前對患者進行心理護理可以使患者的情緒穩定，減少患者并發心率失常的幾率。在手術的過程中，注意對患者進行操作時動作輕柔，減少創傷，進而減少患者由于應激反應所出現的高血糖、心率失常等癥狀。在手術之后，加強對患者生命體征的監測，如有異常立即通知醫生及時處理。如在對患者的監測中，患者出現心率失常，應減少患者的運動量，并囑患者避免情緒激動、飽食、勞累等心律失常發生的誘因。由于手術前患者需要禁食，手術中患者能量消耗比較大，術后患者并發低血糖的幾率較高，可在患者的衣兜或是床頭備好糖塊，如患者有饑餓感可立即進食，術后可以根據患者的血糖情況以及身體情況為患者輸注適量的葡萄糖溶液，以便為患者補充能量，但是，在為患者補充葡萄糖的時候，要注意對患者的血糖水平進行監測，防止患者血糖水平過高。患者術后需要臥床休息，皮膚在較長時間受壓的情況下，導致患者皮膚的血液循環障礙，患者發生褥瘡的幾率也會隨之增加，因此，術后患者臥床期間，要定時輔助患者翻身，防止患者出現壓瘡，進而出現皮膚感染，同時術后應盡早拔除患者的導尿管，使用碘伏溶液每天對患者的會陰部護理兩次，防止患者出現泌尿系感染。手術后要注意對患者的手術切口觀察，嚴密觀察患者的手術切口的愈合情況，增加為患者換藥的次數，降低患者并發手術切口感染的幾率。

綜上所述，合并糖尿病的宮頸癌患者在圍手術期應嚴密監測患者的血糖水平，防止患者出現高血糖或是低血糖的并發癥，同時，也降低由于患者血糖過高引起的其他圍手術期的并發癥。在對患者的血糖控制主要以飲食以及運動方式為主，必要時使用藥物或是胰島素對患者的血糖水平進行控制。同時，對患者進行心理護理以及健康教育，使其接受、配合，并了解更多的疾病相關知識，從而提高患者的自我護理能力，而通過對患者進行心理護理可以改變患者緊張、焦慮的心理，增加患者戰勝疾病的信心，從而使患者積極、樂觀的面對治療，增加患者的治療依從性，降低患者術后并發癥的發生率，改善患者的不良疾病轉歸。

[1]張網萍.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(6):12-14.

[2]運如英.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理方法[J].內蒙古中醫藥,2013,32(12):174.

[3]運如英.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理方法[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(4):470.

[4]宮宇新.宮頸癌合并糖尿病圍手術期護理體會及效果評價[J].實用婦科內分泌電子雜志,2014(8):26-27.

[5]鄭玉穎.一例宮頸癌合并糖尿病腎病患者手術前后護理[J].健康必讀（下旬刊）,2012(11):501.

[6]趙呈云.宮頸癌合并糖尿病護理干預效果觀察[J].實用醫技雜志,2012,19(4):442-443.