試述青年糖尿病患者的護理策略

相麗英

黑龍江省龍江縣第一人民醫院內科，黑龍江齊齊哈爾161000

試述青年糖尿病患者的護理策略

相麗英

黑龍江省龍江縣第一人民醫院內科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的總結糖尿病臨床護理措施與工作經驗，以期能夠提高糖尿病患者護理質量。方法選擇該院2012年1月—2014年1月兩年之間收治的126例青年糖尿病患者作為觀察對象，均給予病情觀察及全方位整體護理，通過質量控制不斷發現護理過程中存在的問題，及時予以調整和優化。結果全方位整體護理干預手段，該組126例青年糖尿病患者在住院期間能夠配合治療、遵守醫囑及時用藥，具有較高的治療依從性；出院之后的自我護理能力較強，能夠堅持完成藥物治療和血糖監測。結論對青年糖尿病患者給予全方位的整體護理干預手段，能促進患者住院階段盡快進入角色，從而提高治療依從性；并實現出院后的自我護理，提高遠期治療效果。

青年糖尿病；護理策略；溝通技巧

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院二病區于2012年1月—2014年1月之間收治的糖尿病人520例作為研究對象，所有患者均滿足世界衛生組織關于糖尿病的診斷標準。研究患者臨床資料發現，父母或其他直系親人有糖尿病患者共有380例。520例患者中年齡最小的20歲，最大的84歲；男性290例（55.77%），女性230例（44.23%）；年齡在18～40歲的青年病人126例，占25%。126例青年患者中，職業為學生的有2例，職員30例，部門領導82人，體力勞動及其他12人。

1.2 資料分析

分析患者的一般資料可知，該院糖尿病患者的分布情況與大數據基本相符，男性患者人數多于女性、輕體力勞動者人數多于重體力勞動者，且與遺傳因素存在明顯的相關性。全部患者中25%為青壯年，發病率較高。分析126例青年患者的護理結果可見，有10例患者的依從性佳，從始至終能夠較好的配合操作、完成自我護理步驟；剩余110例患者通過健康教育治療依從性有所改善，住院期間的配合度較好。但是出院之后隨著時間的延長依從性變差，飲食、用藥、運動等方面的依從性降低，部分患者的血糖水平出現波動。其中有2例患者由于依從性差，出院后發生嚴重并發癥。

1.3 治療方法

住院后系統治療，定時檢測血糖，加強體育鍛煉，控制飲食，合理給藥，按病情口服降糖藥物或胰島素注射治療，生命體征一般血壓控制在130/80 mmHg以下，空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。如果發生并發癥，采取對癥治療。

1.4 護理措施及策略

①健康教育，通過健康教育提高患者對糖尿病的認識，向患者以及家屬解釋糖尿病發病機制、原因、治療措施，以及日常監測血糖、HbAlc、血壓、體重、血脂對于促進健康的重要性。健康教育要切合患者實際，盡可能要求患者與家屬共同在場接受知識宣教。要求家屬在日常生活中協助患者完成飲食、藥物與運動的控制任務。此外，為了避免患者不恰當的使用藥物，應付患者及家屬相信科學，當前糖尿病并沒有治愈措施。不要隨意聽信偏方或“靈丹妙藥”，血糖持續不穩定升高可能造成心腦嚴重并發癥，對健康造成損害的同時加重經濟負擔。囑咐患者嚴格按照醫囑用藥，將血糖控制在合理的范圍內。

②注意溝通技巧，在與患者溝通的時候，要學會“察言觀色”，要注意語言的藝術。尤其是本組患者為中青年，年齡較小，大多風華正茂，或者處于事業發展期、甚至有部分患者的學業尚未完成，學校和工作帶來的壓力本身非常大，對于患者終身性的慢性疾病表示難以接受。大部分患者都心情抑郁，醫護人員在與其溝通過程中容易出現抵觸情緒。部分患者自暴自棄，不愿意聽從醫護人員的勸告。面對這樣的情況一定要注意語言溝通技巧，在

交流過程中密切注意患者的面色、眼神以及神態變化，采用溫和的語氣與患者溝通。

③心理支持，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，要懂得“換位思考”。中青年糖尿病患者的心理較多，且由于性格較為跳脫，容易出現消極對抗的現象。護理人員一定要給予患者心理疏導、消除不良情緒的影響，讓患者認識到長期堅持藥物治療的重要性。該組護理的126例患者，有5例由于依從性非常差而出現反復性血糖升高現象，通過藥物治療的效果不佳。其中一位患者出現嚴重并發癥，治療后產生絕望的情緒；20例患者不愿意接受長期注射藥物帶來的不便產生悲觀情緒，治療過程中不愿意執行醫囑，最終導致疾病不斷加重的惡性循環。在實施心理護理的過程中，要切實關注患者的心理問題，針對性的予以疏導。青年階段是人生最為重要的發展時期，事業和學業多處于發展上升階段，大多數患者不能夠接受罹患糖尿病的事實。尤其是30歲以上的患者，工作、家庭、婚姻等帶來的壓力大，由于各種原因不愿意暴露患病事實，很多患者帶病堅持工作，難以按照醫囑控制飲食、用藥，由于忙碌也無法進行體育鍛煉。所以大部分的患者在出院后血糖水平上升，出現胰島素抵抗，使用藥物治療的效果不佳。很多患者在確診為糖尿病之后選擇獨自承受壓力，來自于家人和朋友的支持非常重要。面對這樣的情況護理人員不要急于求成，應當細心耐心地向患者解釋，取得患者的社會支持。要求家人對患者進行心理疏導，減輕心理壓力。

④良好的生活方式，加強患者自我保健意識的培養，找到日常生活中的不良行為習慣，并積極糾正。糖尿病是胰島素分泌缺陷伴或不伴代謝缺陷導致的以高血糖為特征的代謝病群，僅僅依靠藥物治療，沒有患者良好的生活習慣配合難以取得良好的成效。分析糖尿病患者的臨床資料發現，其中大部分存在聲量生活習慣，如嗜煙酒、暴飲暴食、嗜好甜食及含糖量高的水果、不愛運動，這些生活習慣與糖尿病的發生發展具有密切關系，護理人員具體問題具體解決，指導患者養成良好的生活方式。部分患者認為，胰島素能夠治愈糖尿病，在注射胰島素之后無論飲食、運動還是其他生活習慣都沒有影響，導致病情加重。還有部分患者由于生活習慣不良造成血糖上升，未經醫生許可擅自增加胰島素劑量，造成更加的嚴重的問題，對臨床治療產生極大的影響。

⑤飲食管理，糖尿病患者的飲食管理應根據患者的實際情況進行指導，青年患者的年紀小，新陳代謝速度較快、因而食欲較強，所以飲食控制是具有難度的工作。護理過程中要注意換位思考，首先向患者結石飲食控制對于穩定血糖水平的重要意義，提高患者對飲食管理的認知。減少飲食中的糖分、脂肪等攝入，保護受損的胰島細胞，能夠顯著緩解由于高血糖帶來的不適癥狀與并發癥。根據患者的性別、工作類型等制定合理的飲食計劃，讓患者愿意接受。注意營養和搭配，以低糖低脂低鹽高纖維素高維生素為主。根據患者的年齡體重及身體狀況等方面制定熱量的攝入量，食物的種類以谷物魚類豆類蔬菜類為主，少吃刺激性含糖多的食物，晚餐定量不可過飽，并努力做到戒煙戒酒，通過宣教，使病人自覺遵守治療飲食的應用。

⑥加強運動與鍛煉，運動是最好的輔助治療手段，讓患者做到“量力而行”。因為運動不但可以提高心肺功能，還可以消耗葡萄糖，降低血糖的濃度，從而減輕胰島的負擔，還可以增加機體對胰島素的敏感性。在實際工作中，我們要為患者量身定做切實可行的運動計劃，要循序漸進。包括運動時間方法強度，如步行散步游泳戶外或健身操廣場舞等等。建議患者建立規律的作息時間表，午休的時間不宜過長，開始運動的時候要循序漸進，逐漸增加運動量，只要堅持下去，不但可以減低體重降低血脂，還能提高抵抗力，能達到防病治病的目的。

⑦藥物治療不能擅自更改治療劑量和時間，讓患者做到“認真執行”。要注意掌握用藥的時間，劑量要精準。嚴密觀察患者對藥物的敏感性和耐受性，注意發現用藥以后血糖迅速下降導致一切不良反應，以免造成低血糖昏迷。讓病人了解糖尿病患者堅持長時間服藥的重要性和意義。在住院過程中，幫助患者養成嚴格執行醫囑的習慣，通過藥物能夠快速降低血糖水平，但是在一段時間之后會立刻回聲。因此，指導患者掌握合理的用藥時間非常關鍵，教會患者用藥前后自我監測血糖的方法。此外，通過健康教育讓患者了解保健品不是藥物，不要聽信電視廣告上的騙局而使用某些成分不明的保健品，有可能加重肝腎負擔，對健康不利。

⑧并發癥護理。糖尿病是一種全身性疾病，患者屬于易感人群，相對于健康人，糖尿病患者的抵抗力更弱，更容易受到細菌或病毒的侵襲。在住院期間，為患者安置病房的過程中一定要科學合理，感染的病人分開隔離，做好預防性藥物的應用。對于已經出現感染的患者要加強隔離，及時給予抗生素等藥物治療。通過藥敏試驗選擇科學合理的抗菌藥物，提高治療有效率、減少耐藥菌株的出現。做好足部護理，首先確保足部清潔，每天夜間使用38℃的溫水泡腳，時間不超過20 min。將水擦干之后

檢查足部皮膚的溫度與顏色，做好保暖工作、預防外傷，在冬季等干燥季節可以使用潤膚油等預防干裂的發生。護理過程中動作要輕柔，要加強無菌技術規范，避免注射部位和穿刺部位感染。若發現患者存在外傷或皮膚感染癥狀，立刻通知主治醫師、不要擅自處理。

⑨持續性護理，為了方便病友之間相互交流心得以及出院患者獲得持續性的護理干預，本院創建患者座談會以及溝通平臺。年輕的患者日常生活中多使用手機通訊工具，根據這一特點創建患者QQ群或微信群，增強糖尿病病友之間的溝通、鼓勵相互之間分享治療經驗與體會，并相互監督和鼓勵。這樣的方式能夠更好的促進患者恢復治療信心，該院從2013—2014年開展糖尿病患者群后，收到了很好的社會效益，方便了患者咨詢病情咨詢，提高了社會滿意度，從而更有利地幫助了患者完成枯燥漫長的治療計劃，可以起到事半功倍的治療效果。對于已經出院的患者來說，微信群等交流平臺可以起到督促的作用，具有很好的效益。

⑩加強出院指導。糖尿病是一種終身性疾病，需要長期應用藥物治療，要讓患者清楚的認識到這一點。指導病人按時回醫院復查，根據恢復情況定期修正治療方案，調整血糖的濃度。以達到更好的治療效果。幫助病人適應糖尿病患者的角色，讓患者周圍的親人同事了解其所患疾病的情況，隨時給予心理支持和生活上的支持和關照。低血糖是危害很大的并發癥之一，部分患者出院后選擇極端的對抗方式，不吃任何含糖食物，導致低血糖的發生。護理人員要提前告知患者這種做法的錯誤性，讓患者及其家屬了解降糖藥物的副作用和低血糖癥狀，如果發生低血糖反應，應立即進食糖類食物或含糖飲料，休息10 min左右，如果低血糖反應持續發作不緩解，應該及時來醫院治療。如果發生昏迷前兆等其他異常情況，都必須及時來醫院治療，以免貽誤治療時機。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

青年糖尿病患者的治療是否有效成功，關鍵是護理干預得是否到位。應堅持“三分治療七分護理”原則。整個治療過程中，如果護理不到位，宣教不到位，患者配合治療不到位，往往導致惡性循環和治療的失敗，藥物的降糖效果無法預期發揮作用，最終導致患者對治療失去信心。護士在工作中，要做到合理有效的健康指導，護理上積極主動干預其不良生活習慣，幫助病人養成健康的生活方式，是治療糖尿病的關鍵。

3 討論

隨著社會的發展，生活水平的不斷提高，營養過剩導致的肥胖人口越來越多，職場壓力也導致身心疾病也再不斷增多，糖尿病這一代謝疾病，也隨著多種原因的發生發展而不斷增多。糖尿病的病因比較復雜，目前一致公認是多種基因疾病，是多種因素共同作用的結果。但是無論是1型還是2型糖尿病都與遺傳因素有密切關系，有明顯的家族傾向，病毒感染與1型糖尿病關系密切，而細胞免疫和體液免疫也在1型糖尿病的發病中起重要作用。糖尿病患者一旦確診，為了減少并發癥，更好地接受系統治療，就必須住院觀察，由專科醫生根據血糖情況制定治療方案，必須長期堅持藥物治療，合理飲食干預，適當有氧運動，都是控制和治療糖尿病的關鍵。在糖尿病患者漫長的治療過程中，單純的藥物控制是不可能達到最佳效果的，只有加強護理干預，綜合性的對飲食、心理、運動以及用藥等進行指導才可能達到滿意的成效。通過全面的整體性護理，提高患者提高對疾病的認識，服從治療堅持治療；通過有效細致的心理護理，幫助病人緩解心理壓力；通過生活干預，改善不良的生活方式；通過藥物指導，保證患者堅持長期連續規律的用藥輔以規律的運動控制體重，從而控制血糖與血脂水平，達到良好的治療效果，減少并發癥的發生率，提高糖尿病患者的生存質量。對糖尿病人的護理有指導作用，值得醫護人員學習借鑒。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0196-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.196

2015-09-05）

相麗英（1967.12-），女，江蘇東海人，本科，副主任護師，研究方向內科護理。