柴芍六君子湯加減治療功能性便秘驗案一例

曾東杰，何靈玲

(廣州中醫藥大學 第三臨床醫學院，廣東 廣州510405)

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柴芍六君子湯加減治療功能性便秘驗案一例

曾東杰，何靈玲

(廣州中醫藥大學 第三臨床醫學院，廣東 廣州510405)

功能性便秘是消化道常見的疾病之一，筆者以疏肝健脾和胃之法，選柴芍六君子湯加減治療功能性便秘，取得滿意療效。

功能性便秘；柴芍六君子湯；案例分析

[1] 吳勉華,王月新.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2012:236.

[2] 王玉芳.舒肝治便秘[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(10):144.

[3] 袁有才.李軍教授從血瘀論治便秘經驗介紹[J].現代中醫藥,2010,30(6):3-4.

(責任編輯：魏 曉)

2015-07-08

曾東杰(1993-),男，廣州中醫藥大學在讀生，研究方向為中醫骨傷科。

R256.35

A

1673-2197(2015)23-0070-01

10.11954/ytctyy.201523029

患者李某，女，51歲，2015年4月10日就診。主訴：便秘5年余。現病史：患者5年前無明顯誘因開始出現便秘，2～3天1次，大便稀爛，不干不硬。患者平素壓力大，情緒起伏不定，暴躁易怒，無口干口苦。現患者身體消瘦，納差，睡眠差，小便正常，大便溏，舌淡苔黃膩，脈弦細。西醫診斷：功能性便秘。中醫診斷：便秘。辨證分型：脾虛不運。治法：疏肝健脾和胃。處方：柴芍六君子加減：黨參30g、白術15g、吳茱萸10g、白芍15g、烏藥30g、熟地黃30g、柴胡30g、黃連10g、秦艽10g、玉竹15g、炙甘草10g、川芎10g、當歸15g、牡丹皮10g。共7劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。復診患者自訴大便較前好轉，心情舒暢。效不更方，續服前方5劑，多飲開水，注意休息，保持心情愉快，隨訪未見復發。

按語：功能性便秘是指大便秘結不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢，甚至需要其他輔助或瀉劑維持排便的病證[1]。嚴重便秘會影響患者的生活質量，造成某些臟腑器質性病變，加重其他疾病，甚至會危及到患者的生命安全。隨著社會壓力的增大，精神因素和不規律的生活習慣直接導致越來越多的人出現功能性便秘。中醫學早在《內經》中就有關于便秘的記載，如《素問·玉機真臟論》中有“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此為五實”的論述。前后不通即指便秘，腎主二陰，腎氣實則前后不通。中醫認為便秘的病因病機主要有四個方面：飲食不潔，情志失調、肝氣不舒，年老體虛，感受外邪。王玉芳[2]認為肝具有主疏泄的功能，對大腸傳送糟粕的運動有著重要的影響，肝功能失調是引起便秘的重要原因。李軍[3]教授在多年的臨床實踐中發現，多數頑固性便秘—便滯在上述因素作用下，隨著疾病的發生發展最終會導致血瘀的產生，血瘀形成后又可以直接或間接加重便秘—便滯病情。便秘的治療以恢復大腸傳導功能為主，保持大便通暢為原則，應力避單純應用瀉下藥，針對不同的病因病機采取相應的治法。本例患者乃平素情緒起伏不定，暴躁易怒，導致肝氣郁結，氣機不暢，影響到大腸的傳導功能，故出現便秘，肝氣不舒，脾氣不運出現大便稀爛，舌淡苔黃膩，脈弦細乃肝郁脾虛之象。故處方以柴芍六君子湯加減，治療肝郁脾虛諸證。方中黨參、白術、甘草重在健脾益氣，為治療脾虛的基礎方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，斂陰和營；吳茱萸、烏藥溫腎暖脾；熟地、川芎、當歸、牡丹皮養血活血；黃連、秦艽清熱燥濕；玉竹清熱生津。諸藥配合使肝氣疏、脾氣旺、胃氣降，胃腸運動功能恢復正常，是治療功能性便秘的良方。