評價(jià)2型糖尿病常規(guī)藥物治療和強(qiáng)化治療的生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)

楊國華，郭丹丹

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130012

評價(jià)2型糖尿病常規(guī)藥物治療和強(qiáng)化治療的生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)

楊國華，郭丹丹

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130012

目的 為了進(jìn)一步探究2型糖尿病患者的常規(guī)藥物治療與強(qiáng)化治療的臨床生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)，完善院內(nèi)對2型糖尿患者的治療對策。方法根據(jù)我院2012年1月—2015年1月所收治的226例2型糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理資料，采用隨機(jī)分組方式將兩組患者分為治療組和對照組，每組各有113例。其中對照組采用常規(guī)藥物治療法，治療組采用強(qiáng)化治療法，對比兩組患者的臨床生理指標(biāo)、患者主觀指標(biāo)以及治療效果。結(jié)果對比對照組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評價(jià)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比治療組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評價(jià)指標(biāo)，除胰島素抵抗指數(shù)外其他各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比治療組與對照組患者臨床生活指標(biāo)和主觀評價(jià)，治療組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)治療方式相比，強(qiáng)化治療方法對2型糖尿病患者具有更加理想的臨床治療效果，并且能夠從主觀層面上改變患者的精神狀態(tài)和生活狀態(tài)，該治療方法應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

2型糖尿病；臨床治療；生理指標(biāo)；主觀評價(jià)；治療效果

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種以胰島素功能損傷或是缺失為原因、以糖代謝異常為主要病理特征的臨床常見疾病。2型糖尿病是其中發(fā)病率較高、發(fā)病人數(shù)較廣、治療影響較大的一種類型，又可稱為非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病多發(fā)于30～50歲人群，可由飲食規(guī)律、糖尿病家族史、機(jī)體損傷等因素致病。2型糖尿病的常見治療方式為使用藥物刺激機(jī)體胰島素的分泌，少數(shù)直接注射胰島素。而強(qiáng)化治療則是近些年興起的、從生理、病理、生活規(guī)律等各個(gè)方面均衡考量的一種治療方法，在臨床實(shí)踐中得到普遍認(rèn)可。該文根據(jù)該院2012年1月—2015年1月間所收治的2型糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理資料，對常規(guī)治療方法和強(qiáng)化式治療方法對患者生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)帶來的影響做簡要分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的226例2型糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理資料，采用隨機(jī)分組方式將兩組患者分為治療組和對照組。其中對照組共有患者113例，男性69例，女性44例；最小年齡43歲；最大年齡86歲，平均年齡（61.33±2.00）歲；最短病程2年，最長病程23年，平均病程（17.72±1.73）年。治療組共有患者113例，男性78例，女性35例；最小年齡41歲；最大年齡82歲，平均年齡（58.91±2.41）歲；最短病程3年，最長病程21年，平均病程（16.25±1.31）年。全部患者均已進(jìn)行嚴(yán)格的病理診斷，確診為2型糖尿病患者，且均無重大并發(fā)癥，不影響對比研究結(jié)果。

1.2 治療方法

對照組采組采用常規(guī)藥物治療法，如二甲雙胍片、甘精胰島素、瑞格列奈等。輔助患者進(jìn)行適量運(yùn)動，制定合理的膳食食譜。全部患者每月至少進(jìn)行一次血糖量測量。

治療組在常規(guī)藥物治療方法基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化治療法，包括根據(jù)患者的體重、年齡、心肺承受能力制定合理的、逐漸遞進(jìn)的運(yùn)動計(jì)劃，改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，并在治療結(jié)束后持續(xù)保持。采用更有針對性的藥物使用方案：如將雙胍類藥物，如二甲雙胍；葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，如倍欣、拜糖平；磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等藥物作為基礎(chǔ)藥物。對于體重正常者使用二甲雙胍、優(yōu)降糖、拜糖平。對于肥胖者采用優(yōu)降糖、二甲雙胍、拜糖平。對于餐后血壓激升者使用拜糖平。對于年齡超過70歲，或體質(zhì)偏弱者使用糖適平、美吡達(dá)、達(dá)美康。對于口服藥物持續(xù)使用一段時(shí)間后控糖效果不理想者再使用注射胰島素控糖。全部患者每月至少進(jìn)行一次血糖量測量。

兩組患者主觀指標(biāo)均采用自評問卷，評價(jià)內(nèi)容包括：活動能力、疼痛、感知、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能，5項(xiàng)。每項(xiàng)10分，得分越高代表程度越深。對比兩組患者的臨床生理指標(biāo)、患者主觀指標(biāo)以及治療效果。

表1 兩組患者治療前后的生理指標(biāo)變化和對比情況（±s）

治療前治療后組別糖化血紅蛋白(mmol/L)胰島素分泌指數(shù)胰島素抵抗指數(shù)對照組治療組P值11.57±1.88 11.82±1.37＞0.05空腹血糖(mmol/L) 13.31±2.73 12.95±1.80＞0.05 1.05±0.27 0.94±0.51＞0.05糖化血紅蛋白(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)胰島素抵抗指數(shù)胰島素分泌指數(shù)0.89±0.42 0.73±0.99＞0.05 6.81±1.1 4.99±1.73＜0.05 7.01±1.26 4.01±1.17＜0.05 0.48±0.72 0.91±0.46＜0.05 1.71±1.63 2.63±0.96＜0.05

表2 兩組患者治療前后的主觀指標(biāo)變化和對比情況[分，（±s）]

組別治療前治療后活動能力疼痛感知精神狀態(tài)社會功能總體評分活動能力疼痛感知精神狀態(tài)社會功能總體評分對照組治療組P值7.12±1.37 7.89±1.15＞0.05 5.23±0.86 5.91±1.01＞0.05 6.51±1.15 6.07±0.96＞0.05 5.42±0.73 5.89±0.91＞0.05 7.84±1.20 7.90±1.16＞0.05 6.27±0.96 7.03±0.38＞0.05 7.98±1.52 8.23±1.77＜0.05 4.75±0.73 3.01±1.78＜0.05 7.41±1.01 8.15±1.14＜0.05 7.63±1.82 8.92±1.86＜0.05 8.54±1.62 8.91±1.70＜0.05 6.27±1.65 8.93±1.79＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本。

2 結(jié)果

根據(jù)該次治療結(jié)果將兩者患者的生理指標(biāo)和主觀指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其結(jié)果如表1和表2所示。從表1中可以看出，治療前，兩組病患的各項(xiàng)生理指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組中病患的糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從表2中可以看出，治療前，兩組病患的主觀指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組中病患的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)該次研究結(jié)果可知與常規(guī)藥物治療方法相比，強(qiáng)化治療方法對2型糖尿病患者更具治療優(yōu)勢，且能夠明顯提升患者參與治療的主觀積極性。筆者要首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，雖然該文觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)化性治療方案更加有效，但常規(guī)藥物治療方式同樣有效，而強(qiáng)化治療方案的針對性更強(qiáng)、對患者日后生活習(xí)慣的影響更深、對治療持續(xù)性的影響更長。因?yàn)?型糖尿病患者自身具有一定的血糖控制能力，但相對較弱，所以需要藥物輔助。而且良好的運(yùn)動習(xí)慣、作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣能夠在一定程度上降低患者對藥物的依賴性，所以強(qiáng)化治療中首先對運(yùn)動量、飲食食譜、維持患者飲食習(xí)慣做出了強(qiáng)化要求，目的是使患者在治療結(jié)束后仍然能夠長久的保持，以降低病情反復(fù)概率、降低患者對藥物的依賴性。另外，目前2型糖尿病的治療藥物種類較多，在治療中切忌統(tǒng)一用藥，藥物種類和用藥量要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、體重、病情發(fā)展程度等多個(gè)因素綜合考慮，這樣才能在最佳的治療效果下降低患者對藥物的依賴型和藥物對患者機(jī)體造成的損傷。該次研究中對比對照組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評價(jià)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比治療組患者治療前后的生理指標(biāo)和主觀評價(jià)指標(biāo)，除胰島素抵抗指數(shù)外其他各項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胰島素抵抗指數(shù)與患者自身胰島素分泌量和分泌能力有關(guān)，2型糖尿病治療方案均為輔助控制行為，雖可刺激患者機(jī)體胰島素的分泌能力，但未能改變患者自身固有胰島素敏感性。對比治療組與對照組患者臨床生活指標(biāo)和主觀評價(jià)，治療組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，強(qiáng)化性治療方法對2型糖尿病患者具有更加理想的臨床治療效果，并且能夠從主觀層面上改變患者的精神狀態(tài)和生活狀態(tài)，該治療方法應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

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R587.1

2015-05-27）

楊國華（1979.11-），女，吉林通化人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病治療。