老年糖尿病患者靜脈輸液護理技巧和靜脈留置針的應用

吳麗敏

大安市舍利鎮中心衛生院，吉林 大安 131304

老年糖尿病患者靜脈輸液護理技巧和靜脈留置針的應用

吳麗敏

大安市舍利鎮中心衛生院，吉林 大安 131304

靜脈輸液是臨床治療和搶救患者的一種主要手段。考慮到老年糖尿病患者的生理和疾病特點，護士應合理選擇輸液方式。應用普通靜脈輸液時，應做好輸液前的護理準備、正確選擇穿刺血管、掌握穿刺和牢固固定的技術和技巧。同時做好輸液過程的病情觀察和護理。應用靜脈留置針輸液時，應正確準備穿刺用品、掌握穿刺和封管技術和技巧，做好透明薄膜更換、栓塞的預防性護理、穿刺點護理和其他護理措施，保證足夠的留置時間，減輕患者痛苦，使患者得到及時有效的治療，提高患者的治療依從性和滿意度不斷提高護士的護理水平和患者的生活質量。

靜脈輸液；臨床護理；老年糖尿病；輸液技巧；靜脈留置針；合理應用

靜脈輸液是臨床治療和搶救過程中的一種重要的給藥方法和手段，是護士必須掌握的一項護理常規操作技術。對于一般的靜脈血管，提高一次穿刺成功率并不難，但對于老年患者，尤其是糖尿病患者，由于其合并的慢性病多、皮下組織較少、皮膚較為松弛、血管脆性大彈性差，長期輸液時應反復穿刺手背靜脈，血管損傷嚴重，必然造成患者出現一定的身心痛苦；使用手指兩側小靜脈穿刺成功率較高，但要掌握一定的穿刺技巧。同時，糖尿病患者較正常人易于發生感染。如果沒有掌握好普通靜脈輸液技巧，亦可采用靜脈留置針的方式進行靜脈輸液，這可有效緩解糖尿病患者因靜脈穿刺造成的痛苦。但考慮到糖尿病及其老年患者的特點，應加強留置針護理。為此，筆者結合自己的臨床護理實踐和文獻[1-16]，闡述老年糖尿病患者普通靜脈輸液技巧和靜脈留置針的應用如下。

1 普通靜脈輸液的護理和技巧

1.1 輸液前的護理準備

1.1.1 護士準備因老年糖尿病患者動作遲緩、言語啰嗦表達不清、對醫務人員有較高的期望值，護士在護理過程要有良好的護理技術水平和職業道德。護士在靜脈輸液時，心理素質要過硬，要面帶微笑，視患者如親人，態度和藹親切，尊重患者并以恰當的稱呼主動和患者打招呼，以良好的心態接受治療和護理。穿刺時，護士要通過溝通交流技巧與患者談論其感興趣的話題，分散其注意力，盡可能做到一次穿刺成功，使其感受到護士具有良好的護理技術，建立良好的護患人際關系。

1.1.2 患者準備因老年人生理和疾病因素的影響，可出現明顯的血管硬化等病變。輸液時間較長需要反復穿刺，在疼痛的刺激下患者的心理承受能力得到不同程度的下降，可出現緊張、焦慮、恐懼等負性心理反應，血管出現痙攣收縮，影響穿刺成功率。所以，每次輸液前護士應囑咐患者將手背擴張血管熱敷使之擴張，盡可能地做到一次穿刺成功，高質量地完成靜脈輸液。

1.2 穿刺血管的正確選擇

考慮到老年患者血管的特殊性，靜脈穿刺時應選擇粗直、彈性較好血管，進針處皮膚最好光潔且無瘢痕，盡可能避開關節處。為便于固定牢靠，應將掌指關節和第一指關節之間靠近掌指關節1/3處作為固定中心點。因為老年患者一般有較差的記憶力，臥床時間過長會身心煩躁，頭皮針靠近關節處時往往緊貼血管壁，動作較為輕微時血管可為針頭穿透，不能完成輸液過程，需要重新穿刺，給患者帶來不必要的痛苦。

1.3 穿刺技巧

止血帶的正確選擇和使用。老年人血管脆，末梢血運較差。應選擇質地柔軟的止血帶，綁扎手臂的松緊度和時間以及拍打血管用力要適宜，避免增加穿刺血管壓力和脆性，防止進針時血管壓力突然釋放后皮下血液瞬間沖入所致穿刺失敗的發生。

穿刺方法的選擇。老年人手背多為短而分叉多的靜脈血管，以手背下1/2處和手指兩側為多見，向心靜脈輸液較難固定。此時有兩個解決辦法，一是酌情行靜脈逆行穿刺，二是使用靜脈留置針，這既可防止反復穿刺對血管內皮造成損傷，也更有利于牢靠固定，做到一次成功穿刺，較好地完成輸液。

頭皮針的選擇和穿刺。頭皮針應以銳利、無鉤、無彎曲和合適型號（5.5號最好）為宜。常規消毒穿刺點周圍皮膚后，囑患者半握拳，一手握住患者手指，血管下端用拇指繃直，另一手將頭皮針手柄捏緊，穿刺點下方0.2～0.4 cm處以適當的力度以60°～70°一氣呵成地（1 s內）完成整個進針過程。為了盡可能地降低進針疼痛感，頭皮針進入皮下后應將其迅速壓低呈20度角，使針頭進入血管內，回血后沿血管延伸部分再繼續向前略進0.1～0.2 cm左右，這既可以避免因進入血管針頭長度不足造成穿刺點處滲血，又難以刺破靜脈穿刺血管。每次成功后應盡快牢固固定，以防針頭滑脫致使產次失敗，因為老年人生理原因致使其手背靜脈血管具有細、短、硬、脆和滑等特點，反復進針易穿破靜脈血管。

1.4 牢固固定

部分老年人在輸液中如有上下床的需要，可用大于掌指關節到第一指關節長度的較硬的紙盒或藥瓶將穿刺的手指和旁邊的一根手指一起固定。這樣可以確保針眼處的無菌，確保輸液過程中不發生因移動肢體而穿破血管，保證給藥順暢。

1.5 病情觀察和護理

在輸液過程中，護士應經常巡視，注意密切觀察患者是否出現藥物不良反應，觀察穿刺部位是否出現異常變化，及時處理滲出到皮下組織的藥物。為降低輸液時間過長造成過度體力消耗，護士應指導患者臥床輸液的方法和技巧。護士要根據患者病情的不同，合理調整滴速，以免加重心臟負擔，寒冷季節還應為患者保暖。

值得注意的是，老年患者生理機能的下降，會出現皮膚松弛、皮下脂肪萎縮、提高血管通透性、降低皮膚感覺能力等改變，此時即使已經有藥液滲漏出血管外，但由于未出現明顯的局部腫脹且疼痛感并不明顯，明顯腫脹反而出現在手背等距離穿刺較遠的部位，所以要特別注意觀察穿刺部位上端的異常改變。

2 靜脈留置針的應用

作者以BD淺靜脈封閉式留置針為例，說明其在老年糖尿病患者中的應用和護理。

2.1 穿刺用品的準備

準備1套留置針（輸液20或22G，輸血18或20G），1塊透明薄膜（3M，16 24W），1個肝素鎖，其余用品同普通靜脈輸液。檢驗相關塑料包裝袋是否漏氣，排盡針頭內空氣，打開靜脈留置針，妥當連接肝素鎖并插入針頭，完成整個準備工作。

2.2 穿刺血管的正確選擇和穿刺部位消毒

老年糖尿病患者皮膚組織松弛，血管穿刺較為困難，選擇穿刺血管一般要求較為粗直，皮膚彈性較好的手背表淺靜脈。常規徹底消毒穿刺點周圍皮膚，避免穿刺點周圍皮膚出現化膿性感染。之后拔除留置針后護針帽，調整針芯在適當位置，再次排盡針頭內空氣。

2.3 穿刺的方法和技巧

用食指和拇指捏穩穿刺針雙翼，針尖斜面向上40°進針，常規快速穿刺靶血管，之后沿血管方向使針頭保持20°向前行走，看到回血后，將針身放低，前推0.5 cm左右，確保軟管在血管中。松開針頭兩翼，兩手分別把持針翼并拔出針芯少許，保證針套和針芯在血管中。松開止血帶，合理調整輸液速度，將針翼固定牢固，緩慢抽出針芯，穿刺點用無菌棉覆蓋，黏貼3M透明薄膜，將肝素帽常規固定。

2.4 封管

輸液完成后，先拔出頭皮針，之后邊拔針尖邊推入2～5 cm封管液，保證軟管內無血液殘留。

2.5 護理

2.5.1 更換透明薄膜每2天更換1次用于固定靜脈留置針的透明薄膜。每次更換前應向患者講明更換的重要性和意義，避免穿刺點受到污染或濕潤。當穿刺點受到污染時，應按照常規立即消毒，并更換新的透明薄膜，避免穿刺點受到二次污染，保證留置針時間的時間。

2.5.2 栓塞的預防性護理肝素鎖可有效避免血液凝固，外界細菌難以侵入機體。因此，留置導管末端與肝素鎖應妥當連接。每次為患者輸液前，應該常規消毒肝素帽，之后在肝素鎖中插入頭皮針進行輸液。如果出現輸液不暢之情形，應用輸液器吸取2 mL肝素行回抽處理，避免和減少栓塞的發生機會。輸液完成后，緩慢推注35 mL肝素液充滿整個管腔，肝素液濃度要適宜，避免由于濃度過高所致血管堵塞的發生。

2.5.3 穿刺點的臨床護理每次輸液前，要認真檢查穿刺點和周圍皮膚是否出現炎性改變，若出現相應改變應立即拔除留置針，局部消毒穿刺點及其周圍皮膚，并進行脫碘處理。病情嚴重者，根據病原學和藥敏試驗結果，應用敏感抗菌藥物進行抗感染治療。

2.5.4 其他護理措施在套管針留置過程中，患者應避免劇烈運動，防止用力過猛使套管針脫落的發生。如果患者出汗較多，應根據患者實際情況，及時更換透明薄膜，更換時要認真仔細地消毒穿刺點及其周圍皮膚。

靜脈輸液是護士應用最多的基本護理操作技術。逐步加劇的人口老齡化程度、逐步增加的糖尿病患者數量以及逐步增強的健康意識，這些因素增加了老年糖尿病患者的靜脈輸液難度。護士穿刺靜脈血管是否做到穩、準、快，建立靜脈通路的質量高低，與護士輸液技術和醫院整體護理水平息息相關。在臨床護理實踐中，護士要根據患者實際，合理選擇靜脈輸液的方式，保證患者的治療及時合理，盡可能提高患者的生活質量。所以護士必須不斷提高靜脈穿刺的技術水平和技巧，提高一次穿刺成功率，以高質量的整體護理水平，提高治療的依從性和護理滿意度，使老年糖尿病患者得到積極有效的治療。

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Nursing Skill of Intravenous Infusion in Elderly Patients with Diabetes Mellitus and the Application of Venous Indwelling Needle

WU Li-min
Da'an City relics Town Center Hospital,Da'an,Jilin Province,131304 China

Venous transfusion is a main method for clinical treatment and rescue of patients.Taking into account the physiological and disease characteristics of elderly patients with diabetes,the nurse should choose the way of infusion.Application of ordinary intravenous infusion,should do a good job in the care of the infusion,the right choice of puncture blood vessels,to grasp the puncture and firmly fixed technology and skills.At the same time to do a good job in the process of transfusion and nursing care.In the application of venous indwelling needle,the needle should be properly prepared,and the technology and skills of puncture,puncture and sealing,preventive nursing care,nursing care and other nursing measures are made to ensure enough time,reduce the patient's pain,improve patient's treatment compliance and satisfaction.

Venous transfusion;Clinical nursing;Elderly diabetes mellitus;Transfusion technique;Venous indwelling needle;Rational use

R587.1

2015-05-26）

吳麗敏（1975-），女，吉林大安人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。