住院老年精神病患者醫院感染因素分析及對策

王玉芬 李素芝 曹 靜 朱 穎

（天津市安寧醫院，天津 300300）

精神病患者由于思維、行為紊亂，自理能力差，缺乏有效主訴和治療不配合等原因，是醫院感染管理工作的難點。醫院感染主要是指患者在住院期間獲得的感染，其包括患者在院時間內獲得的感染以及在住院期間獲得而出院后發病的感染[1]。為了解老年精神病患者醫院感染的相關因素，探討有效的防范措施，預防與控制醫院感染的發生，我們對2013年60歲以上老年住院的患者2100例進行了醫院感染因素分析并提出對策，有效的預防醫院感染的發生。

1 臨床資料

2013年1至12月60歲以上老年住院患者共計2100例，發生院內感染65例，男46例，女19例。年齡60～102歲，住院1～41年。65例患者中，合并心臟病22例，高血壓6例，腦梗塞5例，糖尿病4例，臥床患者21例。感染部位主要為胃腸道感染35例，呼吸道感染20例，皮膚感染7例，泌尿系感染3例。

2 感染因素分析

老年精神病患者作為一種特殊的群體，極易發生醫院感染。

2.1 感染部位 本組感染部位以胃腸道感染居多，其次為呼吸道感染，皮膚感染、泌尿道感染較少。精神病患者行為紊亂如暴飲暴食、食異物、不潔食物、便后不洗手、飲生水等，以及常年住院治療，生活懶散，自理能力缺失，不能正確表達不適。管理依從性差，使得胃腸易感性增加。加之患者常年住院，封閉式管理，病區內人員密集、活動空間受限；同時，長期服用精神病藥物可抑制呼吸道纖毛運動，引起白細胞減少、咳嗽、吞咽等反射減弱，機體免疫力下降；通風不良，容易交叉感染，導致呼吸道感染。特別是老年患者生理退行性變化，對病原菌的防御能力減弱，免疫力低下，易造成皮膚和泌尿系感染。

2.2 病原菌檢出分析 主要為大腸埃希桿菌感染，其次為痢疾桿菌、變形桿菌，有較少患者感染金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。大腸埃希菌為正常菌群，當人體免疫力下降或不合理用藥，使之引起臨床感染。其它病原菌由于患者不知潔凈，喝生水，吃了污染的食物等,導致感染發生。

2.3 感染月份分布 分析發現本組患者全年平均感染率為3.1%，11月份感染率最高為6.86%，為腸道感染的高發期。由于天氣突冷，部分患者不知保暖，腹部受涼，加之行為紊亂，護理工作不到位，更易引發腹瀉或腸道感染。

2.4 合并有其他疾病 本組患者合并心臟病最多，為22例。其次是高血壓、腦梗塞、糖尿病，其中臥床患者21例。精神病患者無自知力和自理能力，降低了機體抵抗力。加之合并其他疾病，機體免疫和防御功能更差，病情嚴重，易感性大大增加。

2.5 年齡和住院時間 有研究表明，高齡患者較低齡患者醫院感染發生率有增高趨勢[2]。本組 65歲以上患者 44例，占67.7%，因為老年人的免疫防御功能衰退，對細菌的防御力也降低，機體反應性下降，早期感染不容易被發現；有文獻報道，住院時間越長，發生醫院感染的危險性越大[3]。我院住院1～5年感染人數13例，5年以上感染人數52例。患者長期封閉住院治療，病菌的侵襲機會就會增加。加之老年患者多病、體質差、活動少，本就是醫院感染的易感人群，醫院又是是各種病原微生物的匯聚場所，所以年齡大、住院時間長感染幾率就大。

3 對策

針對易感因素制定、實施有效的防護措施，才能降低醫院感染的發生。

3.1 做好患者生活護理 根據氣溫變化，及時給患者增減衣服，寒冷季節注意保暖，更換衣服及進行各項操作盡量減少對軀體的暴露。每日定時組織病人洗漱，強化患者自理能力訓練。對臥床患者，定時改變體位,每日拍背協助排痰、口腔護理和會陰沖洗,及時清潔大小便和皮膚。做好飲食管理,防止患者暴飲暴食、進食生冷及變質食品，水果類給予洗凈和去皮后食用。加強對患者的管理和宣教,指導患者飯前便后洗手，專人管理嚴格把關,杜絕患者飲用生水，強化訓練患者養成良好的衛生習慣，提高患者的衛生意識和自我防護能力，去除潛在的感染因素，預防胃腸道和皮膚感染。做好家屬飲食衛生宣教工作,指導不能將變質、油膩、不易消化的食物帶給患者，減少患者感染的發生。保證營養的供給,對進食困難者給予協助進食或喂食,必要時鼻飼或給予靜脈營養，提高患者免疫力。對康復期患者每天組織戶外活動,開展多種形式的康復功能訓練增強體質，預防醫院感染的發生。

3.2 強化消毒隔離工作 嚴格執行消毒隔離制度,治療室每天用紫外線消毒40 min。每日對床架、門扶手用消毒液擦拭，床單位一床一套濕式清潔。每月對治療室、病房空氣細菌培養1次。重視醫護人員手衛生,護士操作前后嚴格執行六步洗手法，實施流動水洗手及快速消毒劑抹手消毒,防止交叉感染。每日三餐后對餐具、餐桌進行清潔消毒，每月對消毒機、餐具、治療室物體表面、護士的手進行衛生學檢測，發現問題及時解決。對醫護人員進行院感知識培訓，強化感染意識。一旦發現傳染病立即采取單間隔離，做好各項隔離消毒及終末消毒工作，控制消除感染源。

3.3 規范病房管理 制定嚴格的作息時間，實施集中管理，患者每天定時康復娛樂活動、洗漱、就餐和休息，保證規律的生活，促進健康。保持病室的衛生、整潔、舒適和空氣的新鮮，每天至少3次清潔擦拭地面、2次整理床單位，每周1次清潔門窗。定期更換衣服和床單位，隨時更換污染的床單、被服和衣褲。每天至少2次開窗通風,每次 30 min。嚴格探視管理，控制探視時間和人數。減少每個護理單元患者的密度，有效的預防胃腸道、呼吸道和皮膚等感染的發生。

3.4 加強病情觀察和護理 對高齡和有合并癥的患者，由高年資經驗豐富的責任護士給予重點觀察和護理，因為他們既有精神病癥狀又有軀體疾病癥狀，機體反應遲鈍，病人既缺乏主訴又無自護能力，病情復雜多變容易延誤病情。責任護士隨時掌握患者的病情及護理問題，認真巡視密切觀察患者的細微變化，如飲食、睡眠、精神狀態、情緒行為、癥狀與體征，及時監測心率、血糖、血壓等生命體征的變化，做到早發現早治療，及時切斷傳染源，防止交叉感染。

3.5 加強患者住院管理 對年齡大、住院時間長的患者，盡量縮短住院時間，在住院期間必須加強護理，給予患者保護性隔離。護士要全面掌握每個患者的病情及合并癥，增強責任心，加強臥床患者的護理。對意識清醒患者，保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽盡可能促進痰液的排出，對鼻飼患者加強口腔護理，減少呼吸道疾病及壓瘡的發生 ，杜絕交叉感染。 對生活自理差的患者督促協助搞好個人衛生；合理改善住院條件，積極治療合并基礎疾病，增強機體抵抗力，避免相互交叉感染，降低醫院感染率。

4 小結

針對易感因素制定控制感染的對策和護理措施，加強患者的病情觀察和生活護理；做好消毒隔離工作；規范病房和患者的住院管理；提高對患者的基礎護理質量和醫護人員的醫院感染意識。有效降低了老年精神病患者在醫院感染的發生。

〔1〕陳玉華譯，吳安華審校.預防醫院感染:美國走在正確的道路上[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）:400.

〔2〕楊焦,楊芳,李天萍.2008-2010年某精神病院醫院感染監測分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(21):2600-2601.

〔3〕裴建琴.精神科醫院感染現患率調查與護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（21）:4748-4749.