一例全髖關節假體脫位翻修患者的護理

韓玉琴

（天津市天津醫院，天津 300211）

人工髖關節置換已成為治療各種髖關節疾病或損傷的重要手段，可達到緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節功能的作用[1]。但術后并發癥髖關節脫位和半脫位等不穩定問題也隨之而來。髖關節脫位是人工全髖關節置換術（THA）后最常見的并發癥之一，術后脫位會給患者帶來嚴重影響。脫位是一個多因素影響的過程，處理脫位的最好辦法就是預防。2011年4月我科收治1例膝關節屈曲畸形全髖關節置換術后假體脫位患者，經過治療和護理取得滿意療效，現報告如下。

1 病例簡介

患者男，67歲，主因右髖關節置換術后頻繁脫位半年，再次脫位入院。X片顯示假體后脫位。入院后監測生命體征正常，在腰麻下行手法復位，復位后X片顯示假體無松動，假體位置欠佳。患者雙膝關節屈曲畸形約20°，側方外展實驗陽性；患者側臥，患髖在上，下肢處于中立位，令其主動抬腿，外展患髖。如能主動抬起，并能抵抗外力記為陰性，反之記為陽性。患者否認糖尿病、心腦血管病等病史。戒煙20年，飲酒40余年，150～200 mL/d。入院后針對該患者病情討論，其術后頻繁脫位半年，在外院多次保守治療無效，患者雙膝關節屈曲畸形，假體角度欠佳，且髖關節正常生理角度及受力已改變，正常的假體角度不能很好的適應患者，且頻繁脫位復位造成假體的磨損，所以行髖關節翻修術。術前針對患者的具體情況指導患者功能鍛煉，固定足部以保持髖關節不動，做外展髖關節運動。并說明注意事項，同時也為術后康復做準備；翻修使用雙動全髖假體；術后行針對性康復鍛煉。經25天治療和護理康復出院，術后18個月隨訪，無再次脫位，恢復良好。

2 護理

2.1 心理護理 患者由于術后第1次脫位而在心理上造成不敢正常活動，造成肌肉萎縮，肌肉的萎縮進而又影響假體的穩定性而導致再次脫位，這樣的惡性循環造成患者情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀，擔心翻修后再脫位，影響正常生活，對治療失去信心。這些因素，導致患者術前心理負擔過重，妨礙手術的實施和術后的康復，盡量使患者說出自己的心理感受和想法，通過與患者的溝通使其了解病情，并找到相關的文獻資料增強其對治療和康復的信心，告知康復鍛煉的方法和技巧，同時取得家屬配合，協助患者緩解焦慮、抑郁，鼓勵患者以積極的心態去面對。經過護理，患者精神狀況明顯好轉，焦慮、抑郁、悲觀等情緒基本消失，飲食和睡眠明顯改善，治療信心恢復并能較好的面對手術。

2.2 術前護理 入院即告知患者戒酒，進行咳嗽、深呼吸等肺部呼吸功能鍛煉。患者入院查體側方外展試驗陽性，針對患者病情預先進行術后康復的知識教育，并制定個性化康復護理計劃，確定手術治療方案后開始預先鍛煉，以便先期增強患側外展肌的肌力，同時使患者掌握鍛煉要領和注意事項。固定健側足部以保持健側髖關節不動，患側做外展髖關節運動，3～4次/天，每次3組，每組 10-15次，鍛煉 10天，在鍛煉過程中協助患者保持不能屈髖。先期的鍛煉也為術后的康復做準備。另外患者雙膝關節屈曲畸形，平臥時雙膝處于屈曲位不能平放，為保證患者良好的休息，在雙膝下墊墊子，使雙膝處于放松位，同時防止足跟部壓瘡。告知患者術前屈髖不應大于90°，不過度內收、內旋患肢，不坐矮凳，不蹺二郎腿，指導患者在床上正確使用便盆，練習床上排便，防止術前及術后早期排便時屈髖而造成的再脫位。通過術前護理教育，患者戒酒并熟練掌握了肺功能鍛煉技巧和術后康復的要領及注意事項。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理 術后患者搬運采用三人搬運，一人托頭頸肩，一人托腰臀部，一人托下肢，將患者平移平放于床上，搬運中始終保證患肢中立位，防止過度屈曲、內收、內旋。手術當天患者平臥位，患肢仍保持中立位，術后第1天30°仰臥位，休息時穿防旋鞋以防止患肢內外旋以便保持中立位，直到下地活動。

2.3.2 疼痛護理 術后疼痛對患者的康復產生不良的影響，給患者帶來焦慮、憤怒等負面心理，影響休息、進食和活動，妨礙術后康復。對患者疼痛進行評估，根據數字疼痛評估量表，術后當天髖部傷口疼痛指數評分為5分，為中度疼痛，給予患者心理指導，告知患者深呼吸，放松精神，同時給予患者自控靜脈鎮痛泵(PCIA)，2 h后未能達到良好效果，應用非甾體類抗炎藥聯合鎮痛，患者疼痛明顯減輕，精神好轉，能正常進食，休息質量顯著改善。

2.3.3 并發癥的預防護理

2.3.3.1 預防泌尿系感染 囑患者多飲水，不留置尿管，鼓勵患者自主排尿，排尿困難時給予心理指導，深呼吸放松冥想，同時在膀胱部位熱敷按摩以便誘導其自主排尿。

2.3.3.2 預防壓瘡 密切觀察壓瘡易發部位，每2 h協助患者翻身，翻身時健側在下，患肢在上，兩腿間墊墊子保證患側髖關節中立位，防止體位性脫位，同時也能防止膝關節壓瘡發生。根據該患者實際情況，給予其骶尾部、健側的髖部以及患側的足跟部，按摩并熱敷，防止壓瘡發生。患者在平臥時患側膝下墊墊子保證膝關節放松、足跟下墊足跟墊，減輕患側足跟部的受壓。

2.3.3.3 預防血栓形成 術后第1天給予皮下注射低分子肝素鈣4 100 AXaIU,口服利伐沙班10 mg/d，同時患肢做被動足背伸和跖屈運動，防止血栓形成。

2.3.3.4 預防傷口感染 注意觀察傷口敷料的干燥情況及引流的性質和量，確保傷口干燥，防止傷口感染。

2.3.4 術后活動與功能鍛煉 因為60%的髖關節置換術后脫位易發生術后的前3個月，術后應加強髖外展肌、股四頭肌的主動鍛練，增強肌力[2]。術后第1天患肢被動做足背伸和跖屈運動，每天4次，每次8～10 min。及早的活動可以改善肌力增強患者康復信心。術后第1天的康復鍛煉明顯增強了患者的信心，患者積極主動的配合并交流鍛煉中的感受。術后第2天鼓勵并協助患者拄單拐下地，下地時防止患側髖關節過度屈曲、內旋、內收，以防脫位。健肢支撐，患肢原地做等張等長收縮，主動的屈伸膝關節以及主動足背伸運動以增強肌力。患者在鍛煉中精神良好，樂觀主動。術后第3天指導其先被動屈髖及外展髖關節活動，然后讓患者依前者做髖關節的主動活動，拄單拐患肢開始部分負重，協助患者10 m往返走，每天3次，每次鍛煉時長根據患者耐受情況而定，在患者膝關節能耐受情況下進行。術后第4天指導患者主動活動鍛煉，其后開始安康復計劃進行功能鍛煉。

2.4 出院指導 患者出院時告知其康復計劃，指導其出院后的康復鍛煉，同時口服利伐沙班10 mg/d連服30 d，并囑患者定期復查進行指導。

3 小結

由于手術術后假體頻繁脫位，造成患者身體及心理壓力，使患者對治療和康復失去信心，術前的心理護理對患者尤為重要，使患者說出自己的感受，醫患之間有良好的溝通，可以增強患者的康復信心，使其積極的配合治療。疼痛護理是術后的重要內容，有效的止痛可以減輕患者痛苦，改善患者情緒，保證患者術后良好的休息，減少并發癥的發生。針對患者制定護理康復計劃，提高生活質量。

〔1〕 郭文榮,趙勇,林國兵,等.超高齡患者髖關節手術可行性初探[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,8(3):47-50.

〔2〕 曹永志，張妍.老年患者全髖置換術后髖關節脫位的預防護理體會[J].中華現代護理學雜志，2008，5(18)：1674-1675.