大腸癌篩查依從性的研究進(jìn)展*

馬紅梅

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

近年來大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，但治愈率提高不大[1]。WHO曾指出，超過1/3的癌癥是可以預(yù)防的，并且通過早發(fā)現(xiàn)和早治療，約有1/3的癌癥患者是可以治愈的[2]。其中，大腸癌是最可能預(yù)防的癌癥之一[3]。大部分大腸癌的癌前及癌癥早期病變常持續(xù)10年以上，有利于早期或癌前期干預(yù)、阻斷大腸癌的發(fā)生[4]。由此，大腸癌的篩查是至關(guān)重要的。國外的研究表明，大腸癌的篩查能降低其累積死亡率[4]。

1 大腸癌篩查的國內(nèi)外研究概況

1.1 大腸癌篩查的國外研究現(xiàn)狀 大腸癌是一個(gè)全世界都關(guān)注的健康問題，尤其是在歐洲。2002年，德國將腸鏡篩查與國家癌癥預(yù)防項(xiàng)目合并[5]。在柏林的第14屆歐洲胃腸病學(xué)周，M.Classen報(bào)道稱，目前39個(gè)歐洲國家中21個(gè)國家建立了大腸癌篩查的國家指南,14個(gè)國家已實(shí)施篩查,9個(gè)國家正在制定篩查項(xiàng)目。但其篩查工作的依從性一直不盡人意。在英國和芬蘭，大便隱血實(shí)驗(yàn)每兩年實(shí)施1次[6]。在美國，大腸癌是第三大常見癌癥，但篩查率仍然很低[7]。近幾年，美國通過鼓勵(lì)政策，篩查依從性比例已經(jīng)從原來的52%增長到接近63%，但是，仍然估計(jì)有220萬符合條件的人沒有參與篩查[8]。在German等人的研究中，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性者中僅有41%的人一年內(nèi)進(jìn)行了全面的結(jié)腸檢查[9]。在韓國，有關(guān)大腸癌的篩查已經(jīng)列入了國家癌癥篩查項(xiàng)目，但韓國居民參與篩查依從性同樣較低[10]。

1.2 大腸癌篩查的國內(nèi)研究現(xiàn)狀 從20世紀(jì)60、70年代，我國有關(guān)大規(guī)模的惡性腫瘤普查研究就已經(jīng)開始了，大腸癌也包括其中。從1987年開始，相繼在北京市、河北省、山西省、浙江省嘉善縣等進(jìn)行了大腸癌抽樣普查。結(jié)果顯示:同國外一樣普遍存在的篩查依從性較低的問題，且有城市較農(nóng)村依從性更不盡如人意[11]。2005年6月至2006年6月，在北京市4個(gè)試點(diǎn)社區(qū)開展的大腸癌篩查中，在隨機(jī)選取的113名居民中僅有23人參與了篩查[12]。2011年，上海在全國率先將“社區(qū)大腸癌篩查”列入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目[13]。在實(shí)際篩查工作中,居民積極性不高,篩查難以組織,因此降低大腸癌發(fā)病率和死亡率,達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的就難以達(dá)到。

2 影響大腸癌篩查依從性的因素

2.1 相關(guān)知識(shí)的掌握程度 殷杰[14]等的研究表明，人們對(duì)大腸癌知識(shí)的認(rèn)知影響著其進(jìn)行大腸癌篩查的意愿。對(duì)人們進(jìn)行有關(guān)大腸癌危險(xiǎn)因素以及篩查實(shí)驗(yàn)知識(shí)的教育，是公共衛(wèi)生部門提高篩查率的工作重點(diǎn)[15]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若女性在進(jìn)行腸鏡檢查前了解腸鏡的相關(guān)信息，不僅可以使檢查更容易進(jìn)行而且能夠提高完成率[16]。調(diào)查顯示，部分居民認(rèn)為自己沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，肯定不會(huì)有問題[12]，這充分體現(xiàn)了其對(duì)大腸癌危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)的缺乏。陳昌貴等的研究表明，對(duì)篩查相關(guān)知識(shí)的了解程度越高者，其篩查順應(yīng)性就越高[17]。定期體檢人群的腸鏡檢查應(yīng)答率較高，因?yàn)槠渚哂休^強(qiáng)的健康意識(shí)，掌握了大腸癌篩查以及疾病的相關(guān)知識(shí)，更理解大腸癌篩查的意義，故加強(qiáng)健康教育將有助于提高人群腸鏡檢查依從性[18]。

2.2 篩查費(fèi)用 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分居民不參加篩查的原因是擔(dān)心一旦查出來就需要做腸鏡檢查，但腸鏡檢查是自費(fèi)的，這樣會(huì)給子女在經(jīng)濟(jì)上造成一定的負(fù)擔(dān)[12]。殷杰等[14]的調(diào)查中顯示，家庭月收入在8000元以上組，因其不用擔(dān)心篩查費(fèi)用而參與篩查意愿要高于其他各組。陳昌貴等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初篩的依從性約50%，而腸鏡精篩的依從性不到20%，11.1%的人是由于腸鏡收費(fèi)高而不愿參與篩查。在加拿大，影響參與大便隱血試驗(yàn)篩查的依從性的則是這個(gè)試驗(yàn)的花費(fèi)是否在保險(xiǎn)和稅務(wù)報(bào)銷的范圍之內(nèi)[19]。

2.3 心理因素 由強(qiáng)及弱影響大腸癌篩查依從性的心理因素依次是:感到篩查尷尬、害怕篩查引起的并發(fā)癥及不適感、害怕檢查出癌癥、對(duì)篩查技術(shù)和醫(yī)師的不信任[20]。常由于糞便的處理，引起人們對(duì)篩查感到尷尬[19]。另外，由于內(nèi)鏡檢查是侵入性的，所以人們會(huì)擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生以及感到不適，另外發(fā)現(xiàn)女性比男性更易感覺腸鏡疼痛及懼怕腸鏡疼痛，害怕得癌[14]。有調(diào)查顯示，部分老年居民認(rèn)為其心理負(fù)擔(dān)重，害怕如果查出癌癥會(huì)造成更大的心理壓力。不僅在中國，在西方國家也存在對(duì)篩查技術(shù)的質(zhì)疑和對(duì)負(fù)責(zé)篩查的醫(yī)師不信任問題[12,21]。

2.4 篩查執(zhí)行障礙 澳大利亞的研究結(jié)果表明，便隱血檢測試劑的使用比較麻煩是人們不愿意接受大腸癌篩查的很大一部分原因。部分居民認(rèn)為大腸癌篩查需要上交3次便樣，篩查過程麻煩且復(fù)雜[12]。盡管結(jié)腸鏡檢查是目前進(jìn)行大腸癌篩查和預(yù)防的主要手段，其侵入性和不方便操作是導(dǎo)致篩查依從性低的主要原因[22]。

2.5 醫(yī)患之間缺乏溝通 醫(yī)患溝通會(huì)影響大腸癌篩查的行為，缺乏溝通是造成大腸癌篩查低依從性的重要原因[19]。腸鏡檢查障礙是腸鏡篩查低依從性的原因之一，調(diào)查表明缺乏醫(yī)師的建議是研究人群腸鏡檢查的主要障礙[14]，這主要是由于患者與醫(yī)師之間缺乏溝通造成的。

2.6 其他因素 調(diào)查顯示，部分居民對(duì)健康認(rèn)識(shí)不足，缺乏篩查意識(shí)。覺得只要不影響生活，就沒有必要進(jìn)行篩查，這是導(dǎo)致大腸癌篩查依從性低的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道表明，人們不參與大腸癌篩查的首要原因是沒有時(shí)間，篩查地點(diǎn)距離太遠(yuǎn)也是影響人們大腸癌篩查依從性的主要因素[12]。殷杰等[14]研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡也是影響篩查依從性的相關(guān)因素。

3 提高大腸癌篩查依從性的策略

3.1 通過媒體加強(qiáng)篩查知識(shí)的宣傳，提高公眾的知識(shí)文化水平和對(duì)大腸癌篩查的認(rèn)識(shí)。

3.2 醫(yī)師需與患者多溝通，讓其了解篩查的意義，并給予合理的建議，從而提高篩查的依從性。

3.3 將腸鏡檢查納入國家醫(yī)保和積極推廣無痛腸鏡或麻醉腸鏡的使用，將改善大腸癌篩查的依從性。

4 小結(jié)

總之，提高大腸癌高危人群對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及防御能力、提高結(jié)腸鏡檢查的依從性，從而提高早診率、延長5年存活率以及提高患者的生活質(zhì)量都有著重要的意義。

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