醫院搶救車管理現狀

法天鍔

（天津市胸科醫院，天津 300222）

搶救車作為醫院各個護理單元必備的急救藥品、物品存放車輛，是最基本的搶救設備，為了保證搶救工作順利進行，提高搶救成功率，車內的搶救藥品、物品需保持性能良好，完整無缺，隨時處于應急備用狀態，完好率應達100%。但由于車內放置的搶救藥品、物品數量多、品種多、有效期管理難度大的特點，給護理人員的管理工作帶來一定難度。目前許多醫院對搶救車質量中存在的問題進行了規范管理，取得了較好效果。本文對搶救車目前存在的問題以及規范化管理方法進行綜述，提出搶救車藥品、物品統一擺放，縮短清點交接時間，加強質量控制等是搶救車規范化管理的重點。

1 搶救車管理中存在的問題

1.1 交接及清點時間過長 以往搶救車交接要求每班交接急救藥品的名稱、數量、質量、有效期、搶救物品的名稱、消毒日期及使用功能等，由于核對內容較多，護士易出現走馬觀花，不負責任的情況。而且由于交接次數頻繁，各種物品、藥品多次接觸，磨損較大，字跡辨認不清，需要經常更換，造成浪費[1]。林慧玲[2]通過調查發現使用布袋放置物品的搶救車，標識采用粘貼式，容易脫落，護士反復粘貼標識增加了工作時間與工作量。有效期藥品無統一登記表，易發生過期現象，增加護士檢查工作難度。

1.2 缺乏統一規范管理 搶救車管理制度未落實到位，未建立急救車質控檢查制度；工作人員職責不明確；搶救車型號不統一，搶救藥品、物品的種類、放置順序不統一，交接本記錄格式不統一，記錄凌亂；急救藥品與非急救藥品混放，搶救車內藥品基數設置不合理，真正搶救用藥基數過少，不能滿足臨床搶救急需之用；各病區搶救車藥品、物品擺放不一致，護士輪轉后需要重新熟悉新科室搶救車內布局，影響搶救工作質量；高危藥品無標識；藥品儲存條件不當，如需避光保存藥品未能避光保存等[3-7]。

1.3 人員管理不到位 護士對急救藥品、器材管理的重要性認識不夠，甚至對搶救車交接班的必要性存在疑惑，導致交接不認真，流于形式[8]；對搶救車管理的要求認識不足，且不熟悉搶救車設置。新上崗、輪轉護士對急救物品的使用掌握不熟練，缺乏藥品知識信息[3]。搶救車藥品只有護理人員在管理，無藥學人員參與，藥品知識欠完善，無相互監督機制[9]。

2 搶救車的規范化管理

2.1 藥品、物品統一設置

2.1.1 常規藥品、物品 王青麗[10]在規范搶救車藥品物品時發放需求調查表，征求各病區科主任的意見，結合科室病種和患者的需求情況，初定物品與藥品的種類、數量，由護理管理人員與醫院藥事委員會共同討論，確定全院急救藥品數量與品種，依據急救標準與要求進行綜合分析與評價后，統一規范搶救車內物品的種類、數量。

2.1.2 特殊科室物品 根據各科特點添加搶救藥品、物品種類、數量，如小兒科則增加小兒簡易呼吸器面罩大小號各1個，五官科增加環甲膜穿刺針、氣管切開包及大小各型號喉鏡、氣管插管，產科及新生兒科增加特殊搶救藥品及新生兒復蘇器械[2，5]。

2.1.3 加標識和分區域 藥品、物品等分區分類標識放置，根據分區繪制立體效果圖，貼在搶救車最明顯的位置，使搶救車內用物存放的位置“可視化”，加強形象記憶，易于護士快速的了解搶救車內搶救用物的種類、數量及存放的具體位置，從而及時準確的找到所需用物，縮短了取用搶救物品的時間，提高了搶救的成功率[11，12]。制定兒童用藥劑量換算表，確保在搶救兒童危重患者時，可以及時有效地獲得所需劑量的藥品[8]。

2.2 嚴格遵守藥品儲存要求 藥品儲存不當可能導致藥品失效甚至產生毒副作用。需要避光保存的藥品，要采取避光措施，盡量采用原包裝盒、用深色遮光紙包裹或用麻醉藥品注射劑的棕色包裝盒存放。搶救車中的一些藥品如腎上腺素注射液、縮宮素注射液等，要求涼暗處（避光并不超過 20℃）保存。搶救車設高危藥品存放區，粘貼“高危藥品”標識[13]。

2.3 縮短清點時間 參考國內相關醫院[14，15]做法，對搶救車實行封存管理，近效期藥品標注在封條上，護士只需每班交接封條的完整性，杜絕過期失效藥品的出現，若搶救車1個月未使用，則每月至少打開1次，這樣就大大減少了護士查對的時間。統一封存管理后一輛搶救車清點時間可以節約5 min，節省了護士的人力資源，避免每日清點造成標識模糊、破損等。楊文彥[16]提出應根據搶救車的使用頻次選擇開放或封存的管理方法，并對封條核對、粘貼、開啟、物品補充等制定規范的操作流程。搶救器械如麻醉盤里舌鉗、開口器、牙墊、通氣導管等均采用環氧乙烷消毒滅菌，注明塑封時間、有效期，有效期由原來的7 d可延長到3～6個月，既達到有效期延長，也利于封閉管理保存[17]。為節省清點時間，將物品進行集中、分類封存，建立“心肺復蘇盒”、“吸痰盒”、“氣管插管盒”，單獨封存，既保證了搶救用物齊全又可免去逐一清點帶來的不便[18]。

2.4 有效期的管理 藥品的有效期是藥品質量的一個重要指標，建立效期檢查登記本并定期檢查，重點檢查使用頻率低及接近有效期藥物的質量，并詳細記錄[19]。在有效期最短的藥品安瓿上做標記，是保證臨近過期藥品的優先使用的一種有效方法，搶救車內的所有藥品均應盡量使用原包裝盒，建議包裝盒外可以按藥品有效期粘貼有色標簽[20]，王青麗[10]采用Excel表對物品、藥品進行管理，在表格中輸入：登記日期、藥品、物品名稱、基數，數量、批號、失效日期、登記人，表格會自動將最先失效的排在第1行。藥品即將過期或搶救時使用了其中的藥品，將原來該藥品的數量更改，然后重新排序即可，有效杜絕藥品過期。

3 搶救車管理的質量控制

3.1 加強培訓 為了加強護士對藥品知識的掌握和運用，把急救藥品的相關知識如劑量、用法、適應證、不良反應及注意事項等匯總成《急救藥品簡冊》，各科室加強藥品知識的考核，加深護士對藥品知識的掌握程度。將搶救車管理內容制作成課本，對護士進行培訓，并作為急診科護士準入培訓內容之一；將搶救車急救藥品藥理知識、簡易呼吸氣囊的使用、簡易呼吸氣囊的拆裝和檢測列為科室理論技能考核科目[3]。制定搶救車管理手冊，定期開展搶救車管理、急救能力培訓，將搶救車管理職責明確分工，顯著提高了護理團隊的急救知識和技能。

3.2 加強督查 根據《藥品管理法》和《醫療機構藥事管理規定》等有關法律、法規，醫院應制定臨床搶救用藥品的管理制度及領用、補充流程，全院各科備用搶救藥品效期定期檢查制度。校愛芳[21]圍繞搶救車質量開展品管圈活動，設計“搶救車內藥品、器材管理檢查標準”。對搶救車進行質量控制。護士對使用搶救車的滿意度明顯提高，搶救藥品器材完好率從92%上升到100%。

4 展望

搶救車的管理應遵循統一與個性化科學結合的方法進行管理，才能滿足臨床搶救的需要。管理和使用需要醫生、藥師和護士共同把關，三方共同努力才能做到，藥學人員參與搶救車藥品管理，對護理人員管理藥品提供技術指導，確保了搶救車內藥品質量[7]。建議充分運用醫院信息化管理系統，統一建立科室搶救車藥品管理子系統，系統自動分析搶救車內各種藥品的消耗、是否在有效期內，給出分級預警提示，可大大提高管理質量和效率。

〔1〕 韓強.搶救車規范化管理方法探討[J].醫學信息，2012，25（9）:43-44.

〔2〕 林慧玲.實用多功能搶救車的研制與應用[J].中華現代護理雜志，2012,18（13）:1588-1589.

〔3〕 王黎明.急診科搶救車的管理探討[J].中國藥物經濟學，2014，4:247-248.

〔4〕 隗彬美.搶救車規范化管理的設計及應用[J].中華醫療前沿，2011，6（18）:57-58.

〔5〕 張祥美.病區搶救車藥品管理改進方法的探討[J].中國臨床護理，2011，3（4）:348-349.

〔6〕 黃麗玉.項目管理在醫院搶救車規范化管理流程再造中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（20）:135-137.

〔7〕 王燕，賀冰，范曉陽，等.門診診室及醫技科室的搶救車藥品管理中存在的問題及管理干預[J].北方藥學，2014，11（8）:105-106.

〔8〕 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2） ：37-39.

〔9〕 華之卉.JCI標準下搶救車藥品安全管理模式探索與實踐[J].中國保健營養，2013，12:438.

〔10〕王青麗，屈紅，向克蘭，等.搶救車全程質量控制方法的改進[J].中華現代護理雜志，2011，17（8）：942-944.

〔11〕 樊建娥，陳世林，李莉，等.搶救車管理的新探索[J].哈爾濱醫藥，2012，32（6） ：464-465.

〔12〕彭德清，劉金金.分區標識法在搶救車規范化管理中的應用[J].當代護士，2014，6 ：188-189.

〔13〕桑彩娣，夏衛芳，田兔紅，等.病區備用藥品質量管理方法的持續質量改進[J].齊魯護理雜志，2012，18（30）：118-119.

〔14〕鄭曉艷，蔡淑華，黃美蘭，等.封條在搶救車管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,8（6）:82-83.

〔14〕黎貴湘，程桂蘭，朱玲莉.搶救車規范化封條管理探討[J].華西醫學，2011，26（1）:119-120.

〔15〕楊邦翠，楊幫芹，張素珍，等.搶救車封條及交接班記錄表的設計與應用[J].護理學雜志，2010，25（4）:54-55.

〔16〕楊文彥.搶救車交接方法的優化設計與應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（17）:2082-2086.

〔17〕袁桂平.搶救車封條的設計及應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（5）:586-587.

〔18〕陶莉，沈瑩.搶救車質量管理的創新與改革體會[J].當代醫學，2011，17（29）:586-587.

〔19〕 王偉，洪涵涵，孫友蘭.病區藥品管理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（7）：90-91.

〔20〕吳亞玲.病區備用藥品管理中常見的問題分析及對策[J].中外醫療，2011，25：105.

〔21〕校愛芳.品管圈管理在搶救車管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（2）:210-212.