以問題為基礎的教學法在我國護理教育中的應用

王 蕊 汪春英

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

隨著科學技術的不斷發展進步，醫學知識迅猛增加，醫學教育方式也隨之發生了較大的變化，以問題為基礎的教學法作為一種以問題為基礎的教學方式，近年來在我國護理教育領域得到了廣泛應用[1]?，F已成為醫護工作者培訓臨床技能的關鍵教學策略，并取得了顯著的成果。現針對PBL教學法在我國護理教育中的應用現狀綜述如下。

1 PBL教學法概述

1.1 開展歷程 PBL于1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出，當時主要試用于醫學教育，后來逐漸被其他領域所采用。全球大約有1 700所醫學院校采用PBL模式，而這個數字還在持續的增長[2]。位珍珍等[3]經檢索后發現：我國最早的關于 PBL教學法應用于護理教學中的研究開始于1994年；于1999年出現關于該教學法應用于臨床護理教學中的研究，而大量相關的研究始于2006年。

1.2 基本原理及主要特征 PBL的基本原理是：繼提出問題之后，通過小組討論的方式，激發各成員以往的知識記憶，同時模擬特定的場景，從而學生在不斷地提出問題、查找資料、討論、同伴學習等過程中，對相關知識進行梳理，從而對知識進行進一步拓展[4]。其主要特征是以學生為中心，問題為導向，學生在教師的引導下，通過采用提出問題、小組討論等形式，針對設定問題通過上網、查文獻等自主學習方式收集相關資料，小組成員交流討論找出解決問題的方法，并在學習的過程中探索最直接、最有效的學習途徑[5]。PBL教學法打破了學科之間的界限，培養學生自學能力以及有效運用知識探索并解決新問題的能力。

2 PBL教學法在我國的應用現狀

2.1 PBL教學法的應用方式和必要性 PBL教學法強調以學生為中心，以小組討論的形式，并通過設計教學內容相關的情景問題，引導學生探索、討論等，以獲得相關信息。PBL教學模式從培養臨床護士的角度進行實用性知識的學習，以培養合格的、有能力的臨床護士為明確目的，經過幾十年的發展，其教學模式逐漸成熟，慢慢被中國醫學教育界所接受。該種教學方法相對傳統教學模式更加符合我國現代教學觀念的要求，有助于培養學生自主的學習能力，鍛煉學生的綜合思維能力及創新能力。張慧[5]通過對5名兒科新護士入科半年內使用導師一PBL教學法后得出，PBL教學法可提高新護士職業素質，縮短其適應期，加快對護理業務知識和專業技能的掌握。

2.2 PBL教學法應用的效果

2.2.1 強調學生的主動參與，調動學習的積極性 PBL教學法實施過程中，師生角色發生轉變，學生由原來的被動學習變為主動學習，通過小組內的討論和自主學習，提高了他們的學習興趣，進而調動了學習積極性。這種教學法重視學生的自我學習能力[6]，在一開始就是提出問題，學生則是帶著問題去學習，被動枯燥的學習過程變成了一種探索問題，尋找答案的主動性過程。這個過程本身就是一個有趣的過程，開發了學生的學習興趣和求知欲[7]，極大的提高了學生的學習積極性和主動性[8]。

2.2.2 培養護生的評判性思維和創新能力 評判性思維是指經過認真深入思考做出理性決定的思維過程，是一種能力素質的體現。PBL教學法鼓勵學生主動參與教學過程，學生針對問題，收集相關資料，進行主動推理、小組交流討論，得出解決問題的可行方法，在這個過程中，學生必須對所應用到的知識進行仔細分析、質疑和判斷，加之其他多種思維方式才能最后找到答案。從而實現思維與活動的統一，最終提高護生評判性思維能力[9-11]和創新能力。

2.2.3 促進理論知識充分應用于臨床實際 PBL教學是讓學生針對現實臨床病例，學生往往會遇到各種突發、復雜的情況，需要學生根據自己的知識來分析和解決問題，將各個學科和臨床學科的知識點運用到真實的病例，使各學科知識相互滲透貫穿，將理論與臨床充分結合[12]，從而提高護生各項臨床實踐能力，這對于護理工作具有重要的意義。

2.2.4 提高護生自我表達和人際溝通能力 在PBL教學過程中，護生是以問題為導向，收集相關資料，初步得出自己對解決該問題的看法，再以小組形式討論，在小組討論中共同分析護理中的問題和方法，李慧等[13]將PBL教學法應用于骨科護理教學查房，增強了老師和學生、學生和學生之間的溝通，同時PBL教學法還能夠讓學生和病人進行接觸，培養了學生之間的協作能力、人際交往能力及與病患的溝通能力。并能有效應用溝通技巧解決實際問題[14]，李毅勤[15]在將PBL教學法應用于手術室護生護理安全教學中，減少了護生護理安全隱患的發生。

2.3 PBL教學法在我國應用中存在的不足

2.3.1 缺乏科學有效的教學評價體系 盡管 PBL教學法在護理教育中廣泛開展與應用并取得了可靠的教學效果。通過對以問題為基礎的教學法評價體系的相關研究表明：對于PBL教學法的教學效果主要是靠自制調查問卷或理論考核成績進行評價，目前仍缺乏科學有效的教學評價體系[16]。

2.3.2 缺乏系統性和完整性 張俐等[17]將PBL教學法應用于護理心理學教學后發現：PBL教學法往往只涉及部分教學內容，難以覆蓋教學大綱要求的全部內容，很容易導致所授內容有失偏頗和有所遺漏，缺乏系統性和完整性。

2.3.3 花費時間較多，課堂進度不易掌控 PBL教學法要求授課教師花大量時間準備問題資料、設計課堂教學，同時要求護生花費較多的時間查閱相關資料，討論時師生又要花很多的時間分析、討論和總結問題，如果時間安排不合理，則會影響整個教學計劃的實施[17]。同時要求教師適度把握知識的廣度和深度[18]。

3 小結

隨著教育模式的改革，我國教育教學方式也得到了很大變革。經過國內外多年的實踐和探索，證明了PBL教學方法能夠有效克服傳統醫學教育模式的弊端，對護生的自主學習發揮著重要作用，在目前我國的醫學教育中占有著鮮明而特殊的地位，但是作為一種新事物，在自身的發展中不可避免的存在一些問題和不足。但PBL教學法在未來護理教學和實踐應用中有很大的潛力，需要不斷地實踐與探索，從而在我國護理事業的發展過程中發揮積極的推動作用。

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〔5〕 張 慧.導師制聯合PBL教學法在兒科新護士頭皮靜脈輸液技術中的應用體會[J].天津護理,2014,22(4):343-345.

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〔13〕李慧,付勤.PBL教學法在骨科護理教學查房中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2565-2566.

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〔15〕李毅勤.PBL教學法在手術室護生護理安全教學中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(8A):67-69.

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〔17〕張俐,何靜,黎寧,等.PBL教學法在護理心理學教學中的應用[J].護理研究,2006,20(11):2995-2096.

〔18〕張華甫.以問題為基礎的教學法在《腸內營養》專題教學中的應用體會[J].天津護理,2010,18(2):96-97.