本、專科護理實習生臨床實習中存在的問題及對策

屠 莉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

臨床實習是護理教育的重要環節,在鞏固理論知識、培養臨床技能方面具有積極而不可替代的作用。實習效果直接關系到護理教育質量。有研究表明[1-3]，不同學歷層次的護理學生在實習過程中面臨著諸多適應性問題,不同程度地影響著實習質量。本文就本、專科護理實習生在臨床實習中存在的問題及對策綜述如下。

1 本、專科護理實習生臨床實習中存在的問題

1.1 問題的差異性 護理本科生理論基礎知識較高職專科生全面系統,但臨床實習過程中只重視技術操作,對患者的生活護理不夠重視。臨床護理操作不熟練,尚未能將理論與實踐有機結合[4]。高職護生相對本科護生年齡偏小,尚未形成穩定的人生觀、世界觀、價值觀,理論知識相對薄弱,理論與臨床實踐不能很好的結合,教學出現被動局面[5]。

1.2 問題的共同性

1.2.1 護生實習目標認識不足 護生在實習初目標不明確，沒有充分認識到實習的重要性,缺乏自我管理能力，做事不專心,還有部分同學出現上班遲到、曠工等現象[6]。隨著就業壓力的加大,一些實習生選擇提前擇業,在實習后期頻繁請假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實習計劃[7]。

1.2.2 獨立思考問題能力不強，缺乏積極主動 實習生初入臨床工作,對環境、人員及工作內容不了解，加之心理應對能力缺乏,常常會顯得手忙腳亂。劉文青等[8]調查顯示87.50%的護生表示在實習中害怕出現差錯，所以很多時候都缺乏積極參與實踐的主動性。費凱紅[9]調查顯示17.97%的護生從未主動向老師提問過，69.53%的護生很少主動向老師提問,老師提問時能深入思考、準確回答的實習生較少。

1.2.3 理論與實踐結合需要加強 護理實習生在進行臨床護理操作時只是機械地按書本上的操作流程進行,在操作過程中出現特殊情況時沒有解決問題的能力，不能將操作升華為理論知識,找不到合理的理論依據來指導其進行操作[10]。

1.2.4 溝通經驗不足 護理實習生大多是獨生子女，年齡小，在臨床實習過程中溝通能力較弱，不明確溝通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護生進行實踐操作,更加重了護生的心理負擔，與患者及家屬不知如何交流溝通；對患者的提問回答生硬直接,易導致護患矛盾乃至沖突[11]。

1.2.5 法律意識淡薄,自身安全防范意識不強 護理實習生進入臨床實習,對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作,說話做事不嚴謹；還有些實習生過于自信,尤其在實習后期,脫離帶教老師的監督,擅自執行醫囑以致造成護理差錯,引起醫療糾紛[12]。

2 對策

2.1 加強對護生的教育和管理 根據護生不同時期的心理特點開展帶教工作，實習初期帶教老師要熱情迎接前來實習的護生,詳細介紹本科室情況,消除護生的緊張情緒；實習中期要理論聯系實際,從實際再返回理論,溫故知新；實習后期要注意培養護生的獨立工作能力和團隊合作精神[13]。

2.2 樹立正確的專業思想 教育護生對待護理專業必須有事業心和職業信念,對待患者要有同情心和愛心[14]。護理人員的基本任務是協助患者滿足其基本需要,所以要使護生認識到吸痰、生活護理等操作的重要性,全面掌握基本護理操作技能,履行好自己的職責[15]。早期培養護生對護理工作的責任感與使命感,樹立牢固的專業思想,熱愛護理工作。

2.3 加強對臨床帶教的管理

2.3.1 嚴格選拔帶教老師 帶教老師是護生進入臨床的啟蒙者和引導者,他們自身素質的高低直接決定了護生的實習效果與水平[16]。因此,醫院要在實際工作中加強對帶教老師的選拔與培養,通過理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學歷或主管護師以上職稱,熱愛本職工作、業務水平高、責任心強、傳授能力好的帶教老師。

2.3.2 明確帶教老師的示范作用 護生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南[17]。在實習期間,帶教老師的言行對護生的人生觀、價值觀、行為舉止、理論基礎及護理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過程中,應利用自身示范作用對護生進行護理道德修養的滲透教育[19]。

2.3.3 采用分層帶教方法 對于基礎理論知識相對扎實的本科生、專科生,帶教老師要重點培養他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級教學醫院引入分層次帶教方法，根據護生的學歷層次分為中專組、大專組、本科組，發現分層次帶教可推動教學模式的改變，使護生在臨床實習后走向護理崗位時具有全面的臨床護理能力[18]，體現了“以人為本”的教學理念。對于基礎理論知識薄弱的中專生,帶教老師要培養其工作的主觀能動性,調動他們的學習積極性,自主學習理論知識。對于成教和自考的護生,由于他們有一定的臨床護理工作經驗,帶教老師要著重發揮他們的特長,強化理論聯系實踐。

2.3.4 強化護生基礎護理技能培訓 強化基礎護理理論、操作及技能的培訓,是確保基礎護理有效落實的基本保證。教師把培養和訓練護生的能力作為教學的核心,通過優化教學方法、豐富教學手段,并加強對護生啟發、引導和激勵,從而激發其學習興趣,使其變被動學習為主動學習加強臨床護理實踐,完善評價體系則有利于護生將學到的知識運用到實踐中去[19]。

通過分析本、專科護理實習生在臨床實習出現的問題及其對策,可為指導臨床帶教老師的教學工作提供可參考性的意見。臨床帶教老師不僅要關心學生的工作、學習,還要關心他們的生活、心理及感受,多方位了解學生的需求,提供必要的幫助和機會,及時給予鼓勵、提示、指導。加強學生的護理專業理論、知識、技能培訓,還要培養學生具有良好的思想品德,奉獻、慎獨、誠信精神,要教育他們關愛患者如同家人,具備協作、敬業、自律、不斷進取、創新、樂觀、上進等品格,努力為護理隊伍培養具有較強的臨床工作能力、德才兼備的技能型護理人才。

〔1〕顏世義.醫學生實習質量評價體系的研究與實踐[M].杭州:中國高等醫學教育,2008:28.

〔2〕吳榮,楊姮,谷敏,等.分層次教學模式結合護理量化表在臨床帶教中的應用[J].護理研究,2012,26(22)：2096-2097.

〔3〕劉萍鳳,馮麗嫦,黃蘭英,等.分級護理管理模式提高護生臨床實習效果的探討[J].當代護士(學術版),2011,(8)：175-176.

〔4〕張淑東,馬秀琴.臨床實習生實習各階段的心理分析和管理方法[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(2)：283-284.

〔5〕方英.不同層次護理實習生臨床帶教中存在的問題及對策[J].全科護理,2012,10（2）：367-368.

〔6〕熊華琴.“3+2”與大專護理實習生實習成績比較分析[J].吉林醫學,2010,31(35):6649-6650.

〔7〕陸孫芩,譚騰芳,陸玲.淺析臨床護理實習生的帶教與管理[J].醫學信息,2010,23(3)：287.

〔8〕劉文清,李潔,郭英.護生從學校到臨床角色行為適應的影響因素與對策[J].西南軍醫,2010,9（2）：110.

〔9〕梁曉燕,陳瑜.對護理專業不同學歷學生臨床護理帶教需求的調查分析[J].中華護理教育,2013,10(1):24-26.

〔10〕凌俐.臨床護理帶教中的常見問題及應對策略 [J].湖南中醫雜志,2012,28(1):73-74.

〔11〕趙春娟.試論臨床護理教學中的護理職業道德滲透教育[J].衛生職業教育,2007,25（4）：65-66.

〔12〕史妍妍,王洪干.淺談護理學“分層”帶教新模式[J].中外醫學研究,2012,10(21):91.

〔13〕易琦峰,安如俊,黃輝,等.護理本科與專科實習生對臨床護理實踐教學需求的調查分析[J].護理研究,2010,24(11):2849-2850.

〔14〕李佟玲,趙蕊.對護生進行專業引導的做法與休會[J].護理管理雜志,2006,6（10）：35-36.

〔15〕付春華,蘇靜,張俊紅,等.護生基礎護理實習現狀及對策[J].護理管理雜志,2008,8(12)：30-31.

〔16〕盧昌碧.提高綜合性ICU護理實習生帶教質量方法探討[J].護理實踐與研究,2012,9(10):98-99.

〔17〕任靜.護理本科生臨床實習需求調查與分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(7):86.

〔18〕朱茂芳.三級教學醫院護理實習生分層次帶教方法及效果研究[J].護理實踐與研究,2013,10(2B)：110-112.

〔19〕余曉波.高職護理學生職業決策自我效能輔導模式的研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(35):1-2.