B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察

羅慶華，曹雷華，諶輝鵬，涂傳仕

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西南昌330003）

B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察

羅慶華，曹雷華，諶輝鵬，涂傳仕

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西南昌330003）

目的：探析B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療的臨床效果。方法：選取2013年1月～2014年1月收治的41例腎結(jié)石患者，采用B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，并觀察患者的手術(shù)效果。結(jié)果：41例患者中，34例患者行一期取石手術(shù)，7例患者行二期取石術(shù)，6例患者術(shù)后采用體外沖擊波碎石輔助治療，患者手術(shù)平均時(shí)間為（85.2±23.4）min，術(shù)后3個(gè)月患者的結(jié)石清除率為91%，腎造瘺管留置平均時(shí)間為（5.8±2.3）d。結(jié)論：B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療，不僅手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高，且術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)較少，治療效果突出，值得臨床推廣和應(yīng)用。

B超引導(dǎo)；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎結(jié)石；臨床效果

腎結(jié)石作為比較常見(jiàn)的一種結(jié)石類型，臨床治療中比較常用的手術(shù)方式包括體外沖擊波碎石以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行輸尿管軟鏡取石術(shù)等，手術(shù)治療效果均比較突出。隨著臨床治療對(duì)于手術(shù)微創(chuàng)性要求的不斷提升，進(jìn)行腎結(jié)石患者取石治療中對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷要求也不斷提高，B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)采用B超引導(dǎo)手術(shù)治療中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷影響小，患者手術(shù)恢復(fù)較快，且結(jié)石清除率相對(duì)較高［1］，臨床應(yīng)用效果突出。本研究探析B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年1月～2014年1月收治的41例腎結(jié)石患者，其中，男27例，女14例，患者年齡29～69歲，平均年齡（47.2±9.7）歲。臨床對(duì)患者進(jìn)行B超、尿常規(guī)以及腎功能檢測(cè)等多項(xiàng)檢查，確認(rèn)為腎結(jié)石。其中，左腎結(jié)石患者31例，右腎結(jié)石患者10例；單發(fā)結(jié)石患者29例，多發(fā)結(jié)石患者12例；完全鹿角形結(jié)石患者5例，非鹿角形結(jié)石患者36例。此外，患者結(jié)石直徑在2.1～10.2cm，合并不同程度腎積水患者14例，糖尿病患者3例，高血壓患者2例，冠心病患者1例，尿路感染患者3例。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即結(jié)石直徑在2cm以上不適合排石治療或結(jié)石直徑在1.5cm以上但進(jìn)行體外沖擊波碎石治療困難或失敗患者；排除存在具有較為嚴(yán)重的影響結(jié)石排出的梗阻因素患者；排除存在嚴(yán)重心肺功能障礙以及凝血障礙患者。

1.3 方法：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉或器官內(nèi)插管全身麻醉處理，然后患者以膀胱截石位進(jìn)行配合，利用膀胱鏡向患者患側(cè)插入F6輸尿?qū)Ч埽⑦M(jìn)行生理鹽水連接進(jìn)行加壓灌注，形成人工腎積水。完成上述準(zhǔn)備后，使患者以俯臥位配合，并采用B超引導(dǎo)定位在患者患側(cè)，以腋后線和肩胛下角線為穿刺點(diǎn)進(jìn)行腎盞穿刺，穿刺完成后利用EMS超聲彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石粉碎取出，其中，較大結(jié)石采用取石鉗夾出，細(xì)沙樣結(jié)石通過(guò)灌注泵水壓或逆行注水方式進(jìn)行吸出或沖洗排出，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)腎造瘺管放置，5～7d后進(jìn)行二期取石，術(shù)后1個(gè)月拔除腎造瘺管。

1.4 療效觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血情況、住院治療時(shí)間、結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

41例患者中，34例患者行一期取石完成結(jié)石清除，7例患者行二期取石實(shí)現(xiàn)結(jié)石清除，6例患者術(shù)后通過(guò)體外沖擊波碎石輔助治療，所有患者均順利完成結(jié)石取出手術(shù)。患者手術(shù)平均時(shí)間為（85.2±23.4）min，術(shù)中平均出血量為（120.1± 58.4）ml，2例患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，4例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后均得到控制，無(wú)血?dú)庑亍⒀ㄒ约敖Y(jié)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥狀發(fā)生，患者平均住院治療時(shí)間為（12.3±5.8）d，術(shù)后3個(gè)月患者的結(jié)石清除率為91%，腎造瘺管留置平均時(shí)間為（5.8±2.3）d，且無(wú)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)病例，治療效果突出。

3 討論

臨床中，對(duì)于腎結(jié)石患者常以體外沖擊波碎石或開放性手術(shù)治療為主，但是，體外沖擊波碎石在進(jìn)行較大結(jié)石的粉碎清除中效果并不理想［2］；而開放性手術(shù)治療患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較多［3］，且術(shù)后恢復(fù)困難，尤其是在對(duì)較為復(fù)雜的腎結(jié)石患者治療中，由于患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)而實(shí)施的多次手術(shù)治療，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷和不利影響尤為突出，臨床應(yīng)用局限性較大。

針對(duì)這種情況，采用B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石患者治療，不僅對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷影響小，患者手術(shù)切口愈合快、住院治療時(shí)間短，且患者術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)小、結(jié)石清除率高［4］，效果突出。本研究中，在對(duì)41例患者進(jìn)行B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療后，患者的結(jié)石清除率達(dá)到91%，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生，患者結(jié)石復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)創(chuàng)傷影響小、恢復(fù)速度快，治療效果十分突出。這是由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中就具有較為突出的作用效果，而微創(chuàng)手術(shù)形式又很大程度上減少了患者術(shù)中與術(shù)后出血可能性，再加上輸尿管硬鏡代替腎鏡，能夠更大程度排出結(jié)石［5］，從而提升結(jié)石清除率，減少結(jié)石殘留，治療效果突出。

總之，B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高、安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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