黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效

謝 星

（四川省簡陽市人民醫院 呼吸科，四川簡陽641400）

黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效

謝 星

（四川省簡陽市人民醫院 呼吸科，四川簡陽641400）

目的：評價黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效與安全性。方法：2013年2月～2014年12月，以黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療CVA患者72例。結果：臨床控制23.61%、顯效41.67%、有效33.33%、無效1.39%；治療后咳嗽次數、咳嗽程度、咽癢、氣急、咳痰評分、呼出氣一氮化氮水平、誘導痰嗜酸粒細胞低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；未見不良反應。結論：黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療CVA療效較好，且安全可靠，值得臨床推廣。

咳嗽變異性哮喘；黃芪顆粒；沙美特羅替卡松

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種伴有氣道高反應性的以反復發作刺激性咳嗽、干咳為主要癥狀表現的不典型哮喘，是臨床常見病、多發病，多見于兒童。2010年一項多中心調查顯示我國約32.6%的慢性咳嗽可能為CVA，近年來因社會環境危險因素的增多，CVA發病率明顯上升［1］。CVA危害極大，早期易被誤漏診，致病情遷延，部分可進展支氣管哮喘，嚴重影響兒童身心健康。西醫常以β2受體激動劑、糖皮質激素等藥物治療CVA，療效顯著，但不良反應發生率、復發率較高。CVA證屬“咳嗽”“喘證”等病范疇，中醫治療CVA歷史悠久，辨證論治，療效較好。我院2013年2月～2014年12月，以黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療CVA患者72例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組72例患者，其中男45例、女27例，年齡4～61歲、平均（25.4±14.7）歲。病程1個月～4年、平均（7± 5）個月。有變態反應性疾病病史47例。第一秒用力呼氣量（FEV1）占預計值（93±11）%，FEV1／用力肺活量（FVC）（79± 10）%?；颊呔苑磸桶l作性咳嗽為主要癥狀表現入院，62例有治療史。納入標準：①臨床確診；②無藥物禁忌，如黃芪顆粒禁忌實證及陰虛陽亢者、糖尿病。

1.2 方法：經口吸入用藥，12歲以上者，每次沙美特羅50μg＋丙酸氟替卡松100μg，或沙美特羅50μg＋丙酸氟替卡松250μg，2次／d。若為4～12歲，沙美特羅50 μg＋丙酸氟替卡松100 μg，2次／d。期間做好個人呼吸道保護，注意防寒保暖，控制刺激因素，如煙酒。同時給予黃芪顆粒，15 g／次，2次／d，開水沖服。連續用藥3個月。

1.3 觀察指標：治療前后癥狀積分變化、呼出氣一氧化氮（FENO）水平、誘導痰嗜酸粒細胞水平。

1.4 療效判定：（1）臨床控制：治療后癥狀、體征消失或基本消失；（2）顯效：治療或，癥狀、體征明顯好轉，癥狀積分下降2個積分級，咳嗽次數、咳嗽程度主癥由9分轉為3分，或6分轉為0分，咽癢等次癥由3分轉為1分、2分轉為0分；（3）有效：治療后，癥狀、體征有所好轉，癥狀積分下降1個等級；無效：未達到控制、顯效、有效標準，或加重［2］。

1.5 統計學處理：WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以例數（%）或率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床控制17例、顯效30例、有效24例、無效1例。治療前，咳嗽次數、咳嗽程度、咽癢、氣急、咳痰評分分別為（6.4± 2.1）分、（5.3±1.5）分、（2.2±1.1）分、（1.8±1.1）分、（1.7± 1.0）分，治療后則為（2.5±1.5）分、（2.7±1.0）分、（0.8±0.5）分、（1.0±0.5）分、（0.5±0.4）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前FENO（54.4±20.5）ppb、誘導痰嗜酸粒細胞（28.4±14.2）%，治療后則為（18.5±6.2）ppb、（2.1±1.5）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。均未見不良反應。

3 討論

CVA發病機制較復雜，西醫認為其與氣道高反應性、炎癥刺激等因素有關，臨床常以糖皮質激素、β2腎上腺素受體激動劑等藥物對抗氣道高反應性，增強氣道對刺激源頭抵抗作用，控制咳嗽癥狀，減輕氣道損傷，改善患者生命質量［3］。但需注意的是，吸入治療存在一定風險，特別是CVA多見于兒童，患者自主呼吸能力弱、胸廓擴張能力差、呼吸道黏膜保護功能不健全，吸入可能引起嗆咳、氣管痙攣，此外激素類藥物具有一定的細胞毒性，長期應用可能帶來不良影響，僅可作為急性期治療藥物。中醫并無變異性咳嗽病名，將其歸屬于“咳嗽”范疇，中醫認為“寒、暑、燥、濕、風、火”六氣皆可令人咳嗽，多以風邪為先導，兼夾寒、熱、濕、燥?？人匀站?，常導致肺功能下降，宗氣不足，氣滯血瘀，以致疾病更難控制。

黃芪是黃芪的炮制藥劑，具有補氣固表、排毒等多重功效，現在藥理學證實其可有效增強免疫功能，具有抗氧化酶作用，是一種雙向免疫調節劑，黃芪還具有強心、改善微循環、抗血栓作用，對于反復咳喘引起的低氧血癥有一定的改善作用［4］。本研究結果顯示，以黃芪顆粒聯合聯合沙美特羅替卡松治療CVA，總有效率高達98%，治療后主癥、次癥積分明顯下降，PENO、誘導痰嗜酸粒細胞水平明顯下降，提示聯合用藥可有效減輕氣道高反應性、炎癥，減輕癥狀、控制發作次數。

綜上所述，黃芪顆粒聯合沙美特羅替卡松治療CVA療效較好，且安全可靠，值得臨床推廣。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（1）：407-413.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［S］.中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-743.

［3］居慧莉，謝娟娟.兒童咳嗽變異性哮喘的研究新進展［J］.醫學綜述，2014，20（23）：4303-4305.

［4］高翻英，崔長虹，李晶.近10年來中醫藥治療咳嗽變異性哮喘的文獻研究［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（4）：338-340.

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1002－2376（2015）11－0130－02

2015－09－13