11例附睪結核的診治與分析

鄒松年，姚遠慶

（1江蘇常州市第四人民醫院 泌尿外科，江蘇常州213001；2新疆克州烏恰縣人民醫院 外科，新疆克州烏恰845450）

11例附睪結核的診治與分析

鄒松年1，姚遠慶2

（1江蘇常州市第四人民醫院 泌尿外科，江蘇常州213001；2新疆克州烏恰縣人民醫院 外科，新疆克州烏恰845450）

目的：分析新疆維族自治區烏恰縣附睪結核的發病特點以提高該病的診斷和治療水平。方法：回顧性分析2011～2013年新疆維族自治區烏恰縣醫院收治的11例附睪結核病例的疾病特點和診治經過。結果：附睪結核的發病隱匿、病程較長，多因陰囊腫大（8例）、陰囊疼痛（2例）及陰囊皮膚竇道（1例）來就診。結論：當地對附睪結核的認知有限，預防及治療水平不高，易誤診為睪丸鞘膜積液及急性附睪炎，需要提高當地早發現、早治療的水平。抗癆治療和手術治療是治療該病的最佳手段。

附睪；結核；診治

新疆維族自治區烏恰縣位于中國西部邊陲，人群以柯族為主。近年來隨著人員流動增多，泌尿系統結核發病率較高且有上升的趨勢，好發于青壯年。本文研究者2011～2013年在烏恰縣人民醫院外科進行援疆工作，現對期間接診的11例附睪結核進行回顧性分析，旨在提高當地的診治和預防水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料：11例附睪結核患者均為當地柯族居民，年齡35～70歲，平均（46.3±5.9）歲。出現癥狀至確診的時間為1周～5年。所有病例因附睪腫塊及陰囊皮膚竇道行手術治療，術后病理證實為附睪結核。

1.2 臨床表現：11例病例中雙側2例，單側9例；腫痛8例，陰囊下墜感7例，1例伴有尿路刺激癥狀。本組中有3例胸部X線片檢查發現有陳舊性肺結核表現，1例患者胸部X線片檢查發現有活動性肺結核表現；8例患者觸診有睪丸曾結節性彌漫性腫大，附睪、睪丸界限不清，7例輸精管變粗、變硬，其中有3例為串珠樣改變，5例出現皮膚竇道。9例患者行甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均正常，全部行B超檢查提示：陰囊內實質性占位。

1.3 治療方法和結果：所有患者均采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇抗結核治療4～6個月。其中1例活動性肺結核患者經過正規的抗結核治療1個月后行睪丸切除術，2例患者行部分陰囊切除術，其余患者行睪丸切除術。術后病理證實為結核。各例患者術后恢復良好，均治愈出院。術后均用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇抗結核治療4～6個月。

2 討論

據2004年WHO估計，我國每年新發結核病例133萬，占全球每年新發病例的15%，位居世界第2位［1］。2000年全國流行病學抽樣調查表明，我國結核病疫情在實施控制項目后取得了一定效果，但在全球仍屬高流行區，疫情仍呈四高一低，即高患病率、高死亡率、高耐藥率、高感染率、年遞降率低的流行特點［2-3］。而新疆結核病的患病率和死亡率高于全國水平1.26倍和3.88倍。

附睪結核常繼發于尿路結核、前列腺或精囊結核，以逆行性感染多見，結核菌從后尿道沿輸精管逆行至附睪，故在附睪尾部形成不規則腫塊，但部分患者可以通過血行播散而在附睪頭部形成結節［4］。附睪結核可見各年齡階段，以青壯年多見。附睪結核發病比較隱匿、病程較長，非典型附睪結核有時僅表現為附睪頭部結節，無串珠樣改變，亦可無泌尿系統結核灶，同時結合當地就醫困難等因素，早期發現和治療的患者較少，患者常被認為是非特異性附睪炎、淋病性附睪炎、精索炎流行性腮腺炎而使用常規的抗生素治療，Carl等［5］認為，持續或反復發作的附睪炎在足量抗生素治療后還不能控制時，應懷疑附睪結核。附睪結核發生后易侵犯到因而睪丸并形成竇道。生殖系統結核與泌尿系統結核有密切的關系，附睪結核可在腎結核癥狀發生之前出現［4］。該病的診斷要根據當地的地域特點，注意患者的病史及相關化驗結果，必要時做局部穿刺或活檢［6］，本研究認為在醫療條件不佳的情況下，盡早行局部穿刺或活檢是明確診斷最好的辦法。如果發展到睪丸結核，當地常見的B超檢查仍為首選檢查方法，根據B超結果大體可以分為：彌漫性、結節性、膿腫型。在治療方面，Gueye等［7］認為對抗結核藥物敏感的病例，在有效的抗結核治療后手術可起到根治性作用，應手術切除。手術應切除附睪，如睪丸受浸潤，應同時切除睪丸，伴有竇道者需剔除竇道。術后還應抗結核治療6個月。根據新疆地區的特點，做好不間斷的結核知識宣教并加強基層專科醫師培養顯得越來越重要。

［1］王隴德.中國結核病控制現狀展望［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（8）：505.

［2］全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2000年全國結核流行病抽樣調查報告［J］.中國癆病雜志，2002，24（2）：65.

［3］全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（1）：86.

［4］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，1963，360.

［5］Carl P，Stark L.Indication for surgical management of genitorinargtuberculosis［J］.World J Surg，1997，21（5）：505.

［6］許紹發，端木宏謹.肺外結核的診斷和治療［J］.中華結核和呼吸雜志，1997，20（6）：131-132.

［7］Gueye SM，Ba M，Sylla C，et al.Epididymal manifestation ofuro-genital tuberculosis［J］.Prog Urol，1998，8（2）：240.

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