腫瘤患者PICC置管后并發淋巴液外滲的護理

謝冬靜，王紅紅

（無錫人民醫院 腫瘤科，江蘇無錫214023）

腫瘤患者PICC置管后并發淋巴液外滲的護理

謝冬靜，王紅紅

（無錫人民醫院 腫瘤科，江蘇無錫214023）

腫瘤患者；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；淋巴液外滲；護理

目前經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）已廣泛地應用于臨床，其減少藥物滲漏和靜脈炎的發生，有效地保護了上肢淺靜脈，更減少了頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，但也存在一些并發癥和危險。置管后淋巴液滲漏就是并發癥之一，我科2014年8月～2015年8月共置管235例，其中并發淋巴液外滲7例，選用拜爾坦無粘膠泡沫敷料聯合康惠爾水膠體透明貼代替傳統無菌紗布換藥，避免滲液帶來置管周圍皮膚的濕疹樣改變，更減少了患者換藥的頻次和護理工作的工作量。使用上述新型敷料應用后，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

所有患者均由專職的靜療護士為患者置管，選用美國巴德公司的三項瓣膜式導管，首擇貴要靜脈，第1次穿成功3例，第2次穿刺成功4例，送管過程順利，回抽有回血，X片示導管末端位于第3肋間隙，置管后第2天局部滲出淡紅色液體，24h常規換藥時加用明膠海綿止血，第3天明膠海綿已被液體浸濕，撕開敷料可見穿刺針眼處有無色透明液體滲出，靜療小組會診后綜合患者置管過程考慮淋巴液滲漏。建議使用泡沫敷料敷料聯合水膠體透明貼換藥，經過無菌換藥2個月左右，患者淋巴液均停止滲出，其中1例64d愈合，2例58d愈合，3例60d愈合，PICC導管周圍皮膚無異常改變。

2 原因分析

上肢PICC置管首選貴要靜脈，并且肘下2橫指處是最佳穿刺點，但上肢淺淋巴管內側部分起自手掌和前臂尺側的淋巴管，數量較多，循貴要靜脈方向前行，淺淋巴管位于皮下，于淺靜脈伴行，肘部淋巴叢與淺靜脈伴行，任何介入性操作均可引起組織不同程度損傷［1］。

3 淋巴液外滲的護理

3.1 換藥方法：選用3M公司產的中心靜脈置管術換藥包，換藥過程做到無菌操作及自我防護，先用75%乙醇棉棒（酒精過敏者使用生理鹽水）去除皮脂及穿刺點周圍的滲液，避開導管，膠布痕跡可用紙膠帶去除，再用1%有效碘棉棒消毒，待干。戴無菌手套，用無菌剪刀剪裁康惠爾透明貼2.5cm×2.5cm、康惠爾滲液吸收泡沫敷料3cm×3cm，剪下的敷料用剪刀并從任意一邊向中心方向剪至中點，把PICC導管穿過透明貼開口，暴露于敷料的外層，然后同樣的方法覆蓋泡沫敷料，最后擺好導管的位置，用透明膜0角度無張力覆蓋。紗布敷料常規48h更換一次，聚亞氨酯膜（TSM）至少每7d更換1次，敷料一旦潮濕、松脫，需要及時更換［2］。

3.2 妥善固定及抬高上肢：泡沫敷料為非粘性，為了防止滲液較多導致PICC導管滑脫，可在透明膜外圍使用彈力繃帶，松緊適宜。抬高置管側肢體，可促進淋巴液的回流，同時避免末梢循環不暢引起肢體遠端水腫。

3.3 心理護理：計劃外的維護給患者帶來不便，同時增加了費用，向患者及家屬做好解釋，及時傾聽其主訴，并理解、關心、包容患者，同時觀察有無其他不適的發生。

3.4 健康宣教：指導患者做好自我防護，避免過度活動置管側上肢及長時間下垂，避免在置管側上肢穿刺及測量血壓，保持敷料的清潔干燥，沐浴在家屬協助下進行，可用保鮮膜包裹，采取淋浴，卷邊、脫落，潮濕及時通知護士或及時輸液門診就診，告知其臥床時置管側肢體位于上方的意義，取得患者的配合。提供適宜的溫度，炎熱的天氣減少外出，避免出汗過度增加置管局部的濕度。

4 討論

康惠爾水膠體透明貼的使用，使得淋巴液滲出時避免直接接觸皮膚，避免了滲液引起皮膚局部濕疹的發生，泡沫敷料具有較強的吸收滲液功能，減少皮膚浸漬，泡沫泡沫敷料還具有減少皮膚壓力的作用［3］，導管固定于泡沫敷料的上方，同時減少了導管對皮膚的受壓，通過透明膜可以看見泡沫敷料外觀上滲液的程度。

［1］齊娟，劉利，何華.PICC置管后淋巴液滲漏原因分析及預防［J］.中國實用護理雜志，2013，4（29）：135.

［2］2006 INS standards.Infusion Nursing Standards of Practice［J］.Journal of Infusion Nursing，2006，29（1S）：S1-79.

［3］胡愛玲，鄭春美，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐［J］.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：59-60.

R473.73

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1002－2376（2015）11－0167－01

2015－09－29