艾儒棣教授運用澤瀉與菟絲子治療色素增加性皮膚病的經驗

楊 莉

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

艾儒棣教授運用澤瀉與菟絲子治療色素增加性皮膚病的經驗

楊 莉

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

總結艾儒棣教授運用澤瀉與菟絲子治療色素增加性皮膚病的經驗，對澤瀉及菟絲子的文獻記載進行歸納，將澤瀉、菟絲子藥對的功效總結為以下3個方面。(1)補虛瀉實，滋陰不留邪；(2)宣通百脈，化瘀消斑；(3)增強免疫，延緩衰老。在治療色素增加性皮膚病時，在辨證論治基礎上加澤瀉15 g，菟絲子15 g，每獲良效。

澤瀉；菟絲子；藥對；色素增加性皮膚病；名醫經驗

色素增加性皮膚病是由于黑素細胞和黑素生成異常造成，它是皮膚病中的一類常見疾病，表現為皮膚色澤變黑，如黃褐斑、瑞爾黑變病、炎癥后色素沉著等，嚴重影響患者的工作、學習、生活等。祖國醫學很早就有“黛黑斑”、“面塵”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等的記載，認為是全身疾病在局部的反映，臟腑、氣血功能失調是根本原因。西醫治療該類疾病效果多不理想或存在易復發、不良反應較大等問題，艾儒棣教授治療此類疾病常在辨證施治時加入澤瀉與菟絲子這一藥對，取得滿意的療效。

1 澤瀉、菟絲子的文獻研究

澤瀉始載于《神農本草經》，為多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核，性平，味甘、淡，入腎、膀胱經，具有利尿、清濕熱的功效[1]。《本草衍義》：“澤瀉，其功尤長于行水。”《本草綱目》：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，而土氣得令，清氣上行，天氣明爽，故澤瀉有養五臟、益氣力、治頭旋，聰明耳目之功。”《別錄》云：“補虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水。”歷代醫家常用于治療小便不利、水腫脹滿、泄瀉、痰飲眩暈、淋證、遺精等。

菟絲子始載于《神農本草經》，為旋花科植物的干燥成熟種子，辛、甘、溫，歸腎、肝、脾經，具有滋補肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效。[1]《本經逢源》：“菟絲子，祛風明目，肝腎氣分也，其性味幸溫質粘，與杜仲之壯筋暖腰膝無異。其功專于益精髓，堅筋骨，止遺瀉，主莖寒精出，溺有余瀝，去膝脛酸軟……。”《本經》云：“主續絕傷，補不足，益氣力，肥健，汁去面皯。”甘味一般具有滋補作用，甘辛微溫，稟氣中和，既可補陽，又可益陰，具有溫而不燥，補而不滯的特點，臨床常應用于腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻、宮冷不孕、目暗便溏之腎陰陽虛證[2]

2 澤瀉、菟絲子藥對運用分析

2.1 補虛瀉實，滋陰不留邪 《諸病源候論》云：“面黑墨黯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆氣血失調，致生黑黯，素體稟賦不足，或勞心過度，房事頻繁，或久病傷陰，致陰精虧虛，肝腎不足，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部。”明《外科正宗》：“水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑。”艾儒棣教授[3]認為色素增加性皮膚病與肝、脾、腎三臟關系密切。肝郁，脾虛，腎虛是發病之因，氣血不足，肌膚失于濡養；肝腎陰虧，陰液不足則血行不暢，經絡郁滯；肝氣郁結，氣機不暢阻于肌膚，肌膚失養而成色素斑。菟絲子，辛、甘、溫，辛以潤燥，甘以補虛，功能補腎陽、益腎精以固精縮尿，《百選一方》中與炒杜仲同用治療腰痛，《丹溪心法》中與枸杞子、覆盆子、車前子同用治陽痿遺精，《世醫得效方》中與桑螵蛸、肉蓯蓉、鹿茸同用，治小便過多或失禁，由此可見菟絲子之補腎益精之功效受世代醫家所推崇。現代研究[4]記載菟絲子對黑素細胞酪氨酸酶活性具有雙向調節作用，可調節黑色素的生成。澤瀉，性平，味甘、淡，入腎、膀胱經，具有利水滲濕、泄熱的功效。艾儒棣教授認為澤瀉泄腎中之濁陰，升腎中之清陽，與菟絲子合用補瀉兼施，升降相因，陰陽相濟，滋陰不留邪，是為治療色素增加性皮膚病之妙對。

2.2 宣通百脈，化瘀消斑 艾儒棣教授指出，色素增加性皮膚病以虛為本，以瘀為標，與肝、脾、腎三臟關系密切。《本草正義》曰：“菟絲子為養陰通絡之上品，其味微苦，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異”；《雷公炮炙論》：“補人衛氣，助人心脈。”《本經》：“五氣之中，惟辛通四氣”，即具有發散，行氣行血的作用。菟絲子性溫味甘，入腎經，可補腎精，腎精足則心血得養，骨髓充盈，具有益氣養心補腦之功；入肝經，肝主疏泄，疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，經絡通利，血液的運行也就順暢；入脾經，脾主運化為氣血生成之源，脾氣健旺則血液化源充足，可保證心血充盈。現代研究[5]表明，菟絲子水提物具有抗腦缺血的作用。綜上，菟絲子宣通百脈，溫運陽和，使得氣血上榮顏面，是故瘀血得化、經絡得通、氣血得行，黧黑得消。

2.3 增強免疫，延緩衰老 色素增加性皮膚病大多病因不明，可能與紫外線照射、內分泌紊亂、炎癥、妊娠、遺傳、微量元素含量異常、化妝品、情緒波動等有關，調節自身免疫機能可一定程度減少此類疾病的發生。《內經》指出：“正氣存內，邪不可干”。若先天稟賦不足，或后天失于調養，或久病損傷，導致腎中元氣虛損，必然導致整個機體機能的衰退，所以中醫特別注重培元固本，其中的“本”主要指的是腎中的元氣。《本經》曰：“菟絲子為補肝脾腎之要藥，…… 三經俱實，則不足補矣”，菟絲子入腎肝脾經，滋補肝腎，腎精足，可滋養、濡潤、推動、溫煦各臟器，維持機體的平衡，延緩衰老，免疫力得以提高。澤瀉功能利水滲濕、泄熱，現代研究[6]表明澤瀉亦可降低機體細胞免疫功能，對遲發型過敏反應的抑制有抗原抗異性。二藥合用，調節免疫，延緩衰老，減少色素增加性皮膚病的發病率。

3 典型案例

李某某，女，43歲，無業，2014年4月06日因雙側面部褐色斑片伴失眠半年余就診。初診：患者自訴半年來面部漸漸出現褐色斑片，并伴有夜寐不安，焦慮易怒，五心煩熱，月經不調，納可眠差，大便干。皮膚科檢查：面部兩顴可見褐色斑片，邊緣清楚。舌苔薄少津，質偏紅，脈弦細。辨證為肝腎陰虛證，治法宜滋補肝腎，養陰清熱，化瘀消斑。藥用：女貞子30 g，墨旱蓮15 g，柴胡10 g，白芍20 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，菟絲子15 g，澤瀉15 g黃芪30 g，川芎5 g，百合30 g，知母10 g，地骨皮20 g，瓜蔞仁30 g，生甘草6 g，共7劑，水煎服，1日1劑，分3次，每次150 mL，飯后半小時溫服。二診：患者訴大便通暢，出汗減少，守方再服7劑；三診：自覺睡眠明顯改善，潮熱癥狀緩解。前方去瓜蔞仁、地骨皮，加蠶沙20 g溫經散瘀，續以前方繼服，共服3個月，面部色斑明顯變淡。

[1]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：214；450.

[2]林慧彬，彭廣芳，李為玲.中藥菟絲子的本草考證[J].時珍國藥研究，1997，8(3)：193.

[3]陳明嶺，艾華.當代中醫皮膚科臨床家叢書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014：241；246.

[4]張美華，朱文元.48味中藥對體外培養鼠黑素瘤細胞黑素形成的影響[J].江西中醫藥，1999，20(5)：44-46.

[5]嵇志紅，張曉利，董連峰，等.菟絲子水提取物對腦缺血大鼠記憶障礙的改善作用[J].中國行為醫學科學，2006，15(8)：681.

[6]戴岳，黃朝林，李佩珍. 澤瀉對免疫系統的影響及抗炎作用[J].中國中藥雜志，1991，16(10)：622.

楊莉，女，成都中醫藥大學2009級七年制中西醫臨床醫學碩士研究生，E-mail：1294975675@qq.com

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