四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法治療抑郁性神經癥臨床觀察

李明玉，張 博，時國臣

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法治療抑郁性神經癥臨床觀察

李明玉1，張 博1，時國臣2△

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的 通過臨床觀察四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法治療抑郁性神經癥的療效，為抑郁性神經癥提供一種安全可靠、療效顯著的治療方法。方法 將80例抑郁性神經癥患者隨機分為2組，每組40例，治療組采用四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法治療，對照組僅口服西藥百憂解(用法：晨起口服，20 mg/d)。2組均為2周1個療程，并且連續治療4個療程。結果 治療組治愈25 例，有效13 例，無效 2 例，總有效率95.10%；對照組治愈20例，有效12例，無效7例，總有效率 82.15%。2組總有效率比較，有統計學意義(P<0.05)。結論 對于抑郁性神經癥，四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法是一種安全有效的治療方法。

抑郁性神經癥；四逆香佛二花湯；針刺調肝法；臨床觀察

抑郁性神經癥的主要特征表現為持久的心情低落，不能從一般的活動或娛樂中得到樂趣，甚至對周圍的人或事等失去興趣，可伴有焦慮、失眠、身體不適等。雖然抑郁性神經癥并不符合重性抑郁障礙的診斷標準，但該病發病率逐年提高，且患者年齡有遞減趨勢。據臨床觀察表明，抑郁性神經癥已影響患者及其家人的正常生活質量，然對于抑郁性神經癥，西醫主要使用抗抑郁藥物治療，但該類藥物在服用中存在著失眠、腹痛、視物不清等不良反應，且有最新研究證明服用抗抑郁藥可增加腦出血風險。本文作者采用四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法治療該病，并在臨床上取得了良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均來自本院針灸科門診病例，隨機分為2組，治療組40例中，男24例，女16例，年齡46 ～ 75(平均59.25)歲；病程3 ～ 10個月；對照組40例中，男22例，女18例，年齡48 ～ 73(平均51.85)歲；病程5～ 11個月。在性別、年齡、病程等方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂本。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準。

1.3 納入標準 (l)符合抑郁性神經癥西醫診斷標準，漢密頓抑郁量表的計分>17分，且符合中醫學郁病之氣郁化火證或肝氣郁結證診斷標準的患者；(2)患者意識清醒，無失語，無智能障礙，能夠做到理解量表內容，并且治療合作；(3)患者近兩周沒有服用任何抗抑郁藥；(4)患者性別不限，年齡 18 ～ 70 歲；(5)能配合中藥、針刺及耳穴按壓者。

1.4 排除標準 (1)不符合納入標準的患者；(2)患者有精神精神疾病的個人史或家族史；(3)合并嚴重肝、腎、心腦血管、免疫、內分泌等器官、系統疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)中藥 方藥：四逆香佛二花湯：柴胡15 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，絲瓜絡10 g，香櫞10 g，佛手10 g，黃芩10 g，玫瑰花15 g(后下)、代代花15 g，炙甘草5 g；用法：每日1劑，水煎分早晚溫服，每次150～200 mL。(2)針刺 體針取穴：合谷、太沖、百會、印堂；操作方法：用75%的酒精于所需針刺部位進行常規消毒，合谷穴直刺0.5寸，太沖穴直刺0.5寸，百會平刺0.8寸，印堂平刺0.5寸(提捏局部皮膚)，施以捻轉平補平瀉法，留針40 min。耳針取穴：用75%的酒精于耳廓進行消毒，將王不留行籽黏在5 mm×5 mm的膠布上貼于兩耳肝、心、神門穴位，2次/d，靜留針30 min/次。

2.2 對照組 口服西藥百憂解(鹽酸氟西汀，美國禮來公司出產20mg/d，晨起口服)。2組均2周為1個療程，連續治療4個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 抑郁程度療效標準按HAMD量表評分的減分率評估；減分率=(治療前評分—治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：減分率≧75%；顯效；減分率≧50%；有效：減分率≧25%；無效：減分率<25%。3.2 治療結果 治療組治愈25例，有效13例，無效2例，總有效率95.10%；對照組治愈20例，有效13例，無效7例，總有效率82.15%。2組間總有效率比較，(P<0.05)有統計學意義。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論》指出“肝者，將軍之官。”抑郁性神經癥病機與肝氣郁結密切相關，故選四逆香佛二花湯行疏肝理氣通絡之效，其中柴胡疏肝解郁；枳殼、香附、陳皮、川芎加強疏肝行氣、和血止痛之效；白芍、炙甘草緩急止痛；香櫞、佛手其性平和，理氣而不傷陰；玫瑰花、代代花行氣解郁，疏肝和胃；黃芩、絲瓜絡清肝通絡，助柴胡暢達氣機。諸藥相配，肝郁得解，氣機得暢，抑郁得除。同時，應用針刺調肝法——即應用百會、印堂穴、太沖、合谷針刺為主，配合耳穴——心、肝埋針治療本病，處方中百會為肝經與督脈交會之處，位居巔頂，有理氣調肝、醒神功效；印堂為督脈在前額所過之處，督脈與肝經相交，故本穴對于郁結之肝氣同樣具有疏導作用；太沖為肝經原穴，主“胸脅支滿，……終日不得太息”，配合谷為四關穴，有鎮靜安神、平肝熄風的作用；因此，諸穴配合體現了針刺調肝以理氣解郁的治則，針刺同時配合深呼吸導氣法、埋耳針，可以加強舒肝理氣、化郁的作用，且耳針留針時間長，可以鞏固療效。臨床結果表明，四逆香佛二花湯聯合針刺調肝法治療抑郁性神經癥療效較好，且副作用較西藥少，適于臨床推廣應用。

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[2]周庚生，胡紀明.中西醫臨床精神病學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：316.

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[5]符文彬，樊莉.針刺調肝法治療抑郁性神經癥176例臨床觀察[C].北京：中國針灸學會，2009.933-944.

李明玉(1990-)，女，研究方向：中醫臨床學。

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1007-2349(2015)08-0032-02

2015-06-15)

△通信作者：時國臣，Tel：13946094197