從肺論治反流性食管炎

蔣 麗，李高文，陳 靜，甘愛萍△

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫醫院，湖北 武漢 430061)

從肺論治反流性食管炎

蔣 麗1，李高文2，陳 靜1，甘愛萍2△

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫醫院，湖北 武漢 430061)

反流性食管炎屬臨床常見消化系統疾病，甘愛萍教授認為肺胃不和，肺氣失宣、中焦氣機阻滯不暢、胃失和降是本病的病機關鍵，治療當從肺論治，采用宣開肺氣、疏肝理氣和胃、調理氣機升降的方法治療,臨床證明此法療效可靠,值得推廣應用。

反流性食管炎；從肺論治；甘愛萍；中醫藥治療

反流性食管炎是由胃內容物反流入食管引起反酸、燒心等消化道癥狀，也可以引起食管外呼吸系統的并發癥，如慢性咽炎、支氣管哮喘、成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，是胃食管反流病的一種常見疾病[1-2]。

甘愛萍教授系湖北省中醫院脾胃病專家、主任醫師、博士生導師，湖北省知名中醫、武漢市中醫名師、中國中醫藥協會胃病專業委員會委員，湖北省脾胃(消化)病專業委員會副主任委員，湖北省藥膳食療研究會常務理事。從事臨床工作近四十載，擅長治療脾胃病、老年病及從脾胃論治疑難雜病。甘教授尤其對治療反流性食管炎經驗獨到，筆者有幸跟師學習，獲益頗多，現結合甘師典型案例一則淺析其對本病的治療經驗。

1 典型病案

盛某，女，45歲，2014年4月20日初診。主訴“咽痛、咳嗽10日，伴有胸骨后灼熱感2日”。患者自訴近10日咽痛、咳嗽、偶有咯少量黏痰，干咳為主，近2日胸骨后稍有灼熱感，偶有左胸部刺痛不適，伴有胸悶、氣短、頭暈、頭痛。納可，睡眠欠佳，小便黃，大便日1次，質干排便不暢。舌紅苔黃，脈弦。輔檢：胃鏡示1.反流性食管炎，2.慢性淺表性胃竇炎；胸部X線檢查、心電圖檢查未見明顯異常；過敏原檢查未發現過敏。診斷：西醫診斷：反流性食管炎；中醫診斷：咳嗽。治以宣肺泄熱，潤肺疏肝理氣和胃。處方：桑葉15 g，黃芩15 g，桔梗10 g，生甘草6 g，前胡10 g，佛手10 g，玉竹15 g，川貝10 g，百合15 g，砂仁10 g，魚腥草15 g，白及15 g，郁金12 g，天麻10 g，夜交藤20 g，合歡花10 g，玫瑰花10 g，全瓜蔞12 g，赤白芍各15 g；7劑，水煎服，分2次溫服；并配合口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊每次40 mg，日1次，共1周。4月27日二診：訴服藥后咽痛、咳嗽癥狀減輕，胸骨后灼熱感減輕，無反酸噯氣，咽喉部偶有異物感，口干多飲，守初診方去桔梗，加北沙參30 g，竹茹10 g，14劑，水煎服，分2次溫服，并繼續口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊每次40 mg，日1次共2周。5月11日三診：癥狀明顯好轉。守前方續服7劑，諸癥消失，病情穩定，隨訪3月無再發。

綜觀病因—臟腑氣機升降失調：食管屬胃所主，為受納食物的通道，葉天士《臨證指南醫案》卷四有云：“氣阻脘痹，飲下作痛，當開上焦。”甘愛萍教授認為肺主宣發肅降，脾主升清，胃主降濁，肺失宣降、脾胃升降失職，中焦氣機阻滯，胃失和降則胃及十二指腸內容物不得下行，上逆反流而發病。因此甘教授認為肺氣失宣與胃失和降關系密切，治療上當宣開肺氣、調暢臟腑氣機是治療反流性食管炎的關鍵。

從現代醫學來看，原因不明的咽痛、咳嗽，應與胃食管反流病引起的食管外表現出現的咳嗽，咽痛等非呼吸系統疾病鑒別。患者雖然沒有典型的反流癥狀，但胸骨后有灼熱感且胃鏡提示反流性食管炎，考慮咳嗽咽痛由反流性食管炎引起。本病雖為反流性食管炎但當反酸、噯氣等典型癥狀表現并不明確，反而食管外癥狀，如：咳嗽、哮喘、咽痛等呼吸道癥狀較為明顯時非常容易出現誤診漏診，在楊曉俊文獻中有過相關臨床論述[3]。目前已知有兩種胃食管反流性咳喘的發病機制：一是胃食管反流性疾病中逆行于食管的反流物被誤吸進氣管：二是“反射”機制由感覺神經和迷走神經介導[4]。無論中醫還是現代醫學，均有相關文獻論述肺胃之氣與胃食管反流性呼吸道疾病的發生有密切聯系，只有肺胃氣機升降有序、氣機調暢，才能使反流性食管炎所致的咳嗽等呼吸道疾病的治療事半功倍。臨床觀察[5]內傷咳嗽之病因病機雖變化多端，總不離乎肺失宣降，肺氣上逆，故在治療上著重宣通肺氣

甘教授在治療上主張從肺論治，通過調理臟腑氣機的升降，從而達到治療反流性食管炎的目的。

2 治療策略—從肺論治之觀

2.1 肺胃相關 肺胃息息相關，肺屬金，胃屬土，肺氣肅降，方能敷布津液；肺氣的肅降是胃和降的基礎，胃氣和降，才能消食導滯；反之，胃失和降，肺不布津，必致水濕停滯，釀成痰飲，隨氣上逆壅肺而致咳嗽，從氣機升降角度來看，肺氣、胃氣皆以降為主，共同參與維系人體臟腑氣機升降出入相對平衡的狀態。故在治療時甘教授強調應抓住“調理氣機升降”，認為肺氣不宣，脾氣升發不及，則濁氣盤踞中焦不下，因此主張輕宣肺氣，助脾氣升清則胃氣降濁功能得以正常，使胃氣順降，則反酸吐酸癥狀可緩解，咳嗽，氣逆之癥可愈，亦可理解為“下病上治”之法。誠如《素問.咳論》所言“(五臟六腑之咳)此皆聚于胃，關于肺”。從現代胃受外邪或接受其他臟腑內傳而聚于胃之邪氣，因循經脈上行貫廂屬肺，致使肺氣上逆，不得宣肅而發生咳嗽。現代醫學中的胃-食管反流性咳嗽，其主要表現為慢性干咳、少痰、進食后及夜間咳嗽明顯加重、口苦口干、胃脘痞悶、胃中嘈雜、時有反酸噫氣、納差、進食后胃脘不適、大便不爽等，說明咳嗽原因與肺胃的功能失調相關，強調了“咳嗽不離肺胃的觀點”。

2.2 從肺論治 肺位居上焦，為五臟六腑之華蓋，位置至高，其氣以下降為順。《素問·經脈別論》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。又謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀朧。水精四布，五經并行”。《內經》云：“諸疾喘嘔，皆屬于上”，即指肺居上焦，既可致喘，復可作嘔。這些都為脾胃病從肺論治提供了理論依據。

胃食管反流性疾病所致咳嗽、咽痛等癥狀，主要反映了肺胃臟腑功能的氣機升降失常。《決氣篇》曰：“萬物之所以生者必由氣，肺不主肅清，則一身之氣皆滯也，故肺為氣之總管。凡治氣者，皆當論肺。”五臟六腑之氣皆通過肺所宣發的精氣而獲得、胃之和降功能的實現，必受肺所主之氣而能運。“肺金清肅之令不和，升降之機亦窒” 指出了肺氣肅降功能失常，肺氣布散功能阻滯而氣機不得升降導致氣機郁滯。根據脾胃病的生理病理特點，氣機升降失常是引起脾胃病的根源。肺胃一氣相貫，肺氣肅降有權，則胃氣亦順流而下。故胃病從肺論治，可以從調整氣機入手，平衡升降出入，使氣郁得舒，氣滯得行，氣逆者得順，氣結者得散，使氣機舒展，臟氣平和，氣血津液輸布有調，陰陽平衡。

3 病案論治總結—宣肺氣，調升降

反流性食管炎病位屬于中上焦，主要表現為中上焦郁熱結聚，中上焦邪熱則可從上解，熱從上解則宣發肺氣，肺氣不得宣發，氣機阻滯則脾氣升清功能失常，脾氣升清功能失常則胃氣不降反而上逆，出現清氣不升濁氣不降則出現反酸，吐酸。《內經·素問·示從容論篇第七十六篇》亦有：“夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清”甘教授認為反流性食管炎很多病癥可以理解為肺經受熱，邪傳于胃，血瘀熱結，肺胃氣機阻滯，導致胃失和降而發病，治當宣肺泄熱，用藥主張用甘微寒氣味輕薄的藥物宣泄肺熱，使上焦氣機宣暢，方藥中用上達肺經中藥予以桑葉、黃芩、桔梗、前胡、川貝宣肺泄熱，降氣祛痰，宣肺能提壺揭蓋、開宣肺氣使得邪熱外出，同時泄肺經郁熱，李東垣，《醫述-卷七·雜證匯參·吞酸》認為：“酸者，收氣也，西方金也，寒乃金之子，子能令母實。故用熱劑瀉其子，以瀉肺實。”予百合、玉竹、合歡花、玫瑰花，赤白芍、郁金、砂仁、佛手、共奏滋養肺胃、疏肝理氣和胃之功、全瓜蔞上歸肺經能清肺潤燥化痰，歸胃、大腸經，下行能潤腸通便。全方注重調整氣機的升降出入平衡，以調理肺經入手宣肺清肺為主，疏肝和胃理氣兼用使得肺脾胃升降功能得以恢復正常，使肺氣得宣，脾氣得升清，胃氣得降，升降有序則肺胃氣逆之癥除。

甘教授同時注重藥食并調，提出飲食和生活方面應注意：盡量進食稍干食物，少吃稀粥、混沌、米線、酸辣腌制及油炸食物；進食時細嚼慢咽，少喝水湯，餐后2 h左右飲水，讓食物和水分開吸收；不過飽過饑，勿睡前進食，睡覺時抬高枕頭；平時保持心情舒暢，使得病情穩定不復發。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：372.

[2]葉蔚，劉慶生.胃食管反流病與呼吸系統及中醫辨證論治的思考[J].中醫藥學刊，2006，24(11)：2060-2061.

[3]楊曉俊.食管反流病誤診為肺部疾病分析[J].理論廣角，2013，(12)：20.

[4]蔣偉.試述冠心病的中醫藥治療[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(10)：109-110.

[5]許麗梅，劉小虹.從五臟相關探討慢性咳嫩之病機[J].新中醫，2012，44(4)：7-8.

蔣麗(1989-)，女，湖北，研究方向：中醫藥研究脾胃病方向，E-mail：799228554@qq.com或xijimengyan2008@163.com

△通信作者：甘愛萍，E-mail：gap537@sina.com；

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