四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變臨床分析

張 蔓

哈爾濱焦視眼科醫院,黑龍江哈爾濱 150010

四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變臨床分析

張 蔓

哈爾濱焦視眼科醫院,黑龍江哈爾濱 150010

目的探討四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法選取2010年6月—2012年6月在該院進行經睫狀體平坦部四切口玻璃體手術的增殖性糖尿病視網膜病變患者20例(24眼)，對這20例患者展開回顧性的研究和分析，術后的隨訪時間在7～19個月之間。結果經過四切口玻璃體手術治療,20例術后患者的視力都有了明顯的改善,19只眼睛有了明顯的改善，占到的比例為79.2%，有3只眼睛視力沒有變化，占到的比例為12.5%，有2只眼睛視力有了下降變化，占到的比例為8.3%。結論對增殖性糖尿病視網膜患者實施四切口玻璃體手術可以大大縮短手術治療時間，是一種雙手操作進行患者眼內視網膜分離的方式，可以實現膜剝除，大大提高了手術治療的效率，大大降低了患者組織損傷的幾率，是治療增殖性糖尿病視網膜病變的好方法，效果顯著，值得臨床推廣。

四切口玻璃體手術；治療；增殖性糖尿病；視網膜病變；臨床療效

為了探討四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年6月在該院進行經睫狀體平坦部四切口玻璃體手術的增殖性糖尿病視網膜病變患者20例(24眼)進行臨床療效研究分析，結果報高如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月在該院進行經睫狀體平坦部四切口玻璃體手術的增殖性糖尿病視網膜病變患者20例(24眼)進行臨床療效研究分析，在這20例(24眼)增殖性糖尿病視網膜病變患者當中，有單眼病變患者18例，雙眼病變患者2例；主要包括男性患者8例(9眼)，女性患者12例(15眼)；主要包括I型的增殖性糖尿病患者3例(4眼),2型的增殖性糖尿病患者17例(20眼),20例患者的年齡都在34～70歲之間，患者的平均年齡為(48.5±7.5)歲。患者手術治療之前的視力HM/眼前到了0.25.對患者進行病情診斷和分期都是根據我國首屆眼底病學術會議嚴格通過的診斷標準進行診斷，包括VI 期的6眼和IV-V的18眼。主要有9例患者在手術開始之前進行了2次以內的全視網膜光凝治療，經過內科的控制治療，患者在空腹情況下的血糖濃度都在9mmol/L以下。經過手術結束后7～19個月的隨訪調查，采用國內的標準進行視力檢查。

1.2 臨床診斷標準

①患者玻璃體出血30 d之后沒有出現吸收和明顯出血現象；②患者有視網膜脫離現象出現；③患者的視網膜黃斑部位有出血現象；④出現視網膜纖維增殖現象[1]。

1.3 方法

首先對患者進行局部的麻醉，然后實施睫狀體平坦部位的切口玻璃體手術治療，對患者玻璃體積血部位進行手術切除，在進行視網膜增殖膜的分離和剝除的時候，要在患者的視網膜平坦部位增加鞏膜切口，放到導光纖維眼睛內部進行照明使用，然后進行患者眼內膜的剝除和分離，當發生出血現象時要增加患者的眼灌注壓力，對患者進行視網膜光凝治療，總共有400～800個光斑，都是灰白顏色的。對患者進行玻璃體的切凈，使之松解之后進行過氟化碳的灌注，等到患者視網膜被壓平之后實施視網膜光凝手術，對白內障患者進行晶狀體摘除手術。手術結束之后為了防止眼部感染，滴入適當的舒眼液，手術結束之后取下患者的向下體位，密切觀察好患者的眼部指標變化情況。

2 結果

經過四切口玻璃體手術治療,20例術后患者的視力都有了明顯的改善,19只眼睛都有了明顯的改善，占到的比例為79.2%，有3只眼睛視力沒有變化，占到的比例為12.5%，有2只眼睛視力有了下降變化，占到的比例為8.3%。

3 討論

近年來，糖尿病并發癥者越來越多，在多種糖尿病并發癥者當中，增殖性糖尿病視網膜病變是比較常見的，當患上該病之后，不僅會導致患者視網膜玻璃體嚴重出血，還會導致患者的視網膜嚴重脫離，會大大降低患者的視力，嚴重時會導致患者視力徹底消失[2]。隨著醫療技術的不斷發展，治療增殖性糖尿病視網膜病變的方法越來越多，大量臨床實踐表明，在增殖性糖尿病視網膜病變臨床治療當中有兩個主要治療手段，第一個治療手段是全視網膜光凝治療，第二個是玻璃體手術治療。對增殖性糖尿病視網膜病變患者實施玻璃體手術治療的關鍵就是進行增殖膜的剝除，使之分離，通過本文臨床研究和分析，要想獲得玻璃體視網膜手術治療成功，還要注意手術治療時機的選擇,在IV-V期進行手術治療，可以大大提高治療有效率，促進患者視力恢復[3]。本文研究結果和相關報道結果一致。

該研究為了探討四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床療效，對20例患者展開回顧性的研究和分析。經過調查研究說明對增殖性糖尿病視網膜患者實施四切口玻璃體手術可以大大縮短手術治療時間，是一種雙手操作進行患者眼內視網膜分離的方式，可以實現膜剝除，大大提高了手術治療的效率，大大降低了患者組織損傷的幾率，是治療增殖性糖尿病視網膜病變的好方法，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陽昇,陳光勝,李歡，等.四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2009,2(12):1293-1295.

[2] 姜方正,邱慶華.四切口雙手操作復雜性玻璃體視網膜手術的臨床研究[J].眼科,2010,19(2):122-124.

[3] 施燕紅,倪元群.玻璃體手術治療外傷性眼內炎患者的手術配合[J].中國實用護理雜志,2011,27(z1):121-122.

R77[文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0149-01

2015-01-25)

張蔓(1976.2-)女,哈爾濱人，學士學位，現在副主任醫師，眼科，學士學位。