中醫藥治療心臟X綜合征治驗1則

劉 彤

(天津中醫藥大學，天津 300073)

中醫藥治療心臟X綜合征治驗1則

劉 彤

(天津中醫藥大學，天津 300073)

心臟X綜合征是指具有典型或者不典型心絞痛癥狀，尤其表現為勞力型心絞痛，運動負荷試驗陽性，有缺血性WB段壓低，但麥角新堿試驗冠狀動脈造影正常，可排除冠脈痙攣的一類臨床綜合征。近些年通過現代醫學研究，較多學者認為其發病可能與冠脈微血管病變有關，但具體發病機制尚未明確，目前仍缺少規范有效的治療。根據中醫整體觀念和辨證論治從不同的視角審視該病的診斷與治療，臨床實踐證明，中醫藥治療該病可取得較好療效。

中醫藥；心臟；X綜合征

心臟X綜合征(Cardiac Syndrome X，CSX)，又稱為微血管性心絞痛，是指具有典型心絞痛癥狀，心電圖和(或)運動平板試驗陽性，而冠脈造影正常并可除外冠脈痙攣的一類臨床綜合征[1]。CSX在1957年被Likoff等[2]首先報道，在1973年被Kemp[3]正式命名。近年來，對于CSX的臨床報道日漸增多，認識不斷深入。臨床上具有典型勞累性心絞痛癥狀的患者中10%-30%冠脈造影完全正常[4]。其發病機制目前尚無定論，研究認為可能與冠脈微血管內皮功能障礙等相關[5]。西醫治療主要針對其癥狀延續冠心病的藥物治療方法，效果并不顯著。祖國醫學應用中醫理論對其進行辨證施治，在臨床上有較好的療效。導師毛靜遠教授系天津市青年名中醫，從事心血管疾病研究20余年，對運用理氣活血化瘀法治療心臟X綜合征有獨到的見解。筆者有幸跟師學習，受益良多，現將導師治療心臟X綜合征驗案1則介紹如下。

1 病案舉例

徐某，男，55歲，2014年11月20日初診，主訴：間斷心前區疼痛2月余。現病史：患者2月余前無明顯誘因出現心前區疼痛，每次發作持續5-10 min左右，偶可有向左肩、后背放射，舌下含服硝酸甘油3min左右可緩解。患者曾就診于某醫院，查心電圖示：竇性心律，ST段水平下移0.1～0.5mv。查運動平板實驗陽性。查超聲心動圖示未見心臟結構異常。2014年10月28日查冠狀造影術示：未見明顯冠脈狹窄，診斷為：“心臟X綜合征”，予對癥治療(具體用藥不詳)，癥狀較前稍緩解。出院后仍有心前區疼痛間斷發作，遂就診于毛教授。

出診時患者訴間斷心前區疼痛，偶可向左肩、后背放射，時有胸悶、氣短，口干口苦。患者平素性情急躁易怒，納少，寐欠安，二便可。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷為胸痹，證屬氣滯痰阻兼血瘀，治以理氣化痰活血。擬方：柴胡12 g，枳殼12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，當歸12 g，川芎12 g，黃連10 g，黃芩10 g，瓜蔞皮15 g，丹參15 g，炒萊菔子12 g，郁金15 g，紅花15 g，桂枝6 g。7劑，水煎服，日1劑。7天后復診，患者訴心前區疼痛較前頻率減少，胸悶癥狀緩解，口干口苦較前明顯緩解，遂投遠方繼服7日。三診時患者心前區疼痛癥狀已緩解，偶有氣短，納可，寐欠安，二便調。在原方基礎上減黃連、萊菔子，加炒棗仁30 g，夜交藤15 g，繼續服用?；颊吆竺恐軓驮\一次，半年來病情穩定，心前區疼痛、胸悶癥狀消失，納寐可，二便調。1月后復查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。后每月隨診，預后良好。

2 討論

祖國醫學古籍并未將CSX作為獨立的病名記載，鑒于該類病人多有典型胸痛的癥狀，多數學者認為本病當歸屬于“胸痹”、“心痛”范疇。對于本病中醫辨證分型目前尚無統一標準，臨床多見因情志抑郁、胸陽不展、血脈失和、絡脈阻滯而致胸悶心痛、心悸怔忡、脅肋脹痛。本病多發于中年人，由于工作壓力大 , 情緒緊張 , 致肝失條達 , 肝郁氣滯 , 阻礙津液輸布和血液運行 , 而致痰瘀交阻于胸脅 , 不通則痛 。 情志過激可傷及肝而使肝氣郁滯 ,肝郁則脾之運化低下而致心血失養，遂發為胸痹諸癥。

本治驗中的理氣化痰活血方為導師臨床經驗用方，主要由柴胡、枳殼、瓜蔞皮、薤白、云苓、白術、陳皮、川芎、當歸、丹參、延胡索、紅花等組成，具有理氣寬胸、化痰通絡、活血化瘀之功效。柴胡具有和解少陽、疏肝解郁，《神農本草經》云：“柴胡主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂主心腹胃腸中結氣……則結氣飲食積聚自消化。”枳殼功能破氣化痰。瓜蔞皮清化熱痰，利氣寬胸，潤肺化痰。薤白通陽散結、行氣寬胸，瓜蔞薤白白酒湯為治療“喘息咳唾，胸背痛，氣短”的經典有效方劑。云苓，味甘、淡、性平，有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。白術，補氣健脾、燥濕利水。陳皮，理氣健脾、燥濕化痰。川芎，行氣化血止痛。當歸，補血、活血、止痛。丹參，活血止痛、清心安神。延胡索，活血、行氣、止痛。紅花，活血通經，祛瘀止痛。方中柴胡、積殼、瓜萎皮、薤白解郁理氣寬胸，為君藥；川芎、當歸、丹參、延胡索、紅花行氣活血止痛，為臣藥；佐以茯苓、白術、陳皮健脾化痰。諸藥相伍，理氣而不傷氣，化痰而不剛燥，活血而不損血，共奏理氣化痰活血之功。

[1]Huang PH,Chen YH,et al. Vascular endothelial function and circulating endothelial progenitor cells in patients with cardiac syndrome X[J].Heart,2007,93(9):1064-1070.

[2]Kemp HG.Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteries[J].Am J Cardiol,1973,32 (3):375-376.

[3]Cannon RO,Epstein SE.“Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries[J].Am J Cardiol,1988,61(15):1338-1343.

[4]Nugent L,Mehta PK,et al.Gender and microvascular angina[J].J Thrombolysis,2011,31(1):37-46.

[5]KaskiJC.Cardiac syndrome Xin women:the role of oestrogen deficiency[J].Heart,2006,92(3):5-9.

劉彤(1988-)，女，吉林人，研究方向：中西醫結合心血管病方向。

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1007-2349(2015)08-0091-02

2015-06-20)