2型糖尿病大血管病變的危險因素分析

王燃

河南省三門峽市澠池縣人民醫院神經內科，河南三門峽 472400

2型糖尿病大血管病變的危險因素分析

王燃

河南省三門峽市澠池縣人民醫院神經內科，河南三門峽 472400

目的研究2型糖尿病大血管病變的危險因素。方法回顧性分析該院2013年12月—2014年12月收治的152例糖尿病患者的臨床資料；對比他們的各項臨床指標，篩選出2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素。結果分析得出，在年齡、體重指數、病程、吸煙指數、血壓水平、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、總膽固醇、甘油三酯等各方面指標都有差異。回歸分析得出2型糖尿病大血管病變的危險因素有年齡、血壓水平、糖化血紅蛋白、脂代謝異常、低密度脂蛋白膽固醇。結論年齡、血壓水平、糖化血紅蛋白、脂代謝異常、低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素。如果能控制好血糖水平、降低血脂和糖化血紅蛋白及血壓，就可能回減少2型糖尿病大血管病變的發生。

2型糖尿病；大血管病變；獨立危險因素

大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。糖尿病人群中動脈粥樣硬化癥的患病率高，病死率高，且發病人群大部分都是中老年人。大部分糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變，其中冠心病、心肌梗死，急性腦血管病等病變是主要死亡原因[1]。其發病機理是持續的高血糖、脂質代謝異常、高胰島素血癥、動脈壁內皮細胞損傷、動脈壁平滑肌細胞增殖等，且發病較快，死亡率高，我們應該根據其發病的危險因素來找出對其預防的措施。因此，了解2型糖尿病大血管病變的危險因素對其出現預防有重要意義。下文是2013年12月—2014年12月就該院的糖尿病患者來分析2型糖尿病大血管病變的危險因素的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院確診的2型糖尿病患者共152例，其中男74例，女78例，年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（54±7.3）歲；最小病程為3年，最大病程為35年，平均病程為（18±4.3）年；患者中吸煙者76例，肥胖者103例。所有患者的臨床資料全面，對于此次研究的對象以下情況是不滿足的：2型糖尿病病程＜1年的患者；1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病患者；甲狀腺疾病合并糖尿病患者；以上152例患者中無上述情況，都符合入圍標準。

1.2 研究方法

測量所有研究對象的身高、體重，并計算體脂肪健康指數(BMI)；對他們的吸煙指數、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰島素等指標進行觀察，并作出分析。

1.3 診斷標準

（1）血管病變診斷標準是按照世界衛生組織1999年發布的診斷標準：①有強烈的心絞痛及有心肌梗死病史的患者；②通過彩色多譜勒表明有動脈血管壁粥樣硬化；③之前有過腦血管病史，并且出現腦缺血或出血性病灶。

（2）糖尿病診斷標準是按照世界衛生組織發表的診斷標準：糖化血紅蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/l（空腹定義為至少8 h內無熱量攝入）；口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11 mmol/l；有典型的高血糖或高血糖癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/l。

（3）病程為1年以上的2型糖尿病患者才可被納入范圍內。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件對所得數據進行統計分析，所得計量資料均以（±s）表示，采用t對所得數據結果進行檢驗。

2 結果

對152例患者的各項指標對比的結果分析得出2型糖尿病大血管病變的危險因素有年齡、血壓水平、糖化血紅蛋白、脂代謝異常、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇。分析結果可見表1。

3 討論

2型糖尿病又叫非胰島素依賴型糖尿病，發病人群主要是35歲以上的中老年人，患者并未完全喪失產生胰島素的功能，甚至還會出現過量生產，但是因為胰島素抗體的影響，使胰島素的敏感性下降，從而降低了作用效果，其發病原因有家族遺傳、年齡的增加、壞的生活習慣以及患有高血壓、高血脂等，高熱量食物攝入過多再加上缺乏體育鍛煉，導致胰島素抗體進行性加重，使出現胰島素分泌缺陷、2型糖尿病。可通過降糖藥物和胰島素類藥物來降低血糖，只通過服用降糖藥物和改變生活方式是不能達到很好的控制血糖的效果，為達到最好的控制效果有時還需要配合多種胰島素混合注射。

大血管病變是一種惡性疾病，發病急、發病快且病死率高，對人體健康的威脅極大，可以說是人體的“定時炸彈”。大血管即指人體的主動脈，功能作用很大，是各個器官的供血來源，引起其病變的因素有主動脈狹窄、動脈粥樣硬化、風濕熱、高血壓、梅毒感染等。大血管病變主要有狹窄性和擴張性兩種，治療的方法有外科手術和血管內支架；因其發病急速，所以要做好預防工作，預防措施有：降壓治療，鎮痛措施，定期進行心電圖、X線和超聲心動圖的檢查并密切觀察患者病情變化。

2型糖尿病大血管病變根據血管的病變部位可分為3種類型。1型：只腹主動脈末端及兩側髂總動脈發生局部病變；2型：主動脈末端、髂總、骼外及股總動脈發生病變；3型：腹主動脈末端，髂總或髂外，伴有股腘動脈病變[2]；其中3型病變所占比例最大，約為70%。2型糖尿病大血管病變的獨立因素有年齡、血壓水平、糖化血紅蛋白、脂代謝異常、低密度脂蛋白膽固醇，根據此我們要對糖尿病人隨時可能患大血管疾病做出預防，因為2型糖尿大血管病變病常見于中老年人，因此，要高度重視中老年人的預防，需要對病人定期檢查，并控制血壓，與此同時應給予一定的藥物治療以達到減少血管病變的目的。近年來研究表明微量蛋白尿不僅是腎臟病變的標志，還是心血管病變的標志[3]。所以蛋白尿的排出增加也可說明2型糖尿病患者的血管病變程度；該組數據表明吸煙指數對患者也有一定的影響，但不是獨立危險因素；還有研究表明實，超重和肥胖都可導致大血管病變的發病率增高[4]。經研究發現當BMI＞25時，易發生糖尿病、高甘油三酯血癥、高血壓這三種疾病[5]，而高血壓又是2型糖尿病大血管病變的獨立因素，因此肥胖也可歸為獨立危險因素之一。

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1672-4062（2015）02（a）－0165-02

王燃（1975.5-），男，河南澠池人，本科，全科醫學主治醫師，神經內科。