58例小兒氣管支氣管異物臨床分析與探討*

河北省科學(xué)技術(shù)成果(20132762)；張家口市科學(xué)技術(shù)獎一等獎(2014JB1017-05)

程樹勍1　薛　剛2　尚小領(lǐng)2　張衛(wèi)斌3　李夢娜1　牛亞玲1　李海榮1

1　河北省萬全縣醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科　076250；　2　河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科；

3　河北省萬全縣北新屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院

?

58例小兒氣管支氣管異物臨床分析與探討*

河北省科學(xué)技術(shù)成果(20132762)；張家口市科學(xué)技術(shù)獎一等獎(2014JB1017-05)

程樹勍1薛剛2尚小領(lǐng)2張衛(wèi)斌3李夢娜1牛亞玲1李海榮1

1河北省萬全縣醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科076250；2河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科；

3河北省萬全縣北新屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院

摘要目的：探討小兒氣管支氣管異物的臨床特征及相關(guān)診治方法。方法：選取我院收治的58例氣管支氣管異物患兒的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：58例患兒異物所在部位位于左支氣管26例，右支氣管27例，總氣管5例；取出方式中支氣管鏡下取出53例，直達喉鏡取出4例，開胸手術(shù)取出1例。結(jié)論：是否有異物吸入史是診斷小兒氣管支氣管異物的重要依據(jù)，由于氣管支氣管異物患兒的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，因而選擇科學(xué)的麻醉方式及熟練的操作技術(shù)對氣管支氣管異物診治水平的提高意義重大，有利于患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞小兒氣管支氣管異物支氣管鏡利多卡因 R768.1+3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2016-02

在當(dāng)前臨床領(lǐng)域中，小兒氣管支氣管異物是耳鼻喉科中的一種常見急癥，如果對該類患兒未能采取有效的診斷及治療，就會對患兒的生命健康產(chǎn)生極大的影響。因此，對氣管支氣管異物患兒需要及時采取措施取出異物，以及時維持患者的呼吸通暢及生命安全[1]。我院對收治的58例氣管支氣管異物患兒進行分析，旨在探討該急癥的診斷及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院耳鼻喉科2013年8月-2014年9月收治的58例氣管支氣管異物患兒作為本次觀察對象。所有患兒均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及X線片檢查確診。其中男38例，女20例；年齡5個月～7歲，平均年齡(3.7±1.2)歲；年齡<1歲7例，1～3歲36例，>3歲15例；患兒就診時間1h～28d，平均就診時間(9.5±3.7)d；有異物吸入史52例，無異物吸入史6例。

1.2臨床特征52例有異物吸入史患兒臨床特征表現(xiàn)主要為面色紫紺，同時伴有不同程度的呼吸困難及陣發(fā)性劇烈咳嗽癥狀，Ⅰ度呼吸困難28例，Ⅱ度呼吸困難15例，Ⅲ度呼吸困難9例；6例無異物吸入史患兒的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽與哮喘，均首先經(jīng)兒科門診診斷為上呼吸道感染，在給予抗炎及止咳平喘治療后無效，最終確診為氣管支氣管異物。

1.3治療方法在取出異物時，囑醫(yī)護人員抱住患兒，使其呈現(xiàn)出仰臥垂頭體位，頭部稍微往后仰，肩部與床頭齊平，頸部充分挺直，使氣管、喉處于同一條直線上[2]。此時術(shù)者左手持喉鏡，經(jīng)由患兒的口腔正中部位將其送至舌根部，然后將會厭軟骨挑起后，認準聲門，再通過喉頭噴霧器噴灑2.0%利多卡因適量，觀察3～4min，術(shù)者右手持有支氣管鏡，然后經(jīng)側(cè)開式喉鏡認準聲門，向右轉(zhuǎn)動鏡柄90°，經(jīng)由聲門裂緩緩插入氣管之中，再取出側(cè)開式喉鏡，于支氣管鏡下對氣管及支氣管進行仔細全面的觀察，采用異物鉗將發(fā)現(xiàn)的異物分次或一次取出，同時將分泌物充分吸盡[3，4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料比較采用“%”表示，行卡方檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

58例患兒異物所在部位有左支氣管(26例，占44.83%)、右支氣管(27例，占46.55%)及總氣管(5例，占8.62%)，異物種類包括筆帽、玉米、花生、動物性異物及豌豆等，其中異物在左、右支氣管患兒的比例顯著高于異物在總氣管患兒的比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；58例患兒異物取出的方式包括支氣管鏡下取出(53例，占91.38%)、直達喉鏡取出(4例，占6.90%)、胸外科手術(shù)取出(1例，占1.72%)3種，無1例患兒死亡，其中經(jīng)支氣管鏡下取出異物的患兒比例顯著高于直達喉鏡及胸外科手術(shù)取出異物的患兒比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

氣管支氣管異物是臨床上耳鼻喉科一種常見的緊急癥，該急癥的發(fā)生年齡多集中于數(shù)月至5歲的兒童，其中1～3歲患兒比例最多，本組58例患兒中1～3歲患兒36例(62.07%)。常見的異物為一些較為堅硬且細小的食材，例如瓜子、花生、魚骨、豌豆等[5]；還有部分兒童由于處于愛玩的學(xué)齡期，因而要避免如鐵絲、筆帽套等堅硬物品誤吸現(xiàn)象，這些東西對患兒氣管支氣管會產(chǎn)生更為嚴重的影響，因而家長一定要注意少讓孩子接觸此類食材或物品。

當(dāng)小兒發(fā)生異物吸入支氣管或氣管后，要想保證異物能及時取出，進行準確的前期診斷極為重要，本組58例患兒中有52例患兒有異物吸入史，這對于小兒氣管支氣管異物的臨床診斷意義重大。在治療方面，需要借助支氣管鏡對異物的具體位置進行確定，并且選擇最為合適的工具取出異物[6]。而對于異物吸入史不明確的患兒來說，進行準確診斷存在一定的難度，由于該類患兒的臨床特征與哮喘、肺部感染等較為相似，因而容易誤診為上呼吸道感染，故需要借助X線片檢查以確診[7]。X線片檢查在這方面的優(yōu)勢較為明顯，尤其對于部分透X線的異物來說，能夠清晰確定異物的形狀、部位及大小，并且還能直接獲得與之相關(guān)的現(xiàn)象特點，從而能夠準確判斷出吸入的異物對氣管支氣管造成的影響，例如肺氣腫、肺不張等，這對于后期采用手術(shù)方式取出異物至關(guān)重要。

一旦確診為氣管支氣管異物的患兒，應(yīng)及時進行手術(shù)操作將異物取出，此時患兒可能還會伴有較為嚴重的并發(fā)癥，如酸中毒、高熱等[8]，因而在手術(shù)過程中需要注意對患兒的全身情況進行改善，并且在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)保障光源的明亮，操作時必須要保證動作的嫻熟輕柔。當(dāng)患兒聲門充分暴露之后，術(shù)者應(yīng)當(dāng)在患者吸氣的一剎那，完全張開聲門時將支氣管喉鏡順勢插入[9]。本組58例患兒中，異物取出方式中支氣管鏡下取出53例(91.38%)，直達喉鏡取出4例(6.90%)，開胸手術(shù)取出1例(1.72%)。值得注意的是，在取出異物的24h內(nèi)應(yīng)當(dāng)進行嚴密的觀察與監(jiān)測，由于這段時期是患兒的高危期，所以需要注意觀察其是否出現(xiàn)由于長期的缺氧所致的突發(fā)性心律紊亂、呼吸驟停、組織細胞水腫等嚴重并發(fā)癥，本組中58例患兒異物取出后未見1例嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，是否有異物吸入史是診斷小兒氣管支氣管異物的重要依據(jù)，由于氣管支氣管異物患兒的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，因而選擇科學(xué)的麻醉方式及熟練的操作技術(shù)對氣管支氣管異物診治水平的提高意義重大，有利于患兒早日康復(fù)。

參考文獻

[1]潘宏光,李蘭,梁振江,等.小兒氣管支氣管異物368例臨床診治分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,9(12):544-546.

[2]呂芳盛.小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的作用分析〔J〕.中外醫(yī)療,2010,11(14):179，181.

[3]楊小健,張杰,陳敏,等.電子喉氣管鏡檢查在小兒氣管支氣管異物診斷中的價值〔J〕.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2012,3(2):71-73.

[4]梁軍,王晉,徐幼,等.580例小兒氣管支氣管異物臨床特點與診治分析〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2012,22(12):2296-2298.

[5]趙緋,張亞梅.小兒氣管支氣管異物合并皮下、縱隔氣腫、氣胸臨床分析〔J〕.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2011,24(3):84-86，92.

[6]萬明,林世龍,趙曉.小兒氣管支氣管異物手術(shù)76例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(19):3918-3919.

[7]余宏川,姚丹,辛麗紅,等.纖維支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物96例臨床分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(2):201-203.

[8]段效軍,陳艷萍,仇君.兒童氣管支氣管異物的臨床特征分析〔J〕.中國當(dāng)代兒科雜志,2014,4(4):410-413.

[9]陳文博,李琦.小兒氣管支氣管異物183例診斷與治療分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2014,25(31):220-221.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-12