心肌梗死和肺栓塞早期鑒別診斷中應(yīng)用心電圖的效果觀察

楊劍濱 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心電圖室，廣東省廣州市 510120

肺栓塞與心肌梗死的患者在臨床特征及體征表現(xiàn)方面都非常的相似，患者都表現(xiàn)為休克、胸痛等癥狀，較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)猝死［1］。可見，盡早地發(fā)現(xiàn)病因并對患者進(jìn)行治療是十分重要的［2］。目前，能夠及時(shí)有效地區(qū)分出二者的方法是通過心電圖檢測。本院就心電圖在心肌梗死和肺栓塞的早期診斷中應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2013年4月在我院進(jìn)行治療的患者124例，其中心肌梗死68例，男32例，女36例，年齡43～65歲，平均年齡（52±9.7）歲；肺栓塞56例，男30例，女26例，年齡45～68歲，平均年齡（57±8.8）歲，兩組患者在年齡、性別等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05）。所有患者均已通過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確認(rèn)［3］，并排除患有其他嚴(yán)重的器官功能障礙及精神病患者。

1.2 方法 對所收集的患者在入院72h之內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，并認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，主要包括電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、竇性心動(dòng)過速、SⅠQⅢTⅢ、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置、SⅠSⅡSⅢ、ST段壓低及抬高等心電圖結(jié)果；對上述的心電圖特征進(jìn)行整理分析，并使用“肺栓塞心電圖21分”的積分統(tǒng)計(jì)對全部患者的心電圖進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo) 將所有患者的心電圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過觀察2組患者的電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、竇性心動(dòng)過速、SⅠQⅢTⅢ、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置、SⅠSⅡSⅢ、ST段壓低及抬高等的比例，來判斷2組患者心電圖的情況及正常的心電圖比例；通過使用“肺栓塞心電圖21分”對患者的上述心電圖結(jié)果進(jìn)行評分，觀察記錄此積分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者正常心電圖、右束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖結(jié)果比例和心電圖積分 心肌梗死組患者在正常心電圖、右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ等心電圖結(jié)果比例小于肺栓塞組患者的比例；而心肌梗死組患者ST段壓低及抬高比例（81%）則大于肺栓塞組患者比例（64%）；2組的心電圖積分相比，心肌梗死組患者的分值明顯低于肺栓塞組；2組相比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者正常心電圖、右束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖結(jié)果比例和患者心電圖積分

2.2 2組患者的竇性心動(dòng)過速、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ的比例 2組患者的竇性心動(dòng)過速、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ等心電圖結(jié)果相比較，差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳見表2。

表2 2組患者的竇性心動(dòng)過速、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ的比例〔n（%）〕

3 討論

肺栓塞是指由于外源性或內(nèi)源性的栓子堵塞患者的肺動(dòng)脈及分支，而造成肺循環(huán)障礙的一種臨床和病理生理綜合征。肺栓塞患者病癥并不是十分的典型，與一些心腦血管的癥狀較為接近，特別是和心肌梗死患者癥狀極其相似。所以導(dǎo)致臨床上容易將肺栓塞診斷成心肌梗死，且誤診率比較高，對患者的治療造成了嚴(yán)重的影響［4］。心電圖是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、普及范圍廣的檢查手段，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的使用［5］。研究表明，心電圖在診斷肺栓塞及心肌梗死時(shí)具有重大的意義，我院對此進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，具體如下。

通過我院的分析發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者其右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ等比例均小于肺栓塞患者；通過“肺栓塞心電圖21分”來觀察心肌梗死患者的心電圖積分為（3.1±1.8）分，明顯小于肺栓塞患者的（6.9±5.1）分；而心肌梗死患者在ST段壓低及抬高的比例（81%）則大于肺栓塞患者的比例（64%）。其原因可能與肺栓塞所導(dǎo)致的右心負(fù)荷增加連帶左心功能受到嚴(yán)重的影響有關(guān)系，心肌梗死也主要是因?yàn)樾募〉墓┭凸┭醪蛔闼斐傻摹６咧g的心電圖也有相似之處，所有患者在竇性心動(dòng)過速、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置及SⅠSⅡSⅢ等方面的心電圖結(jié)果中，均沒有比較明顯的差異。筆者發(fā)現(xiàn)，雖然二者在臨床表現(xiàn)或患者的特征表現(xiàn)相似，但是二者的心電圖具有特征性的改變，可以根據(jù)這些不同的特征及心電圖的積分對肺栓塞和心肌梗死進(jìn)行早期的鑒別及診斷，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查可以有效地避免誤診、漏診的發(fā)生。

綜上所述，心電圖能在心肌梗死及肺栓塞患者早期進(jìn)行有效鑒別及診斷，特征明顯，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

［1］汪家坤，吳艷，惠復(fù)新.老年肺栓塞69例診治分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3823－3824.

［2］安偉國.肺栓塞6例誤診分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3599－3600.

［3］翟莉，呂豪，許宏，等.肺栓塞患者心電圖的序列變化分析〔J〕.軍事醫(yī)學(xué)，2012，36（2）：158－159.

［4］吳剛勇，陳少萍，陳峰.急性肺動(dòng)脈栓塞誤診為急性心肌梗死2例報(bào)告〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：460－461.

［5］劉紅軍，盧建平，盧國群，等.30例肺栓塞患者臨床心電圖特征分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1693－1694.