高頻彩超與超聲彈性成像技術診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對比分析

黃 建 王鋒潤 王健清 廣東省增城市荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科 511300

目前，常規(guī)高頻彩超檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病最常用的檢查方式，但這種普遍且實用的檢查方法卻存在局限性。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理的多源性，導致了圖像的復雜性、多樣性，高頻彩超檢查的靈敏度和特異度較低，良惡性結(jié)節(jié)之間的圖像又存在交叉，使術前評價甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在一定的誤診率。近年來，新發(fā)展起來的超聲彈性成像技術，擴展了診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方式。本文著重探討超聲彈性成像技術在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的重要價值，并尋找更佳的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1—6月因甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病來我院行手術治療的患者共40例，60個結(jié)節(jié)，其中良性46個，惡性14個。男14例，女26例；年齡29～67歲，平均年齡（56.2±16.4）歲。單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)32例，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)8例。甲狀腺結(jié)節(jié)病情表現(xiàn)不一，癥狀多較輕，少部分病情較為嚴重，伴頸部淋巴結(jié)腫大。檢測儀器：Hitachi EUB－7500是具備超聲彈性成像技術軟件功能的彩色多普勒超聲診斷儀，實時線陣高頻探頭頻率7.0～14.0MHz。

1.2 方法 首先，對患者進行常規(guī)高頻彩超檢查，檢出結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小，明確結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、其供血狀況、有無鈣化、包膜是否完整、與周圍正常組織的關系、后方回聲有無衰減及頸部淋巴結(jié)有無腫大等，檢查完后做好記錄，計算出數(shù)據(jù)。然后，對甲狀腺患者進行超聲彈性成像檢查，患者取仰臥體位，啟動超聲彈性成像模式，掃描甲狀腺，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，固定探頭位置，讓探頭開始在結(jié)節(jié)部位微速振動，當壓力指數(shù)達到規(guī)定的程度時（控制儀器上會有顯示）截取圖像并保存，仔細觀察顏色的分布與變化規(guī)律，由2名超聲醫(yī)師對彈性圖像進行評分，判斷結(jié)節(jié)的屬性并做好詳細的記錄。把檢查結(jié)果制成表格對照整合，并與診斷標準對照分析。

1.3 診斷標準 常規(guī)高頻彩超檢測標準：實性結(jié)節(jié)與正常組織分界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，而囊性大結(jié)節(jié)和內(nèi)部有強回聲的囊性小結(jié)節(jié)（見圖1），均可以診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)觸感柔軟，活動性好，邊緣光滑（可作為檢查結(jié)果參考）。

圖1 良性結(jié)節(jié)超聲圖

超聲彈性成像技術對結(jié)節(jié)病變進行硬度分級標準：本文參照日本筑波大學植野教授提出的彈性成像評分5分法進行評估。0分、1分、2分為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，3分、4分為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。通過圖像中結(jié)節(jié)成像的不同顏色（即不同相對硬度）和分布特點來進行評分。0分結(jié)節(jié)是紅藍相間或者藍、綠、紅三種顏色相間分布，提示病灶以囊性成分為主；1分結(jié)節(jié)與甲狀腺周圍正常組織為均勻綠色；2分結(jié)節(jié)藍綠相間，以綠色為主；3分結(jié)節(jié)藍綠相間，以藍色為主，伴有少量綠色，提示病灶有輕微鈣化的現(xiàn)象；4分結(jié)節(jié)全部被藍色覆蓋，結(jié)節(jié)有很多鈣化灶。惡性結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，且周圍組織分界不清，質(zhì)硬，且患者多已不會感到疼痛（可作為檢測結(jié)果參考）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)表示，利用χ2進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲檢測、超聲彈性成像技術檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度對比見表1。

表1 超聲檢測、超聲彈性成像檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果對照

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性高于男性，且隨年齡的增長結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐步增加。發(fā)病原理是由于甲狀腺與垂體的激素分泌不平衡，甲狀腺激素分泌不足量時，受到腦垂體分泌的促甲狀腺激素的過度刺激，導致甲狀腺持續(xù)增生肥大，形成各種不同硬度的甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與碘攝入不適量有關，經(jīng)調(diào)查，與結(jié)節(jié)檢測技術也有一定的聯(lián)系。

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢查，關系到治療方式和手術實施方案的選擇。因此，臨床要先確定結(jié)節(jié)的良惡性，再制定合理的治療方案，減少不必要的甲狀腺手術和手術并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。目前，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別檢查，最常用的是高頻彩超檢查技術。本次通過對常規(guī)高頻彩超與超聲彈性成像技術檢查結(jié)果對比，進一步探索有效的檢查方法。

常規(guī)的高頻彩超診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征為：低回聲占位病變，回聲不均勻，有微鈣化灶（見圖2），邊界模糊或伴浸潤征象，壞死液化可見不規(guī)則無回聲區(qū)，還可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富的血流分布。但常規(guī)高頻彩超在臨床實際應用中仍有一定的漏診率、誤診率［1，2］。超聲彈性成像技術能反映被測組織的彈性（即硬度），而組織的硬度與內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)密切相關。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)硬度比良性結(jié)節(jié)的硬度高，組織彈性重建能為診斷提供重要信息。筆者根據(jù)檢查圖像的顏色和顏色分布判斷結(jié)節(jié)的良、惡性，超聲彈性成像技術在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時能夠深入到結(jié)節(jié)的化學屬性診斷，在很大程度上彌補了常規(guī)高頻彩超檢查的不足。

圖2 惡性結(jié)節(jié)超聲圖

本次對照試驗結(jié)果顯示，在對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢測診斷時，聯(lián)合使用彈性成像技術和高頻彩超檢測，優(yōu)勢互補，能較準確檢測結(jié)節(jié)屬性和病灶發(fā)病狀態(tài)，提高了診斷率，為臨床治療提供極大的便利，減少了患者痛苦。所以這種聯(lián)合診斷的方式應在臨床應用上予以廣泛推廣，為甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］張武.現(xiàn)代超聲診斷學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2008：72－81.

［2］趙子卓，羅葆明.超聲彈性成像技術基本原理及技術〔J〕.中國醫(yī)療器械信息，2008，14（4）：34－59.