心肺復蘇后患者的腦電圖及臨床分析

許志魏 海南省屯昌縣人民醫院急診科 571600

目前，臨床對于藥物中毒、創傷、休克、手術創傷、麻醉、過敏反應、心臟疾病等原因導致的心跳驟停（CA）狀況主要會采用心肺復蘇（CPCR）技術進行搶救［1］。而臨床研究腦功能的主要手段是腦電圖（EEG），其不僅可以診斷腦部疾病，也可以監護患者的腦功能。為進一步探討EEG監測對于心肺復蘇后患者的臨床應用價值，本文對我院收治的15例心肺復蘇后患者進行EEG監測情況進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2012年7月—2014年7月收治的15例心肺復蘇患者為分析對象，其中男10例，女5例；年齡10～67歲，平均年齡（35.7±2.7）歲；既往病史：支氣管哮喘病史者1例，心臟病病史者1例。致病原因：心肌梗死所致者1例，急性腦病者1例，電擊者1例，重型顱腦損傷者4例，手術或麻醉意外者5例，不明原因者3例。

1.2 臨床表現及影像學表現 8例患者是在發病即刻出現CA，有4例患者在發病后3d內出現CA，其余3例患者是在發病后6d內出現CA。CA至復蘇的時間：＜5min者6例，5～18min者5例，＞18min者4例。15例患者進行CPCR后均陷入昏迷，昏迷程度按照臨床廣義分級標準［2］：淺度者6例，中度者1例，深度者8例。所有患者進行顱腦CT掃描檢查，結果顯示無明顯異常者2例，診斷為硬腦膜下部及外部血腫者4例，缺血、缺氧性腦病者4例，腦挫傷者5例。

1.3 臨床治療及轉歸 本組所有患者均采用CPCR后支持療法、腦復蘇特殊療法進行治療。結果顯示痊愈者1例，未完全恢復者4例，大腦皮層強制綜合征者2例，死亡者8例。

1.4 EEG的相關資料 本組采用的腦電圖描記儀為QDBS－1018V型，紙速：3cm／s，濾波：50Hz，時間常數：0.3s，電極根據國際10／20系統電極方法進行放置。所有患者描記時均在昏迷，并且持續進行超過20min的單極導聯描記。本組所有患者共進行了30次EEG檢查，其中進行1次檢查者有6例，其余患者分別進行了2～5次動態腦電追蹤觀察。

2 結果

2.1 首次檢查結果 本組15例患者首次檢查結果顯示，廣泛高度異常者10例，占到66.7%。其余5例患者檢查為高度異常，占33.3%。詳見表1。

2.2 CPCR時限和EEG之間比較分析 根據CPCR成功患者的間隔時間分析，＜5min者6例（40.0%），5～18min者5例（33.3%），＞18min者4例（26.7%），均屬于廣泛高度異常與高度異常患者。可見，CPRP成功率與CA時限成負相關性，CA時限越短，成功率越高，而EEG異常程度較輕。

表1 首次檢查結果

2.3 EEG異常程度和患者預后之間的關系 本組顯示8例死亡患者均屬于廣泛高度異常患者，由此可見，患者預后和EEG異常程度也呈負相關，即EEG異常程度越嚴重，患者預后也會越差。

3 討論

根據相關研究表明［3］，腦細胞在全腦缺血時間持續20min左右仍然可以存活，造成腦死亡的主要原因是由于腦循環重建后出現血流再灌注損傷，使大腦缺血部位的功能及結構進一步受到破壞，從而使腦細胞死亡。一般CA患者及時采取有效的CPCR搶救，有1／2左右患者的腦部會出現不可逆性損害。本組結果表明，15例患者中經過心肺復蘇搶救后，大部分患者可及時恢復正常的呼吸、心跳，但是最終死亡8例，占到53.3%，超過一半患者死亡，只有1例患者痊愈，未完全恢復者4例，大腦皮層強制綜合征者2例。與臨床大多數文獻報道基本一致。由此可見，臨床進行心肺復蘇的主要目的是為了復蘇腦功能，腦部復蘇的結果會直接影響到患者后期的生活質量。因此在整個復蘇過程中，應始終強調腦復蘇，盡可能同時復蘇患者的心、肺、腦功能。

有學者經臨床實踐研究表明［4］，早期復蘇階段實施EEG檢查的結果準確率更高。如果波率較慢、波幅較低，提示患者的預后較差。如果呈現靜息狀態或者是平坦活動，也即廣泛高度異常，說明患者的預后極為不良。本組結果發現，8例死亡患者均屬于廣泛高度異常患者，其中有7例患者初次進行EEG檢測顯示為廣泛慢波，再次進行EEG檢測表現為基本平坦活動或者完全平坦活動，另外1例患者僅僅進行1次EEG檢測，結果表現為平坦活動。存活的7例患者中，首次進行EEG檢測顯示為廣泛性慢波，進行動態EEG檢測后，波頻加快，提示出現中度異常或者高度異常，經過追蹤隨訪表示患者均有一定的恢復。其中1例痊愈，大腦皮層強制綜合征者2例。因此，早期進行EEG監測，對于判斷患者腦損害程度以及患者預后具有重要意義，密切監測心肺復蘇后患者EEG變化可科學、合理預測患者的腦功能恢復情況。

綜上所述，心肺復蘇患者盡早進行EEG監測，對于評估患者的腦功能以及患者預后提供重要參考依據。

［1］張基漠.昏迷的基礎與臨床〔M〕.上海：科學技術出版社，2012：122－125.

［2］馮應琨.臨床腦電圖學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2012：104.

［3］吳和平，鄭朝新，傅南安.腦復蘇〔M〕.武漢：湖北科學技術出版社，2011：112－139.

［4］黃遠桂.急性腦功能衰竭時的神經電生理檢測〔J〕.臨床腦電學雜志，2012，7（3）：187－189.